李滿(mǎn)意　劉紅艷　陳傳榜　潘宏偉　陳小朋　王頌歌　趙幸熬　婁玉鈐

【摘 要】 面部痹為肢體痹之一，是按肢體部位分類(lèi)的風(fēng)濕病三級(jí)痹病。歷史上對(duì)于面部痹相關(guān)論述較為散亂，通過(guò)面部痹文獻(xiàn)的整理和研究，包括面部痹的病名、面部痹的病因病機(jī)、歷代醫(yī)家對(duì)面部痹的論述及面部痹的治療等，以便能更清晰地認(rèn)識(shí)面部痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 面部痹;顳頜關(guān)節(jié)炎;三叉神經(jīng)痛;肢體痹;風(fēng)濕?。ū圆。?虛邪瘀;三級(jí)痹病;文獻(xiàn)

面部痹又稱(chēng)面部疼痛（面痛），是指部分或整個(gè)顏面部關(guān)節(jié)及其他組織疼痛、腫脹，甚或張口困難為主要表現(xiàn)的痹病[1]。臨床上以半側(cè)面部疼痛最為常見(jiàn)。另外，痄腮、骨槽風(fēng)、齒痛、眼疾、鼻疾等也可引致面部疼痛，但不在本病討論范疇。面部痹為肢體痹之一[2]，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病。歷代文獻(xiàn)對(duì)面部痹的記載較為散亂，本文對(duì)面部痹的文獻(xiàn)進(jìn)行研究和系統(tǒng)梳理。

1 面部痹的病名

古代文獻(xiàn)中無(wú)“面部痹”之名，但有關(guān)面部痹的論述早就見(jiàn)著于文獻(xiàn)，多以“頰痛”“面痛”“頷痛”“面腫”等癥狀出現(xiàn)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“頷痛”“頰痛”等描述。隋·巢元方《諸病源候論》在“頭面風(fēng)候”和“面體病諸候”中論及本病，之后《備急千金要方》《圣濟(jì)總錄》等唐宋醫(yī)著多在“頭面風(fēng)”中論述本病。元明清醫(yī)家多在“頭面”“面病”中論述本病。如《衛(wèi)生寶鑒》列有“頭面諸病”，《神應(yīng)經(jīng)》列有“頭面部”，《針灸聚英》《奇效簡(jiǎn)便良方》等列有“頭面”，《針灸大成》列有“頭面門(mén)”等論述本病。明代之后，“頭”和“面”多分開(kāi)論述，如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》列有“面部候”，《古今醫(yī)鑒》《萬(wàn)病回春》《壽世保元》《景岳全書(shū)》《古今名醫(yī)匯粹》《古今醫(yī)案按》等列有“面病”，《醫(yī)學(xué)綱目》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)碥》《醫(yī)述》等列有“面”，論述本病。另外，《馮氏錦囊秘錄》列有“方脈面熱面痛合參”“方脈頰車(chē)病合參”，《瘍醫(yī)大全》列有“面痛門(mén)主論”論述本病?，F(xiàn)代婁玉鈐《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》最早提出“面部痹”之名[1]。

臨床上依其發(fā)病癥狀，面部痹還有不同稱(chēng)謂。

1.1 頭面風(fēng) 首見(jiàn)于《諸病源候論》，其列有“頭面風(fēng)候”?！秱浼鼻Ы鹨健贰妒?jì)總錄》列有“頭面風(fēng)”。《儒門(mén)事親》列有“頭面風(fēng)疾”?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》列有“面風(fēng)”。頭面風(fēng)包括本病的一些表現(xiàn)，但還與本病不完全相同，其除了面部癥狀還有頭部癥狀。

1.2 面 腫 早在宋代《圣濟(jì)總錄》中就提及“面腫”。面腫作為本病的一個(gè)癥狀，也有醫(yī)家作為病名列出，如《針灸資生經(jīng)》《普濟(jì)方》專(zhuān)門(mén)列有“面腫”。另外，《神應(yīng)經(jīng)》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)綱目》《醫(yī)學(xué)入門(mén)》《古今醫(yī)鑒》《證治準(zhǔn)繩》《針灸大成》《壽世保元》《針灸聚英》《景岳全書(shū)》《古今名醫(yī)匯粹》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)述》等也提及“面腫”?！秱浼鼻Ы鹨健贰兜は畏ㄐ囊贰夺t(yī)學(xué)綱目》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《馮氏錦囊秘錄》等則提及“頭面腫”。

