葛立偉

(遼寧省鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)骨科，遼寧 鞍山 114000)

骨質(zhì)疏松是引發(fā)老年人脆性骨折的主要原因，所以，即使受到輕微外力也有可能引發(fā)椎體多部位骨折。目前，該疾病的主要治療方式分別為PVP和PKP[1]。PVP臨床效果顯著，而PKP在加快椎體穩(wěn)定速度、降低術(shù)中并發(fā)癥方面表現(xiàn)良好。本文對(duì)比PVP與PKP2種術(shù)式臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年7月-2017年6月我院收治的204例老年椎體壓縮性骨折患者根據(jù)治療方法分為PVP組和PKP組。PVP組：患者年齡65-77歲，平均年齡(71.6±5.8)歲，手術(shù)平均時(shí)長(zhǎng)為(57.8±5.2)分鐘，手術(shù)椎體數(shù)量平均(2.5±0.8)個(gè)；PKP組：患者年齡65-78歲，平均年齡(72.5±6.5)歲，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為(58.9±6.6)分鐘，手術(shù)椎體數(shù)量平均(2.8±0.9)個(gè)。2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者入院后均接受血常規(guī)、心電圖以及胸部與脊柱X光片等相關(guān)檢查，同時(shí)接受止痛以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，入院之后2-5天接受手術(shù)。PVP組：患者保持常規(guī)體位，經(jīng)C臂透視確認(rèn)手術(shù)位置與穿刺位置，皮膚穿刺部位局部麻醉，麻醉采用浸潤(rùn)性麻醉法。穿刺從單側(cè)刺入，在標(biāo)記處切開(kāi)0.5cm，于透視輔助下將穿刺針經(jīng)皮置入椎弓根骨質(zhì)內(nèi)，當(dāng)側(cè)位顯示穿刺針位于椎體前1/3處，盡可能臨近患椎中線。通過(guò)專用注射設(shè)備將調(diào)配完成的高粘稠度骨水泥緩緩注入椎體，借助調(diào)節(jié)穿刺針斜面位置與朝向提高填充效果，通過(guò)C臂確認(rèn)水泥分布情況，若效果良好，則在骨水泥硬化之后撤出穿刺針，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給予患者常規(guī)止痛、抗骨質(zhì)疏松以及臥床制動(dòng)等處理，術(shù)后1天要求患者做好保護(hù)的情況下進(jìn)行行動(dòng)。PKP組：患者保持俯臥位，C臂確定進(jìn)針位置之后，通過(guò)單側(cè)穿刺方式，基于C臂輔助下借助穿刺套筒刺入椎體中央位置，借助含有顯影液球囊裝置置入之后，擴(kuò)張球囊，直至椎體高度達(dá)到滿意位置，在椎體內(nèi)注入調(diào)配完成的高粘稠度骨水泥，通過(guò)C臂判斷骨水泥分布情況，若分布理想，等待骨水泥硬化后撤出穿刺針，結(jié)束手術(shù)?；颊咝g(shù)后處理同PVP組。

3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄2組患者各個(gè)椎體應(yīng)用的骨水泥體積，術(shù)中患者骨水泥滲透狀況、患者術(shù)后1天與半年后脊柱后凸Cobb’s角、椎體高度。采用JOA評(píng)分判斷患者腰椎功能。其中JOA評(píng)分總計(jì)29分，分值越高患者腰椎功能越優(yōu)秀。

5 結(jié)果

5.1 2組骨水泥使用量與滲漏情況對(duì)比：PVP組患者內(nèi)單體椎體骨水泥應(yīng)用量平均值為(7.5±1.5)ml，PKP組患者內(nèi)單體椎體骨水泥應(yīng)用量為(8.8±1.5)ml，PKP組患者骨水泥使用量明顯多于PVP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.703，P<0.05)；2組患者各存在2例椎體骨水泥滲漏現(xiàn)象，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.000,P>0.05)。

5.2 2組患者術(shù)前、后JOA評(píng)分情況對(duì)比：術(shù)前PVP組患者JOA評(píng)分(11.5±2.5)分，和PKP組的(12.1±3.1)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.199，P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月PVP組患者JOA評(píng)分(19.5±2.2)分，和PKP組的(19.1±1.5)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.804，P>0.05)、術(shù)后半年2組患者JOA評(píng)分明顯提升，但PVP組患者JOA評(píng)分(22.2±2.5)分，和PKP組的(22.6±2.6)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.115，P>0.05)。

5.3 2組患者Cobb’s角、椎體高度恢復(fù)狀況比較：術(shù)后1天、半年2組患者Cobb’s明顯降低，椎體前沿高度以及椎體中央高度明顯升高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 2組患者Cobb’s角，椎體高度恢復(fù)狀況比較

討 論

椎體壓縮性骨折是老年群體的常見(jiàn)病癥。椎體壓縮性骨折的治療方式以PVP與PKP為主，2種術(shù)式均可使患者椎體在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，臨床止痛效果優(yōu)秀[2]。部分學(xué)者提出骨水泥滲漏與骨水泥粘稠程度有直接關(guān)系，因?yàn)楣撬嗄虝r(shí)間無(wú)法精確控制，所以需要借助球囊擴(kuò)張創(chuàng)造空隙，為骨水泥注入提供空間[3]。低粘度PMMA骨水泥在注入過(guò)程中容易出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，原因在于該水泥本身粘度較低，且術(shù)者注入過(guò)程中難以控制注射力度，如果骨水泥粘稠度不足便行注射，滲漏發(fā)生可能性自然提高；反之，若粘稠度過(guò)高，則可能使得彌散度降低，填充效果難以保證。

伴隨著高粘稠度骨水泥研發(fā)成功，其在術(shù)中的表現(xiàn)已獲得臨床認(rèn)可。相比低粘度骨水泥，高粘度骨水泥注入后分布更為均勻，且滲漏率大幅降低。高粘稠度骨水泥具有如下優(yōu)勢(shì)：(1)高粘度骨水泥與骨質(zhì)的粘合效果優(yōu)于傳統(tǒng)骨水泥。(2)降低骨水泥凝固時(shí)產(chǎn)熱對(duì)附近組織的負(fù)面影響。(3)高粘度骨水泥在疏松骨質(zhì)中的彌散效果良好。本次研究發(fā)現(xiàn)，PVP組患者骨水泥用量較少，證明PKP應(yīng)用球囊擴(kuò)張之后，椎體內(nèi)出現(xiàn)空腔，容納的骨水泥體積自然增加。同時(shí)，本文比對(duì)2組患者脊柱后凸Cobb’s角、椎體高度等指標(biāo)，結(jié)果顯示2組患者應(yīng)用高粘度骨水泥行PVP術(shù)與PKP術(shù)對(duì)患者椎體高度與腰部功能恢復(fù)而言具有積極意義。

綜上，高粘度骨水泥PVP術(shù)與PKP術(shù)在治療老年椎體壓縮性骨折方面表現(xiàn)良好，其中PVP骨水泥用量少于PKP術(shù)，骨水泥滲漏率相同，臨床效果良好，具有推廣意義。