胡斌 何清泉 包永新 余鳳慈 李振安

【摘要】 目的分析小兒鼾癥患兒采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療的臨床效果。

方法 44例小兒鼾癥患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組， 各22例。對(duì)照組患兒實(shí)施電刀凝切術(shù)， 治療組患兒實(shí)施鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)。比較兩組患兒臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及不同時(shí)間點(diǎn)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果 治療組患兒治療總有效率為95.45%， 顯著高于對(duì)照組的68.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒手術(shù)時(shí)間（41.5±10.3）min短于對(duì)照組的（67.2±11.0）min， 術(shù)中出血量（4.0±1.6）ml少于對(duì)照組的（15.0±2.9）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒術(shù)后24 h、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的VAS評(píng)分分別為（5.0±0.9）、（3.1±0.6）、（1.5±0.4）分， 均顯著低于對(duì)照組的（8.7±1.1）、（5.7±1.0）、（3.6±0.7）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥療效顯著， 可緩解患兒疼痛， 減少手術(shù)時(shí)間與出血量， 在臨床中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡下;低溫等離子射頻消融術(shù);小兒鼾癥;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.033

臨床上， 小兒鼾癥是一種兒童較常見的睡眠病， 屬于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征， 極易發(fā)生于新生兒期到青少年期的各階段， 學(xué)齡前兒童更為多見， 主要因在這時(shí)期小兒腺樣體、扁桃體增生最活躍， 上氣道相對(duì)較為狹窄。小兒鼾癥具有發(fā)病率高、危害性大等特點(diǎn)， 臨床表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、記憶減退等， 對(duì)身體多個(gè)器官系統(tǒng)、多臟器易造成影響[1， 2]。目前小兒鼾癥的主要治療方法為手術(shù)切除肥大扁桃體及腺樣體， 但需排除頜面畸形、顱骨異常及神經(jīng)肌肉異常等患兒。低溫等離子射頻消融術(shù)為一種微創(chuàng)術(shù)， 在治療鼾癥方面越來(lái)越廣泛， 具有組織損傷輕、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后疼痛程度輕、療效佳等優(yōu)勢(shì)[3]。本文分析了在小兒鼾癥中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)其實(shí)施干預(yù)， 為臨床有效治療提供重要的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月收治的44例小兒鼾癥患兒， 所有患兒均符合臨床上關(guān)于小兒鼾癥診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即由2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)擬定， 由扁桃體肥大和腺樣體肥大所致。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組， 每組22例。對(duì)照中男10例， 女12例;年齡2.3～11.0歲， 平均年齡（6.9±1.6）歲。治療組中男8例， 女14例;年齡2.5～12.0歲， 平均年齡（6.6±1.8）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；純杭覍倬獣员敬螌?shí)驗(yàn)研究目的并自愿參與實(shí)驗(yàn)研究。

1. 2 治療方法 所有患兒入院后均經(jīng)氣管插管全身麻醉（全麻）后， 取平臥位， 常規(guī)消毒， 將開口器撐開固定使雙側(cè)扁桃體充分暴露在外。對(duì)照組患兒實(shí)施電刀凝切術(shù)， 電刀頭與扁桃體被膜貼住， 由上向下將其分離， 剝離扁桃體完全后再調(diào)整張口器， 與此同時(shí)采用相同方式將對(duì)側(cè)扁桃體電凝剝離， 腺樣體采用動(dòng)力刨削系統(tǒng)切除， 創(chuàng)面壓迫止血后對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電刀電凝止血。治療組患兒實(shí)施鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)， 采用美國(guó)Arthro Care公司低溫等離子術(shù)系統(tǒng)， Evac 70刀頭， 向內(nèi)牽拉扁桃體， 用離子刀頭沿扁桃體被膜由上極向下極逐一切割至切除完整扁桃體， 用同法切除對(duì)側(cè)扁桃體， 然后分別從雙側(cè)前鼻孔用細(xì)導(dǎo)尿管伸入口咽向上牽拉提起軟腭擴(kuò)大鼻咽部， 采用血管鉗將導(dǎo)尿管固定， 內(nèi)鏡下用刀頭對(duì)肥大腺樣體消融至輪廓化[3， 4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分。兩組患兒術(shù)后疼痛情況采用VAS評(píng)價(jià)， VAS評(píng)分參考2004年國(guó)家衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》， 依據(jù)治療前后VAS評(píng)分變化對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定， 由患兒父母反饋患兒疼痛情況， 不痛為0分， 極度疼痛為10分。療效分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)， 顯效：打鼾癥狀及體征消失;有效：打鼾癥狀及體征有所緩解， 無(wú)夜間憋醒;無(wú)效：打鼾癥狀未好轉(zhuǎn)伴隨癥狀無(wú)改善甚至程度更加嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 治療組患兒治療總有效率為95.45%， 顯著高于對(duì)照組的68.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 治療組患兒手術(shù)時(shí)間（41.5±10.3）min短于對(duì)照組的（67.2±11.0）min， 術(shù)中出血量（4.0±1.6）ml少于對(duì)照組的（15.0±2.9）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 治療組患兒術(shù)后

