馬 靜

（大連市第五人民醫(yī)院血液透析科，遼寧 大連 116000）

膀胱癌是泌尿外科常見并多發(fā)病，隨著我國人口老齡化的不斷加深膀胱癌的患者逐年升高。研究顯示對(duì)于早期的膀胱癌患者行早期的病灶切除5年存活率較高，但是病期稍晚的膀胱癌患者往往會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，給患者帶了巨大的痛苦[1]。膀胱癌術(shù)后患者往往飽受灌注化療的痛苦，同時(shí)化療的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等也較為常見。目前臨床通過大量試驗(yàn)證實(shí)，膀胱癌術(shù)后患者通過應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效豎立患者治療信心，消除負(fù)性心理情緒影響，提高臨床康復(fù)治療依從性，輔助患者鍛煉及功能活動(dòng)，提高患者日常生活質(zhì)量及自理能力。我科通過對(duì)膀胱癌術(shù)后患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)方案，臨床效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集病例來源我院泌尿外科2016年1月至2018年1月接受手術(shù)治療的老年膀胱癌患者60例，其中男性30例，女性30例，年齡65～76歲，平均年齡為（67.3±7.8）歲。將兩組患者應(yīng)用信封法隨機(jī)分組，每組各30例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡及性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《外科疾病診療指南》，并通過臨床檢驗(yàn)、影像學(xué)及病理檢查確診為膀胱癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有惡性腫瘤疾病病史者；②對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；③不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；④精神類疾病病史的患者。

1.2 方法：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案、包括入院后護(hù)理評(píng)估、健康督導(dǎo)宣教日常飲食護(hù)理、生命體征檢測等一般護(hù)理措施。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)方案，包括：①細(xì)節(jié)心理護(hù)理：患者入院后應(yīng)該積極予以安撫患者情緒耐心與家屬溝通，耐心地對(duì)家屬講述膀胱癌的相關(guān)知識(shí)，介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療，多向患者介紹治療成功的病例，給患者足夠抗癌的信心。多促進(jìn)病友之間的交流，使患者間相互鼓勵(lì)支持。病房內(nèi)應(yīng)該張貼醫(yī)護(hù)人員介紹版減少患者的治療陌生感。②飲食護(hù)理：術(shù)前3日應(yīng)該協(xié)助患者做好腸道準(zhǔn)備，改飲食為流食，對(duì)于營養(yǎng)狀態(tài)略差的患者應(yīng)該細(xì)致評(píng)估后予以腸外營養(yǎng)支持，以免發(fā)生低血糖及營養(yǎng)不良。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，增加機(jī)體代謝率，早期的康復(fù)護(hù)理可以減少患者腸粘連的發(fā)生。禁術(shù)后食用油膩、辛辣、刺激的食物以免患者發(fā)生胃腸脹氣和胃部不適，影響患者疾病康復(fù)，每天鼓勵(lì)患者多飲水，增加排尿量預(yù)防感染的發(fā)生。③康復(fù)護(hù)理：經(jīng)常協(xié)助患者進(jìn)行變換體位，進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及痙攣緩解，配合深呼吸及肛門收縮范松，調(diào)整腸功能排氣訓(xùn)練。加強(qiáng)引流管的護(hù)理，保持引流管的通暢，詳細(xì)的記錄引流管的引流量和引流液的形狀，如果存在異常則應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理做好會(huì)陰護(hù)理，保持局部皮膚干燥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者均應(yīng)用QOLS評(píng)分量表觀察患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分；②統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后發(fā)生感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，再采用SPSS19.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，均屬的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后：①對(duì)照組QOLS評(píng)分（29.1±6.8）分，試驗(yàn)組（38.2±5.7）分；②對(duì)照組感染發(fā)生率10%，試驗(yàn)組0%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

表1 兩組患者試驗(yàn)結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示細(xì)節(jié)護(hù)理組的生活質(zhì)量提高和感染發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比價(jià)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)護(hù)理理念以對(duì)癥為主，忽視患者心理及后期康復(fù)鍛煉，影響日常生活質(zhì)量及自理能力[2]。通過細(xì)節(jié)心理、飲食和康復(fù)護(hù)理可以提高患者治病的信心，減少患者恐懼、消極的心理狀態(tài)，加快了患者體力的恢復(fù)，增加了患者抗病能力，減少了患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)，臨床效果顯著，值得推廣。