馬立坤 胡振春 鄧 勇 向平均 楊國甫 肖 恒 張先慧 張傲立 胡盛武

(洞口縣人民醫(yī)院骨科，湖南 洞口 422300)

隨著社會人口老齡化趨勢愈加明顯，骨質疏松癥發(fā)病愈來愈多，骨質疏松性壓縮性胸腰椎骨折是老年最常見的骨折[1]。傳統(tǒng)治療方案采用長期臥床、支具固定及藥物治療等方法，無法獲得早期癥狀緩解、椎體高度難以恢復，同時骨量繼續(xù)下降等導致患者生活質量降低。經皮椎體成形術(Percutaneous vertebroplasty PVP)為骨質疏松性壓縮性胸腰椎骨折老年患者提供了一種簡便、有效和安全的治療手段，使患者疼痛緩解、有效縮短臥床時間，減少相關并發(fā)癥，提高生活質量[2]。本研究旨在分析單側穿刺經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性壓縮性胸腰椎骨折臨床療效。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取洞口縣人民醫(yī)院骨科2016年9月-2017年8月采用單側穿刺經皮椎體成形術治療的52例老年骨質疏松性壓縮性胸腰椎骨折患者臨床資料。其中男性16例，女性36例，年齡63-89歲，平均(76.3±7.09)歲，術前X片及CT檢查診斷為骨質疏松性壓縮性骨折、有明顯骨折線，傷椎椎體后壁完整，T9椎體3例，T10椎體6例，T11椎體7例，T12椎體14例，L1椎體15例，L2椎體7例，共58個椎體，其中雙節(jié)段6例，單節(jié)段46例，臨床癥狀主要為胸腰背部疼痛，檢查相應節(jié)段有壓痛或叩擊痛，患者均不存在脊髓及神經損傷，排除心肺功能障礙和手術禁忌證。

2 手術方法：術中使患者保持俯臥位，于C型臂X線機監(jiān)視下確 定椎弓根位置，進行定位標記，消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉，使用專用穿刺針經椎體單側椎弓根入路，將針抵至椎弓根外上緣，配合透視監(jiān)測針尖方向，向內傾15°緩慢進針，當穿刺針達到椎體前1/3處時取正位透視監(jiān)測針尖，確保其在棘突附近，此時拔出針芯，在C 型臂X線機的監(jiān)視下用骨水泥專用注射器勻速注骨水泥3-5ml，全程嚴密監(jiān)測患者生命體征。

3 術后處理：術后行X線檢查，了解骨水泥在椎體內的分布情況，24小時內預防術后感染，繼續(xù)采用針對骨質疏松的相應治療，術后24小時在腰圍帶或胸腰支具保護下床活動。

4 觀察指標：通過對比術前與術后疼痛程度的視覺模擬(VAS)評分情況，0 分代表無痛，10分代表劇痛；對比術前與術后椎體高度恢復的影像學變化。

6 結果：手術平均時間為(30.83±8.23)分鐘,術前VAS評分為(7.38±1.78)分，術后VAS評 分 為 (2.10±1.56)分，術后 VAS評分比手術前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)，見表 1。術前傷椎高度為(15.26±1.33)mm，術后傷椎高度恢復為(20.00±1.45)mm，術后傷椎高度較術前明顯恢復增高，差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)，見表 1。

表1 手術前后患者VAS、傷椎高度比較

注：手術前與手術后VAS評分比較P < 0.05，手術前與手術后傷椎高度比較P < 0.05。

討 論

骨質疏松癥(Osteoporosis, OP)是一種以骨量低下，骨的微結構損壞，導致的骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，常發(fā)生椎體壓縮性骨折，骨折主要發(fā)生在胸腰段，常以胸12及腰1節(jié)段多見[3]，骨質疏松性壓縮性胸腰椎骨折可致患者預期壽命降低，長期臥床易并發(fā)肺部感染、壓瘡、靜脈血栓形成，致死率可達20%，永久性致殘率可達50%[4]。經皮椎體成形術最早由法國醫(yī)生實行，最早運用于椎體血管瘤的治療，此后不斷在臨床上推廣運用，現(xiàn)已成為一種新型、成熟的脊柱微創(chuàng)技術，為老年骨質疏松性壓縮性椎體骨折患者帶來了福音。經皮椎體成形術是在C型臂X線機監(jiān)視下通過穿刺導針經皮穿刺到傷椎后向椎體內注入骨水泥，通過骨水泥的填充能立即減輕疼痛、強化椎體強度及穩(wěn)定性、恢復部分椎體高度及生物力學強度，從而有效提高患者的生活質量[5]。

Tohmeh等[6]研究發(fā)現(xiàn)，單側穿刺與雙側穿刺注射骨水泥在生物學上無明顯差異，肖建軍[7]等對單側、雙側PVP的療效、安全性以及并發(fā)癥進行比較得出，單側穿刺與雙側穿刺療效無明顯統(tǒng)計學差異，具有減少手術時間、射線暴露和手術費用等。整個手術操作依據經皮椎體成形治療的相關建議技術指導下進行操作[8]，本研究均采用單側穿刺，均為局部麻醉，手術切口約0.5cm左右，手術時間平均(30.83±8.23)分鐘，本研究表明經皮椎體成形可明顯改善椎體壓縮性骨折患者的疼痛，提高生活質量，局麻下單側穿刺經皮椎體成形手術具有操作時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。