李 瑩

(遼寧省沈陽市兒童醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110032)

互動模式實為一種建立在護士與患者平等、和諧與優(yōu)質(zhì)關(guān)系基礎(chǔ)之上的雙向性、多層次的護理活動，同時還是一種引導(dǎo)、幫助病人參與各項護理活動，培養(yǎng)較好自理能力，獲得更多有益知識的一種活動形式。從根本上來講，活動模式是基于自我調(diào)節(jié)模式、紐曼模式、薩奇曼模式與健康信念模式而提出的一種新型模式類型，能夠為所開展的護理實踐工作提供系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)化、全面化的指導(dǎo)，推動整個護理干預(yù)工作高質(zhì)量化、創(chuàng)新化發(fā)展，并且在各科臨床中得到廣泛化、深層次應(yīng)用[1]。對于兒童這一群體而言，因其在心理上還未有完全發(fā)育，在生病就醫(yī)時，往往會出現(xiàn)程度差異的醫(yī)療恐懼，也就是醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼以及自我恐懼等[2]。如果患兒存在過多的醫(yī)療恐懼感受，會使其在整個醫(yī)療護理中出現(xiàn)較低的依從性，對其身體健康不利，且對最終治療效果造成影響。本文針對本院收治的骨折患兒，對其實施互動模式下的健康教育，整體效果較好，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院于2017年1月-2018年1月收治的四肢骨折患兒96例，均將CT、MRI檢查確診為骨折；均無肝、腎等嚴重器官疾病，意識清晰；排除意識障礙者，另排除先天性心臟病及其他對研究有影響的疾病患者。將患兒按隨機數(shù)字表法進行分組，共分為2組，每組均為48例，對照組中，男患兒29例，女19例，年齡區(qū)間3-10歲，平均(5.7±1.2)歲；骨折類型：14例下肢骨折，34例上肢骨折；病程區(qū)間30分鐘-5天，平均(2.3±0.7)天；治療方式：11例手術(shù)治療，37例非手術(shù)治療。觀察組中，男患兒28例，女20例，年齡區(qū)間3-9歲，平均(5.6±1.1)歲；骨折類型：13例下肢骨折，35例上肢骨折；病程區(qū)間30分鐘-4天，平均(2.2±0.7)d；治療方式：10例手術(shù)治療，38例非手術(shù)治療。2組治療方式、骨折類型等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，均無明顯差異(P>0.05)。患兒家屬對本次研究均知曉，且簽有知情同意書；本研究已得到倫理委員會批準。

2 方法：對照組開展單純性、基礎(chǔ)性的健康教育，如基本性講解入院須知及相關(guān)疾病知識，另講解開展功能鍛煉的重要性以及總體性的鍛煉計劃等，但在此過程中，不進行過多的鼓勵、干預(yù)與強化。觀察組患兒從入院之日起，便由指定的責任護士進行引導(dǎo)，使患兒家長以一種主動姿態(tài)參與到健康教育及各項護理工作當中，內(nèi)容為：(1)基礎(chǔ)性評估。以患兒及其家屬為對象，開展系統(tǒng)化的評估工作，內(nèi)容為動態(tài)變量(患兒的骨折情況、程度及類型等)與背景變量(患兒的姓名、年齡等)。深入了解其性格、行為特點等，方便后期更好的開展與落實互動計劃。(2)入院宣教。用患兒容易接受的、通俗易懂的語言，將入院須知、護士、主管醫(yī)生及整個病區(qū)的大概環(huán)境等介紹于患兒及其家屬，并且與他們進行親切、深入的交談，另外，還需專門針對患兒以一種創(chuàng)新的方式進行交談，比如看圖畫、講故事等，以此與患兒構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的關(guān)系，強化患兒信任與理解，以最短時間、最快速度、最好方式消除或減輕患兒由于來到陌生環(huán)境所造成的不安、焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。(3)疾病宣教。依據(jù)患兒識字情況、年齡情況，結(jié)合患兒家長的文化程度，利用多媒體、圖片、健康宣教單及小冊子等，將骨折方面的基本知識、飲食宜忌、治療方案以及開展功能鍛煉的重要性等內(nèi)容，通過口頭教育、演示、書面材料、錄像等形式講解于患兒及其家長，此外，依據(jù)每位患兒的基本情況及骨折類型，制定有針對性、人性化的功能鍛煉方案，制定詳細的鍛煉方法、運作流程以及大概的效果等，將家長參與其中的主要目的以及重要性講述于家長，鼓勵、引導(dǎo)家長以主動姿態(tài)參與到個性化功能鍛煉計劃的制定當中，并為其執(zhí)行與落實做好各項配合。(4)功能鍛煉方法的相關(guān)指導(dǎo)。借助于形象的量化指標演示給患兒及其家屬，還可根據(jù)實際需要，邀請那些已經(jīng)掌握鍛煉方法或知識，且已經(jīng)得到較好干預(yù)效果的患兒，以其為榜樣，給予現(xiàn)場示范，這樣能達到正性激勵的目的與效果。(5)經(jīng)常性且深入性的與患兒及其家屬溝通，對于家屬的訴說與感受，需給予認真傾聽，實施有目的性的正向激勵。針對責任護士，需每天評估家屬掌握宣教的內(nèi)容，以及其具體的執(zhí)行情況，除此之外，還需評估患兒的每天的癥狀、體征以及所表現(xiàn)出的依從性，以量化健康教育的形式，依據(jù)患兒及其家屬的相關(guān)需要，及時給予補充與調(diào)整，使其不斷掌握，且以更好姿態(tài)投入到鍛煉計劃的實施當中。

