賀新全

【摘要】 目的 探討尿潴留患者的診治方法。方法 回顧性分析使用常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)治療的45例尿潴留患者的臨床資料， 總結(jié)分析患者的治療結(jié)果， 并分析拔除尿管困難的處理對(duì)策。結(jié)果 45例患者中， 3例（6.7%）患者導(dǎo)尿失敗， 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治;2例（4.4%）患者通過尿道擴(kuò)張導(dǎo)尿成功;其余病例均順利完成導(dǎo)尿。3例導(dǎo)尿失敗患者中， 1例患者前尿道檢查陰莖段可以直接捫及狹窄段;1例尿道擴(kuò)張可以通過20F尿探， 但尿管仍然難以插入， 導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗;1例為前列腺增生手術(shù)后2年患者。拔除尿管困難處理對(duì)策：應(yīng)該仔細(xì)檢查氣囊的閥門;有時(shí)可以剪斷氣囊通道放出內(nèi)容物再拔除尿管;若仍未見效可行B超檢查找出原因;長(zhǎng)期留置尿管者常因尿管結(jié)痂而無法拔出。結(jié)論 尿潴留是泌尿外科常見病、多發(fā)病， 尤其是中老年男性患者， 在治療中先明確病因特別重要， 因?yàn)楦鞣N尿潴留的急診處理均為治標(biāo)， 不能解除梗阻引起的根本原因， 所以找到病因再對(duì)該病治療顯得尤其重要。

【關(guān)鍵詞】 尿潴留;導(dǎo)尿;診治分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.019

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿大量尿液不能正常排出而致下腹部膨隆和脹痛不適， 一般由排尿困難發(fā)展到一定程度引起， 分為急性和慢性尿潴留兩種。尿潴留是泌尿外科急癥、常見病， 并且多為老年人， 或者曾有過尿道手術(shù)、尿道感染病史者， 加之有其他并發(fā)病者偏多。尿潴留患者多數(shù)起病較急， 十分痛苦， 多見于下尿路機(jī)械性梗阻， 需急診處理[1]。少數(shù)尿潴留患者無明顯自覺癥狀， 以尿液外溢就診， 下腹部檢查可捫及充滿尿液的膨隆膀胱， 或者經(jīng)腹部B超檢查證實(shí)為尿潴留， 因癥狀長(zhǎng)期存在或者適應(yīng)痛苦反而自覺癥狀輕微， 但該類患者后果更嚴(yán)重。本文回顧本科門診2016年1月～2017年12月來急診治療的45例尿潴留患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的尿潴留患者45例， 年齡分布：50～60歲患者4例（8.9%）， 其中2例患者為尿道損傷治療后發(fā)生多次尿潴留;61～70歲患者21例（46.7%）;71～80歲患者20例（44.4%）， 其中1例尿潴留患者為女性。

1. 2 治療方法 導(dǎo)尿管種類多， 但各種導(dǎo)尿管的尿管尺寸、形狀、材料、管腔型號(hào)及保留方式均有所不同。導(dǎo)尿管周徑的標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)與大多數(shù)內(nèi)鏡器械一樣， 都是按照Charriere 法式標(biāo)準(zhǔn)制作的（0.33 mm=1 french 或者1 Charriere）， 所以3F相當(dāng)于直徑1 mm， 30F相當(dāng)于直徑10 mm。因此， 一般根據(jù)患者情況和使用目的來選擇導(dǎo)尿管型號(hào)。管徑較粗的尿管用來排空膀胱中的血凝塊。三腔導(dǎo)尿管（氣囊腔、流入腔和流出腔）的管徑較兩腔導(dǎo)尿管要細(xì)一些。尿管的其他區(qū)別還包括氣囊大小和制作材質(zhì)等。規(guī)格小的導(dǎo)尿管氣囊一般也較小， 因此氣囊內(nèi)液體注入量要根據(jù)實(shí)際情況決定;并且導(dǎo)尿管氣囊規(guī)格較大時(shí)（30 ml可被充至50 ml）， 還可防止經(jīng)尿道前列腺摘除術(shù)后氣囊滑入前列腺窩， 同時(shí)尿管也可作為牽引裝置壓迫膀胱頸， 可以阻止來自前列腺窩的出血。常用導(dǎo)尿管有Robinson尿管（橡膠導(dǎo)尿管）、Pezzer尿管（蕈狀頭）、Foley（氣囊導(dǎo)尿管）、Coude尿管（前列腺導(dǎo)尿管）、Councill尿管等[2]。

