孫亭菲 張俐 吳靜 夏學(xué)嬌

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院骨科 江蘇 宿遷 223800）

近年來(lái)，骨科發(fā)展迅速，各種新手術(shù)、新技術(shù)不斷出現(xiàn)。需要骨科護(hù)理人員有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及臨床能力與之匹配，以更好的服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者，提升患者滿意度。目標(biāo)管理作為現(xiàn)代管理科學(xué)中的一種先進(jìn)的管理思想，管理制度和管理方法。被廣泛的運(yùn)用于各個(gè)管理領(lǐng)域，目前認(rèn)為是計(jì)劃管理最有效的方法之一[1]。目標(biāo)管理注重短期目標(biāo)的制定和實(shí)現(xiàn)[2]，明確、規(guī)范工作流程[3]結(jié)果直觀，評(píng)價(jià)準(zhǔn)確，被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理管理[4]和護(hù)士分層培訓(xùn)[5]中，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理管理模式從“平臺(tái)式”向“能級(jí)體系模式”的轉(zhuǎn)換，護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)正轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的分層級(jí)培訓(xùn)[6]。骨科是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的護(hù)士規(guī)培科室之一[7]，護(hù)士臨床實(shí)踐能力指護(hù)士將知識(shí)、技能轉(zhuǎn)化為解決患者臨床實(shí)際問(wèn)題所必須具備的能力是與患者預(yù)后和安全直接相關(guān)的臨床護(hù)理能力[8]。讓骨科專科護(hù)士的臨床工作實(shí)踐能力更符合臨床要求，是骨科護(hù)理管理者和護(hù)理教育者關(guān)心的首要問(wèn)題[9]。我科自2017年1月在不同能級(jí)護(hù)士臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)中，運(yùn)用目標(biāo)管理結(jié)合分層級(jí)培訓(xùn)的方法，取得了滿意效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月采用目標(biāo)管理結(jié)合分層級(jí)培訓(xùn)的方法對(duì)我院骨科32名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。均為女性，其中：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師12名，護(hù)士11名；本科生16名，大專生16名。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理 根據(jù)醫(yī)院能級(jí)管理實(shí)施方案，結(jié)合科室護(hù)士的基本情況，依據(jù)學(xué)歷、技術(shù)職稱、臨床實(shí)踐能力、工作年限將參加培訓(xùn)的護(hù)士分為：N0級(jí)新手護(hù)士（5人）、N1級(jí)成長(zhǎng)期護(hù)士（9人）、N2級(jí)熟練期護(hù)士（10人）、N3級(jí)精通型護(hù)士（6人）、N4級(jí)專家型護(hù)士（2人）。各層級(jí)護(hù)士相對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：N0級(jí)注冊(cè)1年的護(hù)士，符合職業(yè)道德；N1級(jí)有1年以上的工作經(jīng)歷，具備一定的溝通能力；N2級(jí)在具備N1級(jí)的基礎(chǔ)上取得護(hù)師的職稱，具有一定的臨床指導(dǎo)能力，有較強(qiáng)的溝通能力；N3級(jí)在具備N2級(jí)能力的基礎(chǔ)上取得主管護(hù)師的職稱或?qū)？谱o(hù)士證書，具備一定護(hù)理教學(xué)、科研、咨詢能力；N4級(jí)在具備N3級(jí)的基礎(chǔ)上取得副主任護(hù)師、主任護(hù)師職稱，參與護(hù)理行政管理、執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，在專業(yè)領(lǐng)域擁有較高造詣和一定的學(xué)術(shù)知名度。

表 目標(biāo)管理結(jié)合分層級(jí)培訓(xùn)后不同能級(jí)護(hù)士臨床實(shí)踐能力平均成績(jī)比較（±s）

表 目標(biāo)管理結(jié)合分層級(jí)培訓(xùn)后不同能級(jí)護(hù)士臨床實(shí)踐能力平均成績(jī)比較（±s）

總分（100分）臨床思維（30分）專業(yè)知識(shí)（10分）動(dòng)手能力（20分）溝通能力（10分）應(yīng)變能力（20分）人文關(guān)懷（10分）培訓(xùn)前3222.6±3.56.4±2.215.4±3.27.1±1.214.5±3.68.3±0.875.2±13.4培訓(xùn)后3226.3±2.78.1±1.918.1±1.48.3±0.916.9±2.39.1±0.686.9±10.8 t-4.733.334.374.533.182.353.85 P-0.000.000.000.000.000.000.00時(shí)間n 各維度得分