24 h、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的VAS評(píng)分分別為（5.0±0.9）、（3.1±

0.6）、（1.5±0.4）分， 均顯著低于對(duì)照組的（8.7±1.1）、（5.7±1.0）、（3.6±0.7）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒鼾癥是一種臨床兒科常見病和多發(fā)病， 病程不僅較長(zhǎng)且極易復(fù)發(fā)， 隨病情不斷加重存在多種并發(fā)癥， 在臨床中危害性較大， 目前治療該病只能緩解臨床癥狀， 現(xiàn)有治療手段并不能有效抑制病情發(fā)展， 目前發(fā)病機(jī)制已成為熱點(diǎn)。發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜， 易受遺傳、肥胖、頜面畸形等多種因素的影響， 且各項(xiàng)影響因素中以腺樣體或扁桃體肥大表現(xiàn)最突出。因肥大腺樣體可引發(fā)兒童慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥， 若長(zhǎng)期發(fā)展可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育， 需盡快及早治療。小兒鼾癥長(zhǎng)期未得到及時(shí)有效治療， 易引發(fā)鼻塞、白天嗜睡、反應(yīng)遲鈍、智力發(fā)育障礙等并發(fā)癥， 同時(shí)會(huì)增加呼吸衰竭、肺源性心臟病、腦血管意外等疾病發(fā)生率， 嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致猝死。

隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高， 低溫等離子射頻消融術(shù)的發(fā)展較為成熟， 其主要采用雙極射頻所產(chǎn)生一定能量使刀頭與組織中電解液形成離子蒸汽層， 將目標(biāo)組織細(xì)胞以分子形式逐一解體， 致局部組織凝固壞死、吸收、脫落形成瘢痕， 達(dá)到可切割或降低組織體積的療效， 且因熱效應(yīng)具有止血作用[5-9]。

所以低溫等離子射頻消融術(shù)的同時(shí)可以同步進(jìn)行止血， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量。對(duì)于患兒而言， 術(shù)后疼痛感是影響患兒術(shù)后精神狀態(tài)、飲食質(zhì)量、家長(zhǎng)護(hù)理、家庭氣氛的重要因素之一， 低溫等離子射頻消融術(shù)治療的患兒術(shù)后疼痛感輕， 哭鬧減少、食欲、食量良好， 家長(zhǎng)心情、家庭護(hù)理氣氛也較輕松。

本研究隨訪中發(fā)現(xiàn)， 患兒家長(zhǎng)關(guān)心的重點(diǎn)包括手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、出血量多少、術(shù)后疼痛感等方面， 故本研究對(duì)以上

3方面進(jìn)行分析研究。本研究結(jié)果顯示， 治療組患兒治療總有效率為95.45%， 顯著高于對(duì)照組的68.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒手術(shù)時(shí)間（41.5±10.3）min短于對(duì)照組的（67.2±11.0）min， 術(shù)中出血量（4.0±1.6）ml少于對(duì)照組的（15.0±2.9）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒術(shù)后24 h、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的VAS評(píng)分分別為（5.0±0.9）、（3.1±0.6）、（1.5±0.4）分， 均顯著低于對(duì)照組的（8.7±1.1）、（5.7±1.0）、（3.6±0.7）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明治療組治療方法效果較好。

綜上所述， 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥臨床療效確切， 可有效改善患兒的臨床癥狀， 縮短手術(shù)時(shí)間與減少術(shù)中出血量， 緩解患兒疼痛， 在臨床中具有一定指導(dǎo)價(jià)值， 值得臨床推行。

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[收稿日期：2019-03-15]