林 文 楊祺峰 陳江華

(廣東省佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 佛山 528222)

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上具有較高的發(fā)病率，其易發(fā)人群為中老年群體，通常情況下大部分患者均存在骨質(zhì)疏松的情況，因此骨折不穩(wěn)定，治療難度較高。有資料報(bào)道稱，隨著老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[1]。過去臨床上在對(duì)該疾病開展治療時(shí)，所采取的方法主要為傳統(tǒng)手法復(fù)位后，開展外固定治療。但有資料報(bào)道稱，上述治療方法無法提供較長(zhǎng)的復(fù)位維持時(shí)間，同時(shí)有較大概率導(dǎo)致骨折移位以及橈骨縮短的情況，從而使患者機(jī)體手部功能恢復(fù)受到影響[2]。本次研究就選取橈骨遠(yuǎn)端骨折患者42例，探討橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效治療方法。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年-2018年我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者42例，根據(jù)治療方式的差異，分為對(duì)照組(n=21)和觀察組(n=21)。對(duì)照組男13例，女8例，年齡32-80歲，平均(62.2±5.3)歲，致傷原因：17例患者為跌倒傷，3例患者為交通傷，1例患者為其他原因傷，骨折AO分型：包括1例B2型患者，2例B3型患者，4例C1型患者，3例C2型患者以及11例C3型患者；觀察組男14例，女7例，年齡34-80歲，平均(61.8±5.0)歲，致傷原因：16例患者為跌倒傷，3例患者為交通傷，2例患者為其他原因傷，骨折AO分型：包括1例B2型患者，3例B3型患者，5例C1型患者，3例C2型患者以及9例C3型患者。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情經(jīng)臨床X線、CT檢查確診；存在明確外傷史，且屬于閉合性骨折的患者；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙的患者；機(jī)體造血系統(tǒng)存在疾病的患者；嚴(yán)重精神異常患者。

2 研究方法：觀察組行有限內(nèi)固定+外固定支架治療，指導(dǎo)患者保持仰臥位，麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將患者機(jī)體患肢肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展，借助X線圖像，在其機(jī)體掌骨背外側(cè)和掌骨兩側(cè)距離為1cm的位置開切口，形狀為縱形，長(zhǎng)度為大約1cm，對(duì)伸指肌腱進(jìn)行分離，在與第2掌骨額狀面縱軸保持垂直的位置處進(jìn)行打孔，采用2枚螺釘進(jìn)行擰入。然后將患者機(jī)體橈骨骨折部位的橈骨側(cè)端偏背側(cè)進(jìn)行切開，將患者機(jī)體腕部骨折處進(jìn)行顯露，開展骨折復(fù)位處理，應(yīng)用克氏針進(jìn)行固定。然后在其機(jī)體的掌骨部螺釘出，采用主體連接管進(jìn)行接入，采用夾鉗放入，取得滿意的復(fù)位效果后，采用2枚螺釘擰入患者機(jī)體橈骨骨折近端中心部分近骨折區(qū)，將夾鉗擰緊，從而達(dá)到固定的效果。手術(shù)治療完成后指導(dǎo)患者盡早開展關(guān)節(jié)功能鍛煉，手術(shù)治療完成后2-3周對(duì)功能位進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)治療完成后7周左右將外固定去除，然后指導(dǎo)其將功能鍛煉進(jìn)行加強(qiáng)。對(duì)照組行單純鋼板內(nèi)固定治療，麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在其機(jī)體前臂遠(yuǎn)端橈骨側(cè)開切口，形狀為縱形，對(duì)其機(jī)體掌長(zhǎng)肌腱進(jìn)行分離，將旋前方肌切開，對(duì)骨折部位進(jìn)行暴露，將骨折處的軟組織進(jìn)行清除，開展骨折復(fù)位后，采用鋼板螺釘開展固定處理，然后進(jìn)行逐層縫合，手術(shù)治療完成后，外固定材料為石膏，并開展功能鍛煉指導(dǎo)。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和手術(shù)治療完成3個(gè)月、6個(gè)月后的掌傾角和尺偏角。腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況應(yīng)用腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表開展評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：治療后腕關(guān)節(jié)不存在疼痛感，可進(jìn)行正常活動(dòng)，握力恢復(fù)正常，背伸和掌屈活動(dòng)度降低不足15o，則為優(yōu)；腕關(guān)節(jié)偶爾出現(xiàn)疼痛情況，背伸和掌屈活動(dòng)度降低15o-30o，則為良；腕關(guān)節(jié)頻繁疼痛，背伸和掌屈活動(dòng)度降低30o-50o，則為可；腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，背伸和掌屈活動(dòng)度降低超過50o，則為差[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較：相較于對(duì)照組，觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(n，%)

5.2 2組術(shù)后橈骨掌傾角和尺偏角比較：觀察組手術(shù)治療完成3個(gè)月、6個(gè)月后的掌傾角和尺偏角均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后橈骨掌傾角和尺偏角比較

討 論

在對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折開展治療時(shí)，傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)會(huì)導(dǎo)致較大的手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)手術(shù)需要花費(fèi)較多的費(fèi)用，并且一般情況下需要接受重復(fù)手術(shù)，將固定物取出，操作較為復(fù)雜，同時(shí)無法取得理想的治療效果。外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定的治療方法是依靠對(duì)橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折部位開展有限切開處理，同時(shí)對(duì)復(fù)位部分進(jìn)行撬拔，并采用助克氏針開展輔助，實(shí)施內(nèi)固定治療。不但不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)可取得理想的治療效果，可促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)。也有學(xué)者通過研究報(bào)道稱，在對(duì)患者機(jī)體的橈骨遠(yuǎn)端骨折開展復(fù)位處理后，實(shí)施跨關(guān)節(jié)外固定，可發(fā)揮持續(xù)的牽引作用，由此使外固定支架所具備的筋束骨作用得到充分發(fā)揮，從而使復(fù)位穩(wěn)定性得以保證。并可對(duì)骨質(zhì)塌陷進(jìn)行有效預(yù)防，避免骨折移位的出現(xiàn)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，在實(shí)施外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療后，觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，手術(shù)治療完成3個(gè)月、6個(gè)月后的掌傾角和尺偏角均大于對(duì)照組，提示外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療可有效提升橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并可加快掌傾角和尺偏角的恢復(fù)速度，這與其對(duì)患者機(jī)體造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，解剖復(fù)位優(yōu)勢(shì)更為明顯，可使機(jī)體關(guān)節(jié)面平整以及穩(wěn)定得到更為有效的維持有關(guān)。這也和前人的研究報(bào)道相符[5]。

綜上所述，有限內(nèi)固定+外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果優(yōu)于單純鋼板內(nèi)固定治療，可促使患者機(jī)體腕關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)。