1.3 面 痛 面痛作為本病的主要癥狀，《針灸資生經(jīng)》《普濟(jì)方》等作為病名專(zhuān)門(mén)列出。另外，《證治準(zhǔn)繩》《馮氏錦囊秘錄》《醫(yī)述》等也提及“面痛”。

1.4 頰車(chē)風(fēng) 見(jiàn)于現(xiàn)代李濟(jì)仁《痹痿專(zhuān)輯》，因疼痛部位近頰車(chē)穴而命名。多指痹病發(fā)于顳頜關(guān)節(jié)者，為面部痹之一。

1.5 面部痹 婁玉鈐首次將“面部痹”作為病名提出，在《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》中把痹病著于面部者稱(chēng)之“面部痹”，并進(jìn)行辨證論治。

2 面部痹的病因病機(jī)

本病多由邪氣侵犯、正氣不足、痰瘀郁滯等所致。早期多為實(shí)證，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、熱毒等;日久氣血不足，臟腑虧虛，面部失養(yǎng)，表現(xiàn)為虛證，或虛實(shí)夾雜之證。

2.1 感受外邪 頭面部乃一身陽(yáng)經(jīng)所會(huì)，若陽(yáng)氣發(fā)泄而腠理開(kāi)，感受風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)毒之邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不通，“不通則痛”，而致本病。如《諸病源候論》曰：“頭面風(fēng)者，是體虛，諸陽(yáng)經(jīng)脈為風(fēng)所乘也，諸陽(yáng)經(jīng)脈上走于頭面，運(yùn)動(dòng)勞役，陽(yáng)氣發(fā)泄，腠理開(kāi)而受風(fēng)，……頭面多汗，惡風(fēng)，病甚則頭痛?！薄妒?jì)總錄》也曰：“蓋諸陽(yáng)之脈，皆上至頭面，若……風(fēng)邪乘之，上攻于頭面，故惡風(fēng)而痛也?！泵鳌ば齑焊Α豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“頭面腫者，為風(fēng)乘陽(yáng)明經(jīng)也?！崩顥{《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“面腫乃食后冒風(fēng)所致。”張介賓《景岳全書(shū)》曰：“面腫有虛實(shí)，……實(shí)腫者，或熱或痛，乃因風(fēng)火上炎，此以邪之有余也?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“此足陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒，傳入經(jīng)絡(luò)，……遂患面痛?！?/p>

2.2 內(nèi)邪上犯 飲食不節(jié)，嗜食辛辣厚味，或服補(bǔ)藥，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱毒壅盛;或臟腑功能失調(diào)，風(fēng)熱之邪內(nèi)生，邪毒上犯于面，而致痹。如元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》曰：“臟腑積熱，發(fā)為腫毒，時(shí)疫疙瘩，頭面洪腫?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“胃中風(fēng)熱上攻，令人面腫?！泵鳌ね蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“因服補(bǔ)胃熱藥，致上下牙疼痛不可忍，牽引頭腦，滿(mǎn)面發(fā)熱大痛?！薄毒霸廊珪?shū)》曰：“因飲酒過(guò)度，濕熱上聚而面目浮腫;……因食飲不節(jié)，陽(yáng)明壅實(shí)，二便秘結(jié)而頭面滿(mǎn)脹;……陽(yáng)明實(shí)熱，胃火上浮，或煩熱干渴而頭面浮腫。”清·張璐《張氏醫(yī)通》曰：“面痛皆因于火，……因郁結(jié)積成胃熱，遂患面痛?！瘪T兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“蓋胃主正面，而以腸胃為市，因飲食之熱毒聚于中，則發(fā)于外，故為痛?！蔽褐L《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》曰：“面紅腫如風(fēng)狀，不時(shí)舉作，或誤用癘風(fēng)藥，內(nèi)虛發(fā)熱，口燥煩渴，此內(nèi)傷不足，陰火上炎之類(lèi)?！?/p>

