鄭舒華 黎雅儀 趙文娟

【摘要】 目的 探討研究原發(fā)性高血壓患者紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與尿白蛋白肌酐比（UACR）的關(guān)系。方法 1000例原發(fā)性高血壓患者， 根據(jù)UACR分為正常白蛋白尿組（300例）、微量白蛋白尿組（325例）、大量白蛋白尿組（375例）。比較三組患者總膽固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、RDW、空腹血糖（FPG）、年齡， 并分析與UACR的相關(guān)性。結(jié)果 大量白蛋白尿組TCHO、TG、LDL-C、RDW水平及年齡明顯高于微量白蛋白尿組、正常白蛋白尿組， HDL-C水平低于微量白蛋白尿組、正常白蛋白尿組;微量白蛋白尿組TCHO（4.28±1.07）mmol/L、TG（1.61±1.05）mmol/L、LDL-C（2.40±0.56）mmol/L、RDW（12.83±0.51）%及年齡（66.49±10.22）歲明顯高于正常白蛋白尿組的（4.04±0.95）mmol/L、（1.43±0.93）mmol/L、（2.28±0.58）mmol/L、（12.69±0.66）%、（64.45±10.58）歲， HDL-C（1.33±0.32）mmol/L低于正常白蛋白尿組的（1.39±0.32）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者FPG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示， UACR與RDW、TG水平及年齡呈正相關(guān)（r=0.193、0.106、0.069， P<0.05）。結(jié)論 RDW水平與UACR呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓;紅細(xì)胞分布寬度;尿白蛋白肌酐比

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.017

RDW以往常用作貧血的鑒別診斷。近年來研究發(fā)現(xiàn)， RDW水平與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。近年來老年原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年增加， 發(fā)病年齡也逐年降低， 而腎功能損害是其常見并發(fā)癥之一， 常表現(xiàn)為血清肌酐（Cr）、尿素氮的異常， 早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)腎功能損害對改善高血壓患者的預(yù)后有重要意義。為探究RDW與UACR的相關(guān)性， 對轄區(qū)1000例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行研究， 并用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析RDW與UACR的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 參考《高血壓防治指南2016年版》， 選取1000例新港街轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓病患者， 根據(jù)UACR不同分為正常白蛋白尿組（UACR<30 mg/g， 300例）、微量白蛋白尿組（30 mg/g≤UACR<300 mg/g， 325例）、大量白蛋白尿組（UACR≥300 mg/g， 375例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有近期創(chuàng)傷、手術(shù)史患者;②月經(jīng)期及妊娠期女性患者;③知情并同意本次研究， 已簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議及同意參加檢測的書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差的患者;②泌尿系統(tǒng)疾病、急性發(fā)熱和心律失?；颊?③隨訪資料缺失者;④排除繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、糖尿病;⑤有精神疾病或由精神疾病史者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1. 2 方法 門診就診后收集所有患者的一般資料及病史等， 所有患者均測量身高、體重、腰圍、臀圍， 計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。隔夜空腹8 h采血測定FPG、血脂指標(biāo) （TCHO、TG、HDL-C 和LDL-C）、尿白蛋白及UACR等指標(biāo)。所有操作和檢查都按事先參考文獻(xiàn)制定的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范（SOP）執(zhí)行， 檢查結(jié)果記錄于專用表格。UACR的測定采用艾康生物技術(shù)公司生產(chǎn)的尿液分析試紙條進(jìn)行測定。使用目視比色法比色進(jìn)行測定。確定白細(xì)胞、微量白蛋白和肌酐值。經(jīng)相關(guān)證據(jù)顯示， 該方法與傳統(tǒng)檢測方法具有較高的準(zhǔn)確性。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組患者的TCHO、TG、HDL-C、LDL-C、RDW、FPG、年齡， 并分析與UACR的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。多組間比較采用單因素方差分析（One Way ANOVA）。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者觀察指標(biāo)比較 大量白蛋白尿組TCHO、TG、LDL-C、RDW水平及年齡明顯高于微量蛋白尿組、正常白蛋白尿組， HDL-C水平低于微量白蛋白尿組、正常白蛋白尿組;微量白蛋白尿組TCHO、TG、LDL-C、RDW水平及年齡明顯高于正常白蛋白尿組， HDL-C水平低于正常白蛋白尿組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者FPG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 UACR與各觀察指標(biāo)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示， UACR與RDW、TG水平及年齡呈正相關(guān)（r=0.193、0.106、0.069， P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓是常見的慢性病， 現(xiàn)已成為危害人類健康的重要疾病之一， 它的形成與很多因素有關(guān)， 吸煙等也成為了高血壓常見的誘因。有研究表明我國每10個成年人中就有2人患有該病。長期高血壓對人體危害較大， 常累及多種器官， 尤其是心臟， 由于外周血壓增高， 心臟負(fù)荷過重， 故高血壓患者常表現(xiàn)為左心室肥厚、心臟節(jié)律異常等。

RDW常用變異系數(shù)表示[1]， RDW水平與多種因素有關(guān)， 有研究對正常人群和高血壓人群的RDW水平進(jìn)行對比分析后， 發(fā)現(xiàn)RDW水平與SBP、DBP呈正相關(guān)， 這就表明RDW水平可能與高血壓水平有關(guān)。近年來也有研究表明RDW水平可作為疾病嚴(yán)重程度的評價(jià)指標(biāo)， 陳思炬等[2]認(rèn)為RDW水平還可能與血壓類型的異常有關(guān)。腎損害是原發(fā)性高血壓常見的并發(fā)癥， 患者常表現(xiàn)為血清Cr、尿素氮的異常[3]， 而腎損傷會進(jìn)一步加重高血壓的嚴(yán)重程度， 因此早期發(fā)現(xiàn)腎功能的損傷并采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療對疾病的康復(fù)有重要意義[4， 5]。有研究表明RDW水平與腎損害存在相關(guān)性， 當(dāng)腎臟出現(xiàn)異常情況時RDW也會發(fā)生相應(yīng)變化。而UACR是早期腎功能損害的檢測指標(biāo)， 因此當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)腎損害時UACR會出現(xiàn)異常， 而RDW水平也會隨著UACR發(fā)生變化[6， 7]。本研究中將原發(fā)性高血壓患者依據(jù)UACR水平分為三組進(jìn)行研究部， Pearson相關(guān)分析顯示， UACR與RDW、TG水平及年齡呈正相關(guān)（r=0.193、0.106、0.069， P<0.05）。高血壓患者常會有血脂異常， 研究發(fā)現(xiàn)患者的TCHO、TG、LDL-C均有升高， 這可能與血液中異常的血脂濃度影響了紅細(xì)胞的可變形性有關(guān)， 因此高血壓患者中血脂異常的患者RDW水平往往也會升高。林麗珍等[8]經(jīng)過Logistic分析認(rèn)為RDW是早期腎功能損害的指標(biāo)， 與UACR呈正相關(guān)。

綜上所述， 原發(fā)性高血壓患者UACR與RDW水平呈正相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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[8] 林麗珍， 梁麗艷， 梁少銘. 高血壓患者紅細(xì)胞分布寬度和腎功能的相關(guān)性分析. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 38（2）：261-263.

[收稿日期：2019-03-05]