3 觀察指標：(1)評估2組功能鍛煉時的行為(合作與不合作)與心理反應(yīng)(主動型、緊張型、畏懼型與強迫型)情況，對其具體的合作程度進行相應(yīng)統(tǒng)計。(2)利用本院應(yīng)用的合作性操作健康教育記錄單，對2組患兒疾病相關(guān)知識、功能鍛煉方法的掌握情況進行評定，將評定結(jié)果分為掌握與未掌握兩層次。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS23.0對本文所得數(shù)據(jù)進行處理，針對計數(shù)資料，由百分比(%)表示，x2檢驗；若組間等對比存在顯著差異，則由P<0.05表示。

5 結(jié)果

5.1 2組功能鍛煉時心理反應(yīng)情況對比：觀察組功能鍛煉時的心理反應(yīng)情況好于對照組，2組比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組功能鍛煉時心理反應(yīng)情況對比(n，%)

5.2 2組功能鍛煉時合作程度對比：觀察組患兒中，合作39例，合作率為81.25%；不合作9例，不合作率為18.75%；對照組合作24例，合作率為50.00%，不合作24例，不合作率為50.00%；觀察組合作程度明顯高于對照組(x2=9.89，P<0.05)。

5.3 2組家長對健康教育知識掌握程度對比：觀察組家長對健康教育知識掌握45例，掌握率為93.75%，未掌握為3例，未掌握率為6.25%；對照組對健康教育知識掌握34例，掌握率為70.83%，未掌握為14例，未掌握率為29.17%，觀察組掌握程度明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異顯著(x2=7.86，P<0.05)。

討 論

兒童是一類比較特殊的群體，因其有著并不完全、比較脆弱的心理發(fā)育，并且在大多數(shù)患兒當中，以獨生子女偏多，這些孩子往往被嬌生慣養(yǎng)，因而有著非常強的依賴性。針對大部分患兒來講，當其來到一些充滿陌生感的環(huán)境當中，會出現(xiàn)恐懼、焦慮、慌張等不良心理與情緒，這些會對患兒的治療效果及預(yù)后造成較大程度影響[3]。還需要指出的是，由于患兒難以用語言將自身所存在的諸多問題給準確、全面的表達出來，特別是那些年齡比較小的患兒，會表現(xiàn)出不合作，甚至不同程度的恐慌、煩躁等情況。這些情況勢必會給其治療及護理工作的順利、高效開展帶來較大影響與阻礙，因而最終會對患兒的康復(fù)造成嚴重影響。

針對骨折這一病癥而言，其治療與康復(fù)乃是一個比較漫長的過程，在此期間，往往需要花費大量的時間與精力來維護好的康復(fù)環(huán)境與條件，因而需要有好的投入與準備[4]。在骨折的整個康復(fù)進程中，患兒及其家屬對疾病相關(guān)知識，尤其是圍繞此疾病的健康教育知識的理解與掌握程度，對于疾病盡快康復(fù)意義重大。而對于患兒家長來講，其無論是在幫助護理人員與患兒之間構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的護患關(guān)系上，還是在建立良好溝通上，再或者是在灌輸健康知識以及改變、修正患兒遵醫(yī)行為上，均發(fā)揮著關(guān)鍵作用，扮演著重要角色[5]。針對本文的對照組而言，其所采用的是比較傳統(tǒng)的，且具有單向性特點的護理方式，家長在整個護理過程中，僅僅以一種被動方式去接受或迎合護理人員對患兒的照護與指導(dǎo)，缺乏應(yīng)有的主動性。而針對觀察組所采用的互動模式而言，其將傳統(tǒng)家長式、單純性的護理方式，以一種比較優(yōu)質(zhì)、全面、細化的方式，向護患雙方平等、和諧的關(guān)系轉(zhuǎn)變，并以此為基礎(chǔ)，達成更具實用性的雙向性互動模式。從根本上來講，此模式即為患兒與護士之間的互動。護理人員根據(jù)患兒病情實況及需要，為其提供必要的、有針對性的健康信息，并根據(jù)患兒的心理情況，給予情感支持與引導(dǎo)，并與患兒及其家屬構(gòu)建和諧、融洽的關(guān)系，積極鼓勵家屬以一種積極主動的姿態(tài)，參與到護理計劃及相關(guān)方案的制定當中[6-7]。借助于家屬對患兒的理解與認知，結(jié)合對我們的支持，整個護患溝通將會變得更加和諧；而因患兒家屬參與到了患兒個性化鍛煉方案的制定當中，因此，患兒與家屬可以更好的相處，共同進步，尤其是患兒家屬，其能夠從中獲得更多的健康教育知識[8-9]。除此之外，借助于優(yōu)質(zhì)護患關(guān)系的構(gòu)建，還有助于患兒畏懼、恐慌、焦慮等心理的減輕與消除，改善與調(diào)整患兒的遵醫(yī)行為，使患兒以一種主動姿態(tài)，以一種循序漸進的方式，融入到功能鍛煉中，有助于其配合度的提升，最終獲得更好的鍛煉效果。

由本次研究得知，觀察組功能鍛煉時的心理反應(yīng)、合作程度及對健康教育知識掌握程度均優(yōu)于對照組。由此表明，骨折患兒通過開展互動健康教育模式，除了能改善其遵醫(yī)行為之外，還能提高功能鍛煉主動性，強化知識掌握程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。