2.3 正氣虧虛 平素體虛，衛(wèi)外不固，外邪易侵;或色欲過(guò)度，腎氣不足;或勞倦傷脾，脾虛失運(yùn)，氣血生化乏源;或久病不愈，氣血虧損，精血不能濡養(yǎng)面部，而發(fā)本病。如《圣濟(jì)總錄》曰：“陽(yáng)氣虛弱，風(fēng)邪乘之，上攻于頭面，故惡風(fēng)而痛也?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“面浮則為虛，因脾傷勞后，飲食失節(jié)，水土不調(diào)，脾氣輸散不常，肺氣傳布失度，故面虛浮，……此正氣不足?！薄毒霸廊珪?shū)》曰：“無(wú)痛無(wú)熱而面目浮腫，此或以脾肺陽(yáng)虛，輸化失常，或以肝腎陰虛，水邪泛溢;……蓋虛而浮者，多因于脾，此或以勞倦，或以色欲，或以瀉痢，或以中寒，而脈必微弱，氣必虛餒者是也?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“有老人過(guò)勞，饑則面痛?！鼻濉ず螇?mèng)瑤《醫(yī)碥》曰：“面腫痛，……脾肺氣虛，不能營(yíng)運(yùn)，上壅不降，面目虛浮，此正不足而浮也?！?/p>

2.4 痰瘀郁滯 邪氣壅滯，瘀血凝滯，阻滯經(jīng)絡(luò);或情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀;或脾運(yùn)失常，痰濁內(nèi)生，留滯經(jīng)脈，而致本病。如明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“兩腮熱腫，膈壅之病也?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“面痛……此足陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒，傳入經(jīng)絡(luò)，血凝滯而不行，故有此證?！鼻濉こ涛泥蟆夺t(yī)述》曰：“或縱酒縱食，而陽(yáng)明壅滯。”痰瘀阻滯，而致本病。

綜上所述，面部痹的病因?yàn)楦惺芡庑?、?nèi)邪上犯、正氣虧虛、痰瘀郁滯等，但概括起來(lái)不外“虛邪瘀”[3]三個(gè)方面。本病病位在面部，與脾腎肝等臟腑關(guān)系密切。基本病機(jī)為邪氣壅滯，面部失養(yǎng)，不通不榮。病性有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜，實(shí)證多為邪實(shí)、痰瘀等，虛證多為氣血不足、臟腑虧虛等，臨床可見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證。

3 面部痹的主要表現(xiàn)

