管詩強 葉桂花

【摘要】 目的 探究內鏡下逆行闌尾炎治療術（ERAT）治療急性非復雜性闌尾炎的臨床療效以及安全性。方法 86例急性非復雜性闌尾炎患者， 根據隨機數字表法分為研究組和對照組， 每組43例。研究組給予ERAT治療， 對照組給予腹腔鏡闌尾切除術（LA）治療。觀察對比兩組患者術后6、12 h的腹部疼痛情況以及術前、術后機體免疫功能指標（C反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞介素-8）水平。結果 研

究組患者術后6、12 h的視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（3.62±1.23）、（1.49±0.57）分， 均低于對照組的（4.25±0.21）、（2.01±1.47）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術前C反應蛋白、白細胞介素-6和白細胞介素-8水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術后C反應蛋白、白細胞介素-6和白細胞介素-8水平均高于術前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術后C反應蛋白、白細胞介素-6和白細胞介素-8水平分別為（16.84±7.34）mg/L、（12.34±9.14）ng/L、（15.32±7.04）ng/L， 均明顯低于對照組的（34.68±28.61）mg/L、（33.68±35.62）ng/L、（32.54±29.34）ng/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ERAT是一種安全、有效的內鏡手術方式。該手術可通過適合的插管、取石工具、闌尾支架等提高手術成功率和安全性， 同時可改善手術后臨床各項指標， 減少對患者機體的損傷程度， 值得臨床醫(yī)生推廣應用。

【關鍵詞】 內鏡下逆行闌尾炎治療術;腹腔鏡闌尾切除術;急性非復雜性闌尾炎;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.020

作為消化系統(tǒng)常見急腹癥疾病， 急性闌尾炎以疼痛、惡心、嘔吐等臨床表現為主。如不及時治療會導致炎癥擴散， 并對患者身體健康造成嚴重的影響。上個世紀， 外科闌尾炎切除術一直是治療急性闌尾炎的標準療法， 但因開腹闌尾切除術會引發(fā)切口感染、術后腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥[1]。近年來， 我國學者在內鏡下逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）治療急性化膿性膽管炎過程中得到啟發(fā)， 提出一種全新的闌尾炎內鏡微創(chuàng)手術方式——內鏡下逆行闌尾炎治療術（endoscopic retrograde appendicitis therapy， ERAT）， 該手術方法可在保留闌尾的基礎上使得闌尾炎的治療獲得明顯的臨床效果， 得到國內外學者的廣泛關注。本研究現對內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎進行研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月31日～2017年12月31日

本院收治的86例急性非復雜性闌尾炎患者作為研究對象， 根據隨機數字表法分為研究組和對照組， 每組43例。研究組男26例， 女17例;年齡25～49歲， 平均年齡（32.61±13.58）歲。

對照組男25例， 女18例， 年齡26～50歲， 平均年齡（34.21±

16.82）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 給予ERAT治療， 術前對患者進行抗生素和1500 ml溫水清潔灌腸。結腸鏡檢查回腸末端及回盲部黏膜， 對闌尾內口和周圍黏膜進行仔細觀察， 排除回腸末端等部位其他病變。醫(yī)者采用內鏡透明帽技術推開Gerlach瓣， 充分暴露闌尾開口， 導絲配合內鏡造影管對闌尾腔進行插管， 待成功后吸出腔內膿液， 降低闌尾腔內壓力， 行內鏡下闌尾造影， 在X線監(jiān)視下向闌尾腔內注射造影劑， 顯示其形態(tài)， 糞石梗阻及狹窄位置后， 用生理鹽水沖洗闌尾內膿液、糞石。對于膿液多或狹窄患者進行導絲置入塑料支架引流和支撐， 緩解闌尾腔內壓力。闌尾內支架可在手術1周后在門診結腸鏡下拆除。

1. 2. 2 對照組 給予LA治療， 患者術前禁食， 給予氣管插管全身麻醉后， 造氣腹后選點置入穿刺器和腔腹手術器械?；颊卟扇☆^低足高左斜體位， 檢查穿刺位置有無出血， 檢查腹腔內各個器官是否有滲液、膿腫、粘連， 如出現病變需及時處理， 觀察闌尾形態(tài)。分離闌尾， 應用鈦夾或結扎線對闌尾遠端進行切割， 電灼殘端， 將闌尾取出。檢查有無出血點后進行沖洗、放置引流管。關閉氣腹排出殘余氣體， 縫合。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察對比兩組患者術后6、12 h的腹部疼痛情況， 采用VAS進行評估， 評分越高表示患者腹部疼痛越嚴重[2];②對比兩組患者術前、術后機體免疫功能指標水平， 包括C反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞介素-8。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后6、12 h的VAS評分對比 研究組患者術后6、12 h的VAS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術前、術后機體免疫功能指標水平對比 兩組患者術前C反應蛋白、白細胞介素-6和白細胞介素-8水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術后C反應蛋白、白細胞介素-6和白細胞介素-8水平均高于術前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者術后C反應蛋白、白細胞介素-6和白細胞介素-8水平均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病機制主要在于闌尾管腔阻塞， 其中導致阻塞最常見因素是闌尾腔狹窄和糞石形成。一旦出現梗阻引發(fā)闌尾血管障礙， 大量細菌在遠端死腔內繁殖并分泌內外毒素， 損傷闌尾黏膜上皮， 最終導致感染[3]。因急性非復雜性闌尾炎與急性化膿性膽管炎導致膽管結石造成的膽管梗阻病情相似， 而ERCP的發(fā)展， 使得急性化膿性膽管炎的治療方式從外科手術轉為內鏡下治療為主， 治療效果明顯高于外科手術， 2012年我國學者[4]從ERCP啟發(fā)提出一種新的闌尾微創(chuàng)治療手術方式——ERAT， ERAT臨床適用于急性非復雜性闌尾炎， 但治療前需排除穿孔、腹腔膿腫等復雜性闌尾炎患者， 特別是出現右下腹反跳痛的急性闌尾炎伴腹膜炎患者， 需在手術前對反跳痛的范圍和程度進行仔細的臨床診斷和影像學檢查[5-9]。

本研究結果顯示， 研究組患者術后6、12 h的VAS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因在于ERAT在成功置入支架后， 引流效果和闌尾通暢明顯， LA雖然經腹腔微創(chuàng)完成， 但該手術通過外科手術切除闌尾， 對患者造成的損傷程度明顯高于ERAT。因急性非復雜性闌尾炎最常見的臨床表現為急腹癥， 具有發(fā)病率高、分布廣、患者群體較大且醫(yī)療資源消耗等特點， 因此， ERAT在節(jié)約醫(yī)療資源和減輕醫(yī)藥費用等方面具有一定的臨床應用意義。這與厲英超等[10]研究相一致。

綜上所述， ERAT是一種安全、有效的內鏡手術方式。該手術可通過適合的插管、取石工具、闌尾支架等提高手術成功率和安全性， 同時可改善手術后臨床各項指標， 減少對患者機體的損傷程度， 值得臨床醫(yī)生推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-22]