代振勇

(黑山縣第一人民醫(yī)院外一科，遼寧 錦州 121400)

負壓封閉引流術近幾年在不同復雜難愈創(chuàng)面上被應用，并獲得了較好的效果，引流效果顯著，可對傷口積液有效預防，對感染腔隙閉合與傷口愈合有積極影響?，F階段，對負壓封閉引流術在燒傷創(chuàng)面的研究還比較少[1]。為了探究老年低熱燒傷患者采用負壓引流聯合手術療法的治療效果，本研究選取本院2015年4月-2017年8月收治的74例老年低熱燒傷患者，并按照雙盲法將其分為2組，一組患者實施常規(guī)治療，另一組患者實施負壓封閉引流聯合手術療法治療，并對患者的治療效果予以分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2015年4月-2017年8月收治的74例老年低熱燒傷患者，全部患者的燒傷面積都在0.5%-3%范圍內，燒傷度為Ⅲ度，并按照雙盲法將其分為2組，對照組37例患者中，有男20例，女17例，年齡61-87歲，平均年齡(65.68±3.75)歲；燒傷原因：熱水袋14例，理療儀19例，其他4例。觀察組37例患者中，有男18例，女19例，年齡63-85歲，平均年齡(65.42±3.53)歲；燒傷原因：熱水袋12例，理療儀18例，其他7例。2組患者燒傷原因等基本資料的對比(P>0.05)，組間可以比較。

2 方法：對照組實施常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、抗炎等；觀察組患者實施負壓封閉引流聯合手術療法治療，操作如下：常規(guī)消毒鋪設消毒巾后，開展清創(chuàng)處理，將壞死組織徹底清除，對引流區(qū)充分止血后予以引流置管，手術完整。按照創(chuàng)面的大小對負壓封閉引流材料予以修剪，使其充分覆蓋創(chuàng)面，沒有空隙出現，在多側孔硬質硅膠引流孔引出，半透膜封閉處理，與負壓裝置連接，24小時不斷吸引。負壓封閉引流吸引1周左右后，若患者的創(chuàng)面直徑低于4cm，可持續(xù)應用負壓封閉引流，直到創(chuàng)面徹底愈合。若創(chuàng)面雖有新鮮肉芽長出，但創(chuàng)面上皮島較少，需要按照創(chuàng)面的實際情況選擇韌厚、中厚皮片或皮瓣進行修復處理。若創(chuàng)面沒有顯著改善，基本沒有新鮮肉芽出現，則更換負壓封閉引流敷料再次進行吸引，在創(chuàng)面表現為新鮮狀態(tài)后進行皮瓣修復或者創(chuàng)面植皮處理。

3 觀察指標[2]：觀察與評定2組患者植皮成活情況、手術時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、生活質量評分(根據SF-36生活質量量表對患者的生活質量水平進行評定，內容包括生理功能、總體健康、社會功能、情感職能評等，分數越大，說明生活質量越好)以及治療滿意度(根據自擬治療滿意度問卷調查表評定，分數>80分表示十分滿意，分數在60-79分為滿意，分數不足59分為不滿意)情況。

5 結果

5.1 2組患者的植皮成活率對比：觀察組患者植皮成活37例，占100.00%；對照組患者植皮成活30例，所占81.08%，觀察組患者植皮成活率明顯高于對照組(x2=7.7313，P=0.0054)。

5.2 2組患者的手術時間、創(chuàng)面愈合時間以及住院時間對比：2組患者在手術時間方面的對比無明顯差異(P>0.05)；觀察組患者創(chuàng)面愈合時間與住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的手術時間、創(chuàng)面愈合時間以及住院時間對比

5.3 2組患者的生活質量評分對比:2組患者治療前生理功能、總體健康、社會功能、情感職能評分的對比無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組患者生理功能、總體健康、社會功能、情感職能評分明顯高于治療前(t1=26.5784，P1=0.0000；t2=20.0116，P2=0.0000；t3=14.1777，P30.0000=；t4=12.0346，P4=0.0000)，對照組患者治療后生理功能、總體健康、社會功能、情感職能評分明顯高于治療前(t1=16.7604，P1=0.0000；t2=14.7129，P2=0.0000；t3=9.0138，P3=0.0000；t4=8.7151，P4=0.0000)；且觀察組患者生理功能、總體健康、社會功能、情感職能評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的生活質量評分對比分)