“腹?jié)M泄，兩頷痛?！保ā端貑?wèn)·刺熱篇》）“頰腫口急，頰車(chē)痛，不可以嚼?！保ā夺樉募滓医?jīng)》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)綱目》）“頭頷痛，……頭重，頷痛?！薄邦a腫，惡寒。”（《針灸甲乙經(jīng)》）“頭面風(fēng)者，……頭面多汗，惡風(fēng)，病甚則頭痛?！保ā吨T病源候論》）“頭面風(fēng)在眉間得熱如蟲(chóng)行?！薄邦^面遍身風(fēng)腫?！薄懊娉啵a中痛;……面赤腫?！薄懊鎼猴L(fēng)寒，頰腫痛;……面皮赤痛?！薄邦h痛，引耳嘈嘈?！保ā秱浼鼻Ы鹨健罚懊婀翘?，風(fēng)眩痛?！保ā肚Ы鹨矸健罚邦^面風(fēng)之狀，頭面多汗，惡風(fēng)頭痛是也?！薄邦^面風(fēng)狀如蟲(chóng)行?！薄邦^面游風(fēng)，如細(xì)針?biāo)??！薄邦^面風(fēng)，頭目昏眩，筋脈拘急，痰涎壅滯，肢節(jié)煩痛?！薄邦^面風(fēng)，頭目疼痛，昏眩不止?！薄邦^面風(fēng)，面熱煩躁，皮肉如亂針刺痛?！保ā妒?jì)總錄》）“面獨(dú)腫?！保ā缎l(wèi)生寶鑒》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《張氏醫(yī)通》）“頭面疙瘩腫痛，憎寒發(fā)熱，四肢拘急?！薄邦^面洪腫?！薄懊妾?dú)腫?！保ā缎l(wèi)生寶鑒》）“面惡風(fēng)寒，頰腫痛?！薄懊娉囝a中痛?！薄邦a頷腫，引牙車(chē)不得開(kāi)?！薄按筋a腫痛（頤頷腫）;……頰腫痛?！薄邦h頰腫;……脫頷頰腫?！薄邦i頷柱滿(mǎn)?！薄叭h腫?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》）“面癢腫?！薄懊娓∧[?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》《神應(yīng)經(jīng)》《針灸聚英》《針灸大成》）“頷痛引耳。”“頭風(fēng)面虛腫?！薄懊娉嗄[;……頭面浮腫;……面腫唇動(dòng)，狀如蟲(chóng)行?！薄帮L(fēng)壅面浮腫，目不得閉;……面目浮腫?！薄邦^面虛腫;……卒面腫?！薄懊嫫こ嗤??！薄懊婺w赤痛。”（《針灸資生經(jīng)》）“頭眩兩頰痛?！薄邦^風(fēng)面腫，目眩，項(xiàng)強(qiáng)不得轉(zhuǎn)?！保ā镀諠?jì)方》）“面腫項(xiàng)強(qiáng)?！保ā渡駪?yīng)經(jīng)》《針灸聚英》《針灸大成》）“頭風(fēng)面目赤?！保ā渡駪?yīng)經(jīng)》）“頭面腫滿(mǎn)?！薄柏i頭風(fēng)，頭面皆腫。”（《奇效簡(jiǎn)便良方》）“頭面項(xiàng)俱痛?！薄邦^面目浮腫。”（《針灸聚英》）“頭面腫壅，……面上紅腫?！保ā兜は畏ㄐ囊罚懊骖h腫?！薄懊婺[與浮，……紅腫而熱，或接而痛?！薄懊娓t為虛，……面虛浮，眼下如臥蠶之狀，或有氣喘，……脈必虛弱，或浮而無(wú)力?！薄懊娓獯??！保ā豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》）“面腫頰腮痛?！薄懊骖a腫痛……厥胸滿(mǎn)面腫，唇漯漯然，暴言難，甚則不能言……面若腫起而煩心?！薄邦h腫不可以顧，所生病者，目黃頰痛?！薄懊娉囝a熱，惡風(fēng)寒，頷痛?！薄邦a腫痛?！保ā夺t(yī)學(xué)綱目》）“面麻木。”“面腫搭頰搭腮?！薄懊娓≌摺B骨痛。”（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）“頭面腫大疼痛?！保ā豆沤襻t(yī)鑒》）“連口唇頰車(chē)發(fā)際皆痛?！保ā蹲C治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》）“面里皮痛。”“面頰腫痛……頭痛，耳聾，頰痛?！薄皾M(mǎn)面發(fā)熱大痛?！薄懊娉嗄[疼痛?！薄帮L(fēng)熱頭面腫痛?！保ā蹲C治準(zhǔn)繩》）“面目浮腫”（《景岳全書(shū)》《馮氏錦囊秘錄》《醫(yī)述》）“無(wú)痛無(wú)熱而面目浮腫?！薄懊婺刻摳??！薄邦^面滿(mǎn)脹?！薄邦^面浮腫?！保ā毒霸廊珪?shū)》）“兩頰赤腫?！薄懊婺[痛?！保ā稄埵厢t(yī)通》《醫(yī)述》）“風(fēng)熱面腫而痛?！保ā稄埵厢t(yī)通》）“面上浮腫而痛?！保ā夺t(yī)學(xué)心悟》）“面腫痛，……面目虛浮?！保ā夺t(yī)碥》）“面紅腫如風(fēng)狀，不時(shí)舉作?！保ā栋V瘍機(jī)要》《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》）

歷代醫(yī)家從不同角度對(duì)面部痹的表現(xiàn)進(jìn)行了豐富而形象的描述。綜合文獻(xiàn)所述，面部痹的主要癥狀：面部疼痛、腫脹，甚或張口困難等;一側(cè)或兩側(cè)面頰部位，反復(fù)發(fā)作性疼痛、腫脹等。與痄腮、骨槽風(fēng)、齒痛、目疾、鼻疾引起的面部紅腫脹痛明顯不同。根據(jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的顳頜關(guān)節(jié)炎、三叉神經(jīng)痛及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多種風(fēng)濕病出現(xiàn)面部痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對(duì)面部痹的論述