45例患者在導(dǎo)尿前均用利多卡因膠漿行尿道表面黏膜麻醉， 以便減輕尿道括約肌的緊張度， 減輕患者導(dǎo)尿時(shí)的痛苦和提升導(dǎo)尿成功率。體位采用仰臥位并屈髖、屈膝、下肢外展外旋位， 尿管一般用16～18F一次性使用無菌兩腔或三腔導(dǎo)尿管， 但作者習(xí)慣使用三腔導(dǎo)尿管， 因?yàn)闆_洗方便。當(dāng)導(dǎo)尿管插入困難時(shí)， 可以在會(huì)陰部或者經(jīng)直腸用手指輕輕頂起導(dǎo)尿管前端， 引導(dǎo)其插入膀胱。對(duì)于前列腺增生患者， 普通的導(dǎo)尿管不能插入膀胱時(shí)， 可選用前端稍尖而彎曲的前列腺導(dǎo)尿管， 如Coude導(dǎo)尿管， 或者在氣囊導(dǎo)尿管腔內(nèi)放入用鋼絲做成的前端彎曲的芯， 按金屬探桿操作方法一般能將導(dǎo)尿管插入膀胱。特別注意的是， 導(dǎo)尿管插入全過程中要始終保持鋼絲芯尖端頂住導(dǎo)尿管尖端， 防止鋼絲芯尖端從導(dǎo)尿管尖端側(cè)孔滑出損傷尿道。對(duì)于尿道狹窄患者， 可以先行尿道擴(kuò)張， 再將普通導(dǎo)尿管或者尖端開口的Councill導(dǎo)尿管順著導(dǎo)絲插入膀胱， 在此過程中如遇到任何特殊情況， 應(yīng)停止操作， 采取恥骨上膀胱造瘺引流。

1. 3 觀察指標(biāo) 總結(jié)分析患者的治療結(jié)果， 并分析拔除尿管困難的處理對(duì)策。

2 結(jié)果

45例患者中， 3例（6.7%）患者導(dǎo)尿失敗， 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治;2例（4.4%）患者通過尿道擴(kuò)張導(dǎo)尿成功;其余病例均順利完成導(dǎo)尿。3例導(dǎo)尿失敗患者中， 1例患者前尿道檢查陰莖段可以直接捫及狹窄段;1例尿道擴(kuò)張可以通過20F尿探， 但尿管仍然難以插入， 導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗;1例為前列腺增生手術(shù)后2年患者。拔除尿管困難處理對(duì)策：應(yīng)該仔細(xì)檢查氣囊的閥門;有時(shí)可以剪斷氣囊通道放出內(nèi)容物再拔除尿管;若仍未見效可行B超檢查找出原因;長(zhǎng)期留置尿管者常因尿管結(jié)痂而無法拔出。

3 討論

3. 1 病因 引起尿潴留的病因較多， 可分為機(jī)械性和動(dòng)力性梗阻兩類， 其中以機(jī)械性梗阻多見。尿潴留常見原因：

①由各種器質(zhì)性病變?cè)斐赡虻阑蛘甙螂壮隹诘臋C(jī)械性梗阻， 如炎癥、結(jié)石等尿道病變;②膀胱頸梗阻性病變包括膀胱頸攣縮、前列腺腫瘤等;③盆腔腫瘤、妊娠的子宮也可引起尿潴留;④動(dòng)力性梗阻是指膀胱出口、尿道無器質(zhì)性梗阻病變， 由排尿動(dòng)力障礙引起的， 最常見的原因?yàn)橹袠小⒅車窠?jīng)病變;⑤肛門部手術(shù)以及腰椎麻醉術(shù)后出現(xiàn)排尿困難引起尿潴留;⑥阿托品等松弛平滑肌的藥物也可引起尿潴留[3]。

3. 2 表現(xiàn) 急性尿潴留患者發(fā)病時(shí)因?yàn)榘螂變?nèi)充滿尿液不能排出常脹痛難忍， 輾轉(zhuǎn)不安， 尿道外口可能有少許尿液溢出， 仍然不能減輕下腹疼痛。慢性尿潴留患者表現(xiàn)為尿頻、排尿不盡， 有時(shí)會(huì)發(fā)生尿失禁， 表現(xiàn)癥狀輕， 但后果嚴(yán)重， 部分可發(fā)展為上尿路擴(kuò)張、腎積水， 甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀， 如全身衰弱、貧血、血清肌酐和尿素氮顯著升高等[4]。

