王彩霞，潘偉娟，郝重耀

（1.山西省針灸研究所，山西太原030006； 2.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

針灸治療效果好、副作用少，是目前治療周圍性面癱的首選方法。在取得與西醫(yī)藥治療相同療效的前提下花費(fèi)更少［4］，因而更受到患者的信賴和推崇。因此，系統(tǒng)地了解其取穴規(guī)律對進(jìn)一步認(rèn)識該病、提高療效有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

筆者以中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫作為信息檢索工具，分別以“面癱”“面神經(jīng)麻痹”“周圍性面癱”“貝爾麻痹”“口”“卒口僻”及“吊線風(fēng)”等為檢索關(guān)鍵詞，系統(tǒng)查閱2014年至今近5年與周圍性面癱相關(guān)的文獻(xiàn)資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所選用資料均為對臨床治療的記錄，包括臨床報(bào)道和名醫(yī)驗(yàn)案等，治療中所涉及選穴均用于治療周圍性面癱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

檢索到的文獻(xiàn)是對動物實(shí)驗(yàn)的研究和記錄，或涉及對周圍性面癱相關(guān)評價指標(biāo)的研究，或是對其診斷方法的評定；文獻(xiàn)中所涉及的穴位為針對中樞性面癱或由其他疾病引起的繼發(fā)性周圍性面癱的治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

首先，對檢索到的文獻(xiàn)嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選、整理；然后，對篩選后留存的文獻(xiàn)應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將其中涉及的治療取穴按照頭面、頸項(xiàng)、上肢、下肢和軀干的身體分部進(jìn)行分區(qū)記錄，記錄內(nèi)容包括身體部位的名稱和各部位穴位的名稱；最后，將所記錄內(nèi)容分別匯總。

2 結(jié)果

應(yīng)用上述方法共檢索出1011篇文獻(xiàn)，經(jīng)篩選有473篇符合標(biāo)準(zhǔn)可供參考并參與統(tǒng)計(jì)。

2.1 周圍性面癱取穴的分布概況

對所取腧穴按照身體部位進(jìn)行整理和記錄，結(jié)果如表1。

表1 周圍性面癱取穴的分布概況

頭面部腧穴的應(yīng)用比重最大，占總數(shù)的38.60%，使用頻次最高，占總穴次的74.72%；其次為上肢部和下肢部，合計(jì)總頻次占19.30%，其中上肢部略多于下肢部；頸項(xiàng)部和軀干部穴位選取較少，穴位數(shù)各占11.40%，在使用頻次上頸項(xiàng)部（4.98%）略多于軀干部（1.00%）。

2.2 周圍性面癱取穴的分部匯總

在上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果的基礎(chǔ)上，筆者對身體各部位的穴位選擇進(jìn)行了匯總，包括各部位選取的穴位和各穴位的累計(jì)使用頻次。

2.2.1 頭面部取穴情況 頭面部腧穴應(yīng)用最多的是地倉、陽白、頰車、四白、翳風(fēng)和迎香穴，占頭面部穴位使用總穴次的48.97%（2203/4499），占總穴次的36.59%（2203/6021），其中單地倉穴的應(yīng)用就占總?cè)⊙ǖ?.31%。結(jié)果見表2。

2.2.2 頸項(xiàng)部取穴情況 頸項(xiàng)部應(yīng)用最多的是風(fēng)池穴，占頸項(xiàng)部取穴的78.33%，占總穴次的3.90%，其次是大椎和完骨穴。結(jié)果見表3。

表2 頭面部取穴情況

表3 頸項(xiàng)部取穴情況

2.2.3 上肢與下肢取穴情況 上肢部應(yīng)用最多的是合谷穴，占四肢部取穴的35.11%（408/1162），占總穴次的6.78%；下肢部取穴應(yīng)用最多的是足三里和太沖穴，占四肢部取穴的31.58%，占總穴次的6.10%。結(jié)果見表4、表5。

表4 上肢部取穴情況

表5 下肢部取穴情況

2.2.4 軀干部取穴情況 相較而言，軀干部穴位的選擇最少，以關(guān)元、氣海和中脘穴為主，占總穴次的比重低于0.65%。結(jié)果見表6。

表6 軀干部取穴情況

3 討論

3.1 周圍性面癱的取穴以近部取穴為要，以遠(yuǎn)端配穴為輔

從經(jīng)絡(luò)來看，當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)時，便可導(dǎo)致面癱發(fā)生。從取穴配穴來看，本病治療多以近部取穴為主，再適當(dāng)配以四肢、軀干部的遠(yuǎn)端腧穴來進(jìn)行治療，如此上下、遠(yuǎn)近配穴，既可疏通經(jīng)絡(luò)，又可通調(diào)周身氣血，從而增強(qiáng)治療效果。