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有本病的論述，如《素問(wèn)·刺熱篇》曰：“熱爭(zhēng)則腰痛，不可用俯仰，腹?jié)M泄，兩頷痛?！薄吨T病源候論》列有“頭面風(fēng)候”曰：“頭面風(fēng)者，是體虛，諸陽(yáng)經(jīng)脈為風(fēng)所乘也。諸陽(yáng)經(jīng)脈，上走于頭面，運(yùn)動(dòng)勞役，陽(yáng)氣發(fā)泄，腠理開(kāi)而受風(fēng)，謂之首風(fēng)。病狀，頭面多汗，惡風(fēng)，病甚則頭痛?！薄妒?jì)總錄》列有“頭面風(fēng)”曰：“頭面風(fēng)之狀，頭面多汗，惡風(fēng)頭痛是也，蓋諸陽(yáng)之脈，皆上至頭面，若運(yùn)動(dòng)勞役，陽(yáng)氣發(fā)泄，腠理開(kāi)疏，汗多不止，陽(yáng)氣虛弱，風(fēng)邪乘之，上攻于頭面，故惡風(fēng)而痛也?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》專(zhuān)門(mén)列有面腫、面痛等進(jìn)行論治?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》列有“面部候”，對(duì)本病論述較為詳細(xì)，曰：“首面與身形也，屬骨連筋，同血合于氣耳?！衷唬侯^面者，諸陽(yáng)之會(huì)也。”“面腫與浮，最宜分別。腫則為實(shí)，因風(fēng)火上炎，紅腫而熱，或接而痛。此邪有余，脈必躁急緊實(shí)?！薄懊娓t為虛，因脾傷勞后，飲食失節(jié)，水土不調(diào)，脾氣輸散不常，肺氣傳布失度，故面虛浮，眼下如臥蠶之狀，或有氣喘，皆其候也。此正氣不足，脈必虛弱，或浮而無(wú)力。”后世醫(yī)家多從其說(shuō)。《醫(yī)學(xué)綱目》承前人對(duì)“面”進(jìn)行詳細(xì)論述，論有“面腫頰腮痛”“頰車(chē)病（謂頰車(chē)開(kāi)而不合）”等?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》列有“面風(fēng)”曰：“面腫虛食熱不食?！薄邦a腮同此分虛實(shí)?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》承《醫(yī)學(xué)綱目》對(duì)“面痛”進(jìn)行詳細(xì)論述，曰：“面痛皆屬火，蓋諸陽(yáng)之會(huì)，皆在于面，而火陽(yáng)類(lèi)也。心者生之本，神之變，其華在面，而心君火也。暴痛多實(shí)，久痛多虛。”“諸方書(shū)無(wú)面痛門(mén)，今補(bǔ)之?！薄毒霸廊珪?shū)》列有“面病”，對(duì)本病進(jìn)行了詳細(xì)辨證。清·李用粹《證治匯補(bǔ)》在“面病”中論“面痛”，曰：“面痛皆屬于熱，但暴病多實(shí)，久病多虛，飲食妨礙，皆因膏粱風(fēng)毒，食臥少安，無(wú)非胃虛有火?！?/p>

5 面部痹的治療

5.1 面部痹的治療原則 本病治療應(yīng)分清虛實(shí)，辨證論治。初期邪實(shí)為主，以祛風(fēng)、清熱、解毒為原則;后期正虛為主，以益氣養(yǎng)血、溫補(bǔ)脾腎為原則。虛實(shí)夾雜者，補(bǔ)消兼施。對(duì)于長(zhǎng)期腫痛，正氣受損者，切忌消而不補(bǔ)，遺留后患。另外，應(yīng)重視針灸、中藥外治等方法。

5.2 歷代醫(yī)家對(duì)面部痹的論治

5.2.1 魏晉隋唐時(shí)期 晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》針灸治療本病，曰：“耳聾鳴，頭頷痛，耳門(mén)主之?！薄邦a腫，口急，頰車(chē)痛，不可以嚼，頰車(chē)主之?！薄邦a腫，惡寒，口不收，舌不能言，不得嚼，大迎主之?！薄秱浼鼻Ы鹨健贰妒?jì)總錄》《針灸資生經(jīng)》《普濟(jì)方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學(xué)綱目》等從之。唐·孫思邈《備急千金要方》列有治“頭面風(fēng)”多首方劑，如用“鴟頭酒治頭風(fēng)眩轉(zhuǎn)面上游風(fēng)”“防風(fēng)散治頭面風(fēng)在眉間得熱如蟲(chóng)行”“杏仁膏治上氣頭面風(fēng)，頭痛”“菊花散治頭面游風(fēng)”“犀角湯治風(fēng)毒熱頭面腫”“防風(fēng)散治頭面遍身風(fēng)腫”。針灸治療本病曰：“攢竹、齦交、玉枕主面赤、頰中痛;上星、囟會(huì)、前頂、腦戶(hù)、風(fēng)池主面赤腫。”“天窗主頰腫痛;……懸厘主面皮赤痛。”“腕骨、陽(yáng)谷、肩貞、竅陰、俠溪主頷痛，引耳嘈嘈?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》等從之。在《千金翼方》中用大三五七散治“面骨疼，風(fēng)眩痛”。