3. 3 檢查 多數(shù)患者通過腹部查體可以基本明確診斷， 但為了明確病因， 最好行腹部泌尿系統(tǒng)B超找到明確病因， 為后期治療確定治療方案?；颊呷⊙雠P位， 充分暴露腹部， 但應(yīng)該注意保溫。下腹部正中看到明顯隆起或者捫及有囊性感時(shí)膀胱容量已經(jīng)>500 ml， 當(dāng)尿液量>150 ml時(shí)， 膀胱在恥骨聯(lián)合水平上被觸及。叩診膀胱充盈范圍是從緊鄰恥骨聯(lián)合上緣開始逐漸向上， 直到膀胱的上緣， 叩診音由濁音變?yōu)楣囊魹橹??；颊哐雠P位時(shí)觸及充盈膀胱， 排尿后包塊消失為正常， 排尿后不消失為慢性尿潴留[5]。

3. 4 鑒別診斷 尿潴留應(yīng)與無尿鑒別， 無尿多由于腎功能衰竭、腎臟不能產(chǎn)生足夠尿液引起。如果膀胱內(nèi)沒有尿液， 可能因?yàn)槟I功能受損造成的， 應(yīng)對(duì)其積極治療， 盡快恢復(fù)腎臟的功能。

3. 5 導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證 導(dǎo)尿術(shù)常規(guī)用于解除多種原因引起的尿潴留， 取尿行細(xì)菌培養(yǎng)， 準(zhǔn)確記錄尿量， 了解少尿或者無尿原因， 測(cè)定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測(cè)壓， 注入造影劑， 膀胱沖洗， 探測(cè)尿道有無狹窄及狹窄程度， 探測(cè)尿道有無損傷、斷裂及有無膀胱破裂。盆腔臟器手術(shù)前留置尿管， 避免術(shù)中損傷膀胱， 膀胱、尿道手術(shù)后放置尿管引流尿液， 促進(jìn)切口愈合。前列腺手術(shù)后放置三腔氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血及膀胱沖洗等。

3. 6 治療 ①急性尿潴留。治療原則為解除病因， 盡快恢復(fù)排尿。如病因不明或者梗阻一時(shí)難以解除， 應(yīng)先引流膀胱尿液解除患者病痛， 然后行進(jìn)一步檢查明確病因。若經(jīng)恥骨上膀胱區(qū)熱敷或針刺等治療仍然不能排尿者， 可行導(dǎo)尿術(shù)。男性導(dǎo)尿管插入15～20 cm， 女性導(dǎo)尿管插入6～8 cm， 尿液即可以流出。如果患者短時(shí)間不能恢復(fù)， 可留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流， 視情況決定拔除尿管時(shí)間。并且留置導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)尿管固定情況， 是否有脫出現(xiàn)象， 每天用生理鹽水擦拭尿道口及導(dǎo)尿管上的分泌物， 然后再用0.2%碘伏消毒， 必要時(shí)沖洗膀胱1次/d。若要長(zhǎng)期引流導(dǎo)尿管更換時(shí)間則不宜>1個(gè)月。留置尿管期間鼓勵(lì)患者適當(dāng)多飲水， 特別發(fā)現(xiàn)尿液有渾濁現(xiàn)象時(shí)可考慮尿路感染可能， 適當(dāng)使用抗生素。如導(dǎo)尿失敗可行恥骨上膀胱穿刺抽液或膀胱穿刺造瘺， 然后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。應(yīng)特別注意放尿液不能過快， 間歇緩慢地放出尿液， 以500～800 ml/次為宜， 避免放尿快速導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓驟然降低從而引起膀胱內(nèi)大量出血或者暈厥。②慢性尿潴留。若為機(jī)械性梗阻病變引起， 有上尿路擴(kuò)張腎積水、腎功能損害者， 應(yīng)先行膀胱尿液引流， 待腎積水緩解、腎功能改善， 經(jīng)檢查病因明確后， 針對(duì)病因擇期手術(shù)或采取其他方法治療， 解除梗阻;如系動(dòng)力性梗阻引起， 多數(shù)患者需間歇清潔自我導(dǎo)尿， 自我導(dǎo)尿困難或上尿路積水嚴(yán)重者， 可行恥骨上膀胱造瘺術(shù)或其他尿流改道術(shù)。

總之， 尿潴留是泌尿外科常見病、多發(fā)病， 尤其是中老年男性患者， 在治療中先明確病因特別重要， 因?yàn)楦鞣N尿潴留的急診處理均為治標(biāo)， 不能解除梗阻引起的根本原因， 所以找到病因再對(duì)該病治療顯得尤其重要。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李澤良， 楊振興. 尿潴留的診治. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2008，

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[5] 陳慶華. 358例老年急性尿潴留分析. 安徽醫(yī)學(xué)， 1989（5）：18-20.

[收稿日期：2019-03-22]