首先，頭為“諸陽之會”［5］，本著“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律，在治療本病時頭面部穴位是必不可少的，在臨床治療中該部位的取穴種類和頻次都是最高的。頸項(xiàng)部與頭面相連，亦可作為就近取穴應(yīng)用，發(fā)揮近治作用，對病情恢復(fù)有很好的促進(jìn)作用。

另外，上肢部和下肢部為手、足陽經(jīng)循行部位，因“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的治療規(guī)律，該部位腧穴的應(yīng)用亦十分重要。這兩個部位的腧穴均為遠(yuǎn)端選穴，與頭面部的就近選穴有很好的遠(yuǎn)近、上下配合作用，對病情的恢復(fù)有不可忽視的輔助作用。而軀干部腧穴多為疾病恢復(fù)期調(diào)補(bǔ)正氣之用，對于病情的恢復(fù)有良好的鞏固作用。

3.2 周圍性面癱的治療原則是祛風(fēng)通絡(luò)和疏調(diào)經(jīng)筋

周圍性面癱的發(fā)病多與風(fēng)邪侵襲、氣血不通等因素有關(guān)，其面部功能異常多與相關(guān)陽經(jīng)的功能障礙有關(guān)，其基本病機(jī)是局部氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)。

回顧所整理的腧穴，即是針對其基本的病因病機(jī)來配合應(yīng)用。如頭面部應(yīng)用較多的地倉、陽白等穴，這些穴位的選取多涉及病變部位，有較好的舒筋活絡(luò)、活血化瘀、疏風(fēng)清熱的作用，對調(diào)和頭面部氣血、疏通局部經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散邪有很好的治療效果。頸項(xiàng)部的風(fēng)池穴，不僅有很好的祛風(fēng)作用，對調(diào)暢局部氣血和通絡(luò)舒筋亦有較為突出的作用［6］，更有大椎穴與其配合應(yīng)用，可加強(qiáng)祛風(fēng)效果。上肢的合谷、曲池等穴多在治療本病風(fēng)熱證型時配合應(yīng)用，可有效清散熱邪、疏通經(jīng)絡(luò)。而對合谷穴的選取還體現(xiàn)了“面口合谷收”［7］的應(yīng)用，與近部的翳風(fēng)穴相配可更好地發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)的作用。下肢足三里穴不僅可作遠(yuǎn)端配穴，還可作為保健要穴發(fā)揮調(diào)補(bǔ)正氣、恢復(fù)氣血的作用。太沖穴不僅本身可以疏肝行氣、活血清熱，還多與合谷穴配合，合稱“開四關(guān)”，兩穴一氣一血，一陽一陰，一升一降，相互為用，協(xié)同作用較強(qiáng)，可有效調(diào)暢氣血、通達(dá)經(jīng)絡(luò)。軀干部關(guān)元、氣海等穴對調(diào)暢氣機(jī)、固腎培元和健脾益氣等都有較好的效果，與近部取穴配合應(yīng)用可更好地鞏固療效。

從治療周圍性面癱的取穴及其在治療中發(fā)揮的作用不難發(fā)現(xiàn)，在治療本病時是以祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血和疏調(diào)經(jīng)筋等方法為原則，以此來更好地從整體上辨證論治，把各部位腧穴更系統(tǒng)地配合應(yīng)用，來保證療效。

3.3 頸項(xiàng)部腧穴在周圍性面癱的治療中有可觀的應(yīng)用空間

筆者發(fā)現(xiàn)，頸項(xiàng)部腧穴雖亦發(fā)揮近治作用，但在周圍性面癱治療中重視程度較低，縱然頭面部腧穴在治療本病時發(fā)揮著首要作用，頸項(xiàng)部的作用亦不可忽視。頸項(xiàng)部穴位可有效疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散邪，是連接頭面和四肢、軀干的橋梁，對改善頭面部氣血狀況有重要的推動作用。臨床專家如文洪教授即對此十分重視，獨(dú)創(chuàng)項(xiàng)部橫向取穴方法治療眩暈、中風(fēng)等病，且取得突出療效［8］。故而，在今后的臨床治療中或可作這方面的延展，可適當(dāng)加強(qiáng)對該部位腧穴的應(yīng)用，更好地發(fā)揮穴位的作用，更全面地與其他穴位配合來治療，在保證針灸有效治療本病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高療效，以期能更好地促進(jìn)病情的恢復(fù)。

4 結(jié)論

綜合來看，按照身體分區(qū)來系統(tǒng)了解針灸治療周圍性面癱的取穴現(xiàn)況，能更直觀地理解其治療的原則和方法，更好地體會其對病情恢復(fù)的促進(jìn)作用。同時，作為一項(xiàng)發(fā)展性的醫(yī)療技術(shù)，更好地提高療效也是每個醫(yī)生的追求，可以在現(xiàn)有的治療基礎(chǔ)上，對其他取穴或方法多加嘗試，尋找更優(yōu)的治療方法。