5.2.2 宋金元時(shí)期 宋·唐慎微《證類(lèi)本草》曰：“卒中風(fēng)，頭面腫，杵杏仁如膏敷之。”《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》《馮氏錦囊秘錄》《醫(yī)碥》等從之?！妒?jì)總錄》用防風(fēng)散“治頭面風(fēng)狀如蟲(chóng)行”;菊花散“治頭面游風(fēng)，如細(xì)針?biāo)獭?巴戟天散“治頭面游風(fēng)”;羌活散、防風(fēng)散、芎?丸、天麻丸、旋復(fù)花湯、羌活丸、甘菊散“治頭面風(fēng)”;羌活湯“治頭面風(fēng)，頭目昏眩，筋脈拘急，痰涎壅滯，肢節(jié)煩痛”;獨(dú)活丸“治頭面風(fēng)，頭目疼痛，昏眩不止”;檀香散“治頭面風(fēng)，頭目昏眩，肩背疼痛，頭皮腫癢，頸項(xiàng)拘急”;麻黃湯“治頭面風(fēng)，面熱煩躁，皮肉如亂針刺痛”;羌活散、芎術(shù)散“治頭面多汗惡風(fēng)，頭痛身熱”;許叔微《普濟(jì)本事方》列有本病醫(yī)案。王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》承《備急千金要方》曰：“俠溪治頰頷腫?！薄扒W治頰頷腫，引牙車(chē)不得開(kāi)。”“完骨治頰腫;大迎治頰頷腫;翳風(fēng)治脫頷頰腫。”“支正治頷腫?！薄皵€竹等主頰痛;角孫主頸頷柱滿(mǎn)?！薄吧闲?、天牖治頭風(fēng)面虛腫?！薄扒绊斨蚊娉嗄[;目窗治頭面浮腫?！薄巴旯侵晤^面浮腫;水溝治面腫唇動(dòng)，狀如蟲(chóng)行?！薄坝阒蚊姘W腫;大迎治風(fēng)壅面浮腫?！薄昂瞎戎蚊婺[;……豐隆、承漿、陽(yáng)交治面腫;厲兌治寒瘧，面腫”;“陷谷治面目浮腫?！薄澳X戶(hù)療面赤腫，頭痛;厲兌療面浮腫;水溝、天牖療面腫;陷谷療頭面虛腫;……陷谷、上星、囟會(huì)、前頂、公孫治卒面腫;陷谷等、陽(yáng)陵泉等、天樞等、中府等、解溪主面腫?！薄皯绎B治面膚赤痛?！薄镀諠?jì)方》等從之。金·張從正《儒門(mén)事親》曰：“治面風(fēng)：益母草灰，面湯和，燒七遍，洗面用之?！薄缎l(wèi)生寶鑒》用“龍腦芎犀丸治頭面諸風(fēng)”“清震湯治頭面疙瘩腫痛，憎寒發(fā)熱，四肢拘急”;漏蘆湯治“頭面洪腫”;胃風(fēng)湯治“面獨(dú)腫”;《古今醫(yī)統(tǒng)大全》等從之。