5.4 2組患者的滿意度對比:觀察組患者治療滿意度97.30%，明顯高于對照組患者的75.68%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的滿意度對比(n,%)

注：*與對照組對比，x2=7.4000，P=0.0065。

討 論

最近幾年，低熱燒傷事件的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，其是一種漸進性的損傷，雖然致傷因子在41℃-60℃范圍內，但機體長期處在此狀態(tài)下會直接損傷皮膚或皮下組織[3-4]。老年群體屬于低熱燒傷的高發(fā)人群，主要是有如下幾方面的原因：(1)老年人的皮膚組織萎縮，皮下組織比較薄，熱傳導能力不高，所以，燒傷后極易累及深部組織，或者深到肌肉或者骨骼；(2)通常低熱燒傷的溫度范圍屬于機體感覺較舒服的范圍，老年人的神經敏感性降低，痛閾提高，對燒傷后的疼痛不容易察覺，受熱時間通常較長，尤其是患有糖尿病末梢神經病變等感覺障礙的基礎疾病患者或一氧化碳中毒者，極易引發(fā)深部燒傷[5-6]。通常認為44℃持續(xù)與皮膚接觸6小時，就會導致表皮基底細胞受到不可逆的損害；44℃-51℃的損傷程度和接觸時間具有正比例關系，超過51℃在較短時間內就會導致損傷，70℃與皮膚接觸1秒鐘就會導致表皮全程燒傷[7]。(3)老年人的血液循環(huán)不佳，局部散熱速度較慢，極易引發(fā)熱量蓄積導致深度燒傷?；加醒h(huán)障礙性疾病患者更容易發(fā)病，如血栓閉塞性脈管炎等。癱瘓、麻醉以及一氧化碳中毒患者肢體長期受壓，也會對局部血液循環(huán)造成阻礙[8-9]。(4)低熱燒傷致傷具有一定特殊性。低熱燒傷通常是因為紅外線以及微波理療儀器等引發(fā)的，這些儀器所特有的波長射線具有一定的穿透性，極易對深部組織造成損傷[10]。(5)通常合并神經營養(yǎng)障礙疾病。偏癱等患肢都存在局部神經營養(yǎng)障礙，較淺的創(chuàng)面愈合也存在較大難度[11-12]。(6)老年人對低熱燒傷的認識匱乏，對其沒有充分重視，自我保護意識不強，沒有及時就醫(yī)。現階段，負壓封閉引流技術在不同創(chuàng)面的治療上被廣泛應用，可使創(chuàng)面表面水腫顯著改善，對微酸性環(huán)境與缺氧會對血管增生產生刺激作用，加快成纖維細胞生長，對創(chuàng)面菌落生存有抑制作用，可為肉芽組織提供有利的生長環(huán)境，使2期皮瓣手術植皮的成活率顯著提高[13]。此外，還應該加強對老年人低熱燒傷的預防干預，內容如下：(1)強化對老年低熱燒傷知識的宣傳教育，使老年人對低熱燒傷的危害充分了解，對導致低熱燒傷的影響因素充分掌握，將理療僅有治療效果而沒有副作用的觀念充分消除；(2)對老年人取暖工具與理療儀器的適應證及使用方法等充分掌握；強化對肢體活動障礙以及意識不清等患者選擇取暖工具或理療儀的監(jiān)護，尤其是應防止近距離、長時間且采用大功率器具；(3)對麻醉后沒有清醒者與肢體感覺、運動障礙者加強護理干預，冬季取暖過程中，應避免低熱燒傷情況的出現。針對這類患者選擇保溫器材過程中，應防止溫度過高，以免長時間在某個部位固定[14]。

本研究結果顯示：觀察組患者的植皮成活率、治療滿意度均高于對照組，創(chuàng)面愈合時間與住院時間短于對照組，生活質量評分優(yōu)于對照組，說明負壓引流聯合手術療法對老年低熱燒傷患者的治療效果高于常規(guī)治療。

總而言之，老年低熱燒傷患者采用負壓封閉引流聯合手術療法治療，可使患者的治療效果與患者滿意度明顯提高，提高植皮成活率與生活質量，縮短患者的康復時間。