劉 舒

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110035)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床應(yīng)用較為廣泛，技術(shù)日趨精湛，成為緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形的主要手段，患者接受度較高，但是同其他外科手術(shù)一樣，患者術(shù)后存在下肢深靜脈血栓發(fā)生危險(xiǎn)[1]。受外傷、手術(shù)刺激等因素影響，患者血液處于高凝狀態(tài)，加之術(shù)后患者需臥床休息，易形成血栓，且以下肢深靜脈為高發(fā)部位。下肢深靜脈血栓一旦形成會(huì)出現(xiàn)局部靜脈回流受阻情況，患者下肢腫脹、疼痛明顯，且一旦血栓脫落，會(huì)造成重要器官栓塞情況，死亡率較高，因此需采取有效的措施抑制血栓形成，其中術(shù)中護(hù)理干預(yù)具有良好的預(yù)防效果[2]。鑒于上述研究背景，本文對(duì)手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用進(jìn)行了探究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定在本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者72例，研究時(shí)段自2016年1月-2018年7月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對(duì)照組(例數(shù)=36)、觀察組(例數(shù)=36)。對(duì)照組男25例，女11例，年齡29-68歲，平均(48.77±3.81)歲，疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎6例，股骨頸骨折20例，股骨頭壞死10例；觀察組男26例，女10例，年齡28-68歲，平均(48.16±3.76)歲，疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎7例，股骨頸骨折18例，股骨頭壞死11例。2組患者一般資料組間存在，P>0.05(不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)，可比較。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以術(shù)前常規(guī)檢查指導(dǎo)、術(shù)后下肢狀況監(jiān)測(cè)為主，觀察組在上述工作基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，手術(shù)當(dāng)天準(zhǔn)備好復(fù)溫毯、保溫被、體位軟墊，手術(shù)開始前10分鐘對(duì)手術(shù)室進(jìn)行預(yù)熱，保證手術(shù)室溫度達(dá)到20℃-24℃，對(duì)于術(shù)中輸入液體放置在保溫箱中預(yù)熱，達(dá)到35℃-37℃[3]；(2)重點(diǎn)進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。①護(hù)理人員盡量在患者上肢開放靜脈通道，若由于患者實(shí)際情況必須在下肢開放，則在術(shù)前留置針，同時(shí)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，保證1次穿刺成功率，同時(shí)縮短止血帶捆扎時(shí)間；②護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生合理調(diào)節(jié)患者體位，患者取仰臥位，保證頭部低位，同時(shí)保護(hù)患者受壓部位，在其下方墊軟墊，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整側(cè)臥位時(shí)需予以固定，并增加軟墊，對(duì)于非手術(shù)暴露區(qū)域，護(hù)理人員應(yīng)做好保溫工作，覆蓋保溫被；③護(hù)理人員積極配合手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確提供器械，并及時(shí)止血，并做好血液回輸工作，保證患者具備充足的血液容量，術(shù)中密切觀察患者下肢皮膚顏色，判斷血液循環(huán)狀態(tài)，尤其重視觀察側(cè)臥位時(shí)受壓肢體，同時(shí)根據(jù)需要及時(shí)補(bǔ)充液體，避免出現(xiàn)血液濃縮情況；(3)術(shù)后多人協(xié)作搬動(dòng)患者，務(wù)必保證動(dòng)作平穩(wěn)，避免出現(xiàn)震動(dòng)情況，轉(zhuǎn)回病房后做好體位護(hù)理，定期調(diào)整患者體位，并密切觀測(cè)受壓部位情況，。

3 觀察指標(biāo)：(1)下肢深靜脈血栓形成率比較，監(jiān)測(cè)患者術(shù)后5天內(nèi)情況，若出現(xiàn)腫脹、壓痛情況，則進(jìn)行彩超檢測(cè)；(2)血液流變學(xué)指標(biāo)比較，包括血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，于術(shù)前1天和術(shù)后1天分別進(jìn)行檢測(cè)。

5 結(jié)果

5.1 2組下肢深靜脈血栓形成情況對(duì)比：觀察組下肢深靜脈血栓形成率2.78%，顯著較對(duì)照組16.67%低，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)，見表1。

表1 2組下肢深靜脈血栓形成率比較(n，%)

5.2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比：手術(shù)前1天，血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與對(duì)照組相比存在差異，但P>0.05(不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)，術(shù)后1天2組上述指標(biāo)降低，且觀察組較低，P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)，見表2。

表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，可有效緩解患者關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛等情況，治療效果較為理想，但是手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者應(yīng)激性刺激較大，患者血液高凝狀態(tài)明顯，加之術(shù)后需臥床休息，下肢制動(dòng)，因而下肢深靜脈血栓形成率較高[4]。而下肢深靜脈血栓一旦脫落會(huì)造成重要器官栓塞，其中肺栓塞較為常見，增加患者術(shù)后死亡率，危險(xiǎn)性較高，臨床日漸重視預(yù)防工作開展，其中術(shù)中護(hù)理干預(yù)效果較為突出。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓形成率、血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：(1)手術(shù)室術(shù)中護(hù)理以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成為主要目的，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)室溫度適宜，術(shù)中護(hù)理人員合理調(diào)節(jié)穿刺部位，必須在下肢穿刺患者則提高穿刺成功率，避免重復(fù)穿刺對(duì)肢體造成的影響，且術(shù)中合理調(diào)節(jié)體位，對(duì)受壓側(cè)墊軟墊，并合理固定，同時(shí)做好非手術(shù)暴露區(qū)域保溫工作，降低了手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激性刺激；(2)手術(shù)室術(shù)中護(hù)理消除了血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，考慮到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者存在血容量不足情況，機(jī)體釋放凝血酶、激活前凝血物質(zhì)增多，血液粘稠度增加，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，手術(shù)室術(shù)中護(hù)理重視血液回輸操作，保證血容量充足，有效緩解了血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而消除了危險(xiǎn)因素。

綜上，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中，強(qiáng)化手術(shù)室術(shù)中護(hù)理干預(yù)可降低下肢深靜脈血栓形成率，且改善患者血流狀態(tài)，達(dá)到良好的預(yù)防效果，值得借鑒。