5.2.3 明清時(shí)期 明·朱橚《普濟(jì)方》承《針灸資生經(jīng)》針灸治療本病，曰：“治風(fēng)頭眩，顏清，引頷痛，穴上星。”治“頭眩兩頰痛，穴俠溪”“療頭風(fēng)面腫，目眩，項(xiàng)強(qiáng)不得轉(zhuǎn)，穴天牖”“治頭風(fēng)面腫，項(xiàng)強(qiáng)不得回顧，刺手少陽(yáng)經(jīng)天牖二穴”“治頷痛，穴腕骨”。陳會(huì)《神應(yīng)經(jīng)》針灸治療本病，曰：“頭風(fēng)面目赤：通里、解溪?！薄懊婺[：水溝、上星、攢竹、支溝、間使、中渚、液門(mén)、解溪、行間、厲兌、天牖?！薄懊姘W腫：迎香、合谷?！薄懊婺[項(xiàng)強(qiáng)，鼻生息肉：承漿（三分，推上復(fù)下）。”“頰腫：頰車(chē)?！薄邦U頷腫：陽(yáng)谷、腕骨、前谷、商陽(yáng)、丘墟、俠溪、手三里?！薄邦^目浮腫：目窗、陷谷?！薄懊娓∧[：厲兌?！薄懊婺[：灸水分?！薄夺樉木塾ⅰ贰夺樉拇蟪伞返葟闹８呤遄凇兜は畏ㄐ囊吩唬骸邦^面腫壅，有熱，而脈弦數(shù)，涼膈散去硝黃加桔梗、枳殼、荊芥、薄荷;面上紅腫，……用胃風(fēng)湯?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》治療本病曰：“若胃中風(fēng)熱上攻，令人面腫，……當(dāng)分虛實(shí)寒熱調(diào)治之?！薄懊婺[與浮，……邪有余，脈必躁急緊實(shí)，當(dāng)用防風(fēng)通圣散之類(lèi)，散而瀉之?！薄懊嫣摳。巯氯缗P蠶之狀，……當(dāng)用實(shí)脾散，順氣消導(dǎo)分利之。”“戴人治頭面腫，……與通圣散入姜蔥、豆豉同煎，服取微汗，以草莖刺鼻中出血，其腫立消?！薄懊娓獯?，有虛有實(shí)。虛者宜理脾調(diào)氣，實(shí)者宜降氣瀉氣，蘇子降氣湯、木香檳榔丸皆可選用?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》承《黃帝內(nèi)經(jīng)》《普濟(jì)方》等前人治療本病，曰：“取治面頰腫痛有三法：其一，取手陽(yáng)明。其二，取手太陽(yáng)。其三，取手足少陽(yáng)?！薄懊娉囝a熱，惡風(fēng)寒，頷痛：攢竹、玉枕（灸三壯，妙）、巨髎（灸五壯）?！薄邦a腫痛，天窗主之?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“面腫虛食熱不食：……能食者，……升麻胃風(fēng)湯;不食者，……防風(fēng)通圣散;內(nèi)傷氣促者，升麻順氣湯?！薄懊娓≌?，補(bǔ)胃湯;連骨痛者，干姜散?！饼徯拧豆沤襻t(yī)鑒》用“姜黃丸治頭面腫大疼痛”;《證治準(zhǔn)繩》治療“面痛”曰：“暴痛多實(shí)，久痛多虛。高者抑之，郁者開(kāi)之;血熱者涼血，氣虛者補(bǔ)氣;不可專(zhuān)以苦寒瀉火為事?！薄懊婺[為風(fēng)，宜用羌活、防風(fēng)、升麻、白芷、牛蒡子之屬。”“面里皮痛，何首烏末，姜汁調(diào)成膏敷之?！庇们逦干⒅巍皾M(mǎn)面發(fā)熱大痛”“犀角升麻湯治風(fēng)熱頭面腫痛”。《張氏醫(yī)通》《醫(yī)述》等從之?！毒霸廊珪?shū)》曰：“面腫有虛實(shí)，……風(fēng)則散之，火則清之，壅滯秘結(jié)則通之、利之，邪去而腫自消也;虛浮者，……治氣者，須從脾肺，虛則補(bǔ)之，實(shí)則順之;治水者，須從脾腎，虛則化之，實(shí)則瀉之?！薄夺t(yī)述》等從之?！稄埵厢t(yī)通》曰：“有老人過(guò)勞，饑則面痛，補(bǔ)中益氣加芩、梔、連翹、鼠粘、黑參。因郁結(jié)積成胃熱，遂患面痛，越鞠丸加山梔、連翹、貝母、橘紅之類(lèi)。”“風(fēng)熱面腫而痛，升麻湯加犀角、黃連、白芷、川芎、薄荷、荊芥;風(fēng)熱面腫痛，或咽喉不利者，犀角升麻湯;……胃中有風(fēng)，故面獨(dú)腫，升麻胃風(fēng)湯。”《醫(yī)述》從之。清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“凡面上浮腫而痛者，……宜用升麻葛根湯，加白芷主之。若兼挾水濕，加入五皮飲，為至妙也。然又有黃胖面腫者，濕熱也……和中丸主之;脾虛，六君子湯主之?！薄夺t(yī)碥》曰：“風(fēng)熱甚則面腫痛，白芷、升麻、葛根、薄荷、防風(fēng)、荊芥、羌活、蒼術(shù)、黃芩、石膏?！薄独m(xù)名醫(yī)類(lèi)案》《古今醫(yī)案按》列有本病醫(yī)案。丁堯臣《奇效簡(jiǎn)便良方》曰：“頭面腫滿(mǎn)：雞蛋黃調(diào)勻涂腫處即消。”“豬頭風(fēng)：頭面皆腫，野苧麻根搗極爛敷之，或外用桑枝燒淋汁，乘熱熏洗?！?/p>

5.2.4 近現(xiàn)代時(shí)期 現(xiàn)代張鳴鶴對(duì)于“顳頜關(guān)節(jié)痛，張口、咀嚼困難時(shí)，用白芷、細(xì)辛有卓效”。《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》辨證論治“面部痹”：風(fēng)熱挾痰阻絡(luò)證，治以疏風(fēng)散熱、滌痰活絡(luò)，方以銀翹散加減;風(fēng)寒挾痰阻絡(luò)證，治以疏風(fēng)散寒、滌痰通絡(luò)，方以羌活勝濕湯加減;肝郁化火證，治以清肝瀉火、通經(jīng)活絡(luò)，方以龍膽瀉肝湯加減;氣虛血瘀證，治以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)，方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。對(duì)于疼痛日久，病邪多深入血絡(luò)，必須酌入蟲(chóng)類(lèi)搜剔之品，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、土蟲(chóng)等方能奏效。針灸療法：阿是穴、下關(guān)、頰車(chē)。運(yùn)動(dòng)療法：咀嚼運(yùn)動(dòng)、朗讀?！逗敝嗅t(yī)雜志》載用活血止痛膏治顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥。

6 面部痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

面部痹病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。面部痹的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與發(fā)病原因、體質(zhì)等因素有關(guān)。本病初期，病程較短，若治療及時(shí)，預(yù)后較好;若在發(fā)展過(guò)程中，失治或調(diào)攝不當(dāng)，出現(xiàn)局部肌肉萎縮、功能受限，張口困難，預(yù)后較差。

7 結(jié) 語(yǔ)

面部痹病位在面部，與脾腎肝等臟腑關(guān)系密切。面部痹病因較多，但概括起來(lái)不外“虛邪瘀”三個(gè)方面?；静C(jī)為邪氣壅滯，面部失養(yǎng)，不通不榮。病性有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜，實(shí)證多為邪實(shí)、痰瘀等，虛證多為氣血不足、臟腑虧虛等，臨床可見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證。面部痹的治療，當(dāng)虛實(shí)辨證，初期邪實(shí)為主，以祛風(fēng)、清熱、解毒為原則;后期正虛為主，以益氣養(yǎng)血、溫補(bǔ)脾腎為原則。另外，應(yīng)重視針灸、中藥外治等綜合方法。若治療及時(shí)，積極配合，則預(yù)后較好;若配合不當(dāng)，出現(xiàn)肌肉萎縮，功能障礙，張口困難，則預(yù)后較差。因此，本病應(yīng)早期積極正確治療。面部痹作為常見(jiàn)風(fēng)濕病之一，在臨床中經(jīng)常遇到，有著重要臨床意義。本文通過(guò)對(duì)面部痹文獻(xiàn)的梳理，對(duì)面部痹的認(rèn)識(shí)更加系統(tǒng)化，便于更好地應(yīng)用于臨床。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，面部痹作為一級(jí)病名（風(fēng)濕病—痹?。4]和二級(jí)病名（肢體痹）下面的三級(jí)病名，有待進(jìn)一步規(guī)范。

8 參考文獻(xiàn)

[1] 婁玉鈐.中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1803-1805.

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[3] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

[4] 婁玉鈐，李滿(mǎn)意.“風(fēng)濕病”的病名源流[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2019-08-15;修回日期：2019-09-20