1.2.2 培訓(xùn)方法 根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)采用多模式進(jìn)行：①每個(gè)月護(hù)理部進(jìn)行全院分層次培訓(xùn)，如果休息、進(jìn)出夜班的、值班的護(hù)士采用手機(jī)APP護(hù)理助手進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)、考核。②科室每周二早晨利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行科室分層次培訓(xùn)，授課老師為科室護(hù)士長(zhǎng)、N3、N4級(jí)老師，課件及時(shí)上傳到科室微信群，不在班的護(hù)士可以同步進(jìn)行學(xué)習(xí)。由N3級(jí)及以上老師組織疑難危重病歷討論，由N2及以上老師負(fù)責(zé)每月的護(hù)理查房。護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行床邊護(hù)理查房，查房形式以臨床實(shí)踐能力考核表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行橫斷面成組考核，N1、N2級(jí)護(hù)士進(jìn)行床邊護(hù)理評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)?？浦R(shí)，N3、N4級(jí)組長(zhǎng)進(jìn)行床邊補(bǔ)充、點(diǎn)評(píng)、針對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施，護(hù)士長(zhǎng)最后總結(jié)，提高護(hù)士的整體專業(yè)能力。③科室安排N4級(jí)護(hù)士進(jìn)行省內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，選送N3級(jí)骨干護(hù)士參加省、市級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，N2級(jí)護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行?？茖W(xué)習(xí)，安排N1級(jí)護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)進(jìn)修（ICU、急診等）對(duì)剛?cè)肟频腘0級(jí)護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)師制一對(duì)一結(jié)對(duì)培訓(xùn)。④科室鼓勵(lì)大家參加各種形式的學(xué)歷教育，對(duì)于通過(guò)學(xué)歷教育的科室鼓勵(lì)與績(jī)效考核掛鉤?？剖屹?gòu)買專業(yè)書籍供給大家平時(shí)讀閱，以營(yíng)造科室的學(xué)習(xí)氛圍，讓護(hù)士在繁忙的工作之余能更主動(dòng)的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)士的臨床實(shí)踐能力，從而更好的為患者服務(wù)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)指標(biāo)為臨床實(shí)踐能力成績(jī)。臨床實(shí)踐能力由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核，考核成績(jī)納入績(jī)效，建立激勵(lì)機(jī)制。N0級(jí)護(hù)士主要考核的重點(diǎn)是規(guī)章制度，基礎(chǔ)知識(shí)，人文關(guān)懷及素養(yǎng)。N1級(jí)護(hù)士主要考核的重點(diǎn)是規(guī)范的動(dòng)手能力，人文關(guān)懷及素養(yǎng)。N2級(jí)護(hù)士考核的重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握，表達(dá)溝通能力，臨床思維能力。N3級(jí)護(hù)士考核的重點(diǎn)是臨床思維能力，應(yīng)變處理能力。N4級(jí)護(hù)士考核重點(diǎn)是點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)低能級(jí)護(hù)士的能力?？己诵问揭源策厵M斷面考核為主，考核頻次每月一次隨機(jī)考核，考試以百分制計(jì)算。收集實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)前后數(shù)據(jù)，對(duì)比培訓(xùn)前后臨床實(shí)踐能力成績(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，培訓(xùn)前后成績(jī)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)施目標(biāo)管理結(jié)合分層級(jí)培訓(xùn)后，各能級(jí)護(hù)士臨床實(shí)踐能力成績(jī)均較實(shí)施前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表。

3.討論

3.1 目標(biāo)管理結(jié)合分層級(jí)培訓(xùn)能提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，科室床位逐漸增加，護(hù)士的數(shù)量也在不斷增加，以N0級(jí)、N1級(jí)護(hù)士居多。護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量和提高專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵[10]。目標(biāo)管理是以結(jié)果為導(dǎo)向的系統(tǒng)管理方法[11]，管理者和不同能級(jí)共同制定短期目標(biāo)，在目標(biāo)實(shí)施階段定期進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)這樣可以讓護(hù)士直接參與到目標(biāo)制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)，從而提升護(hù)士主動(dòng)參與培訓(xùn)的意識(shí)，提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性醫(yī)院、科室采用多模式培訓(xùn)方法，尊重不同能級(jí)護(hù)士的不同需求，培訓(xùn)方式更加人性化和個(gè)性化。而且讓護(hù)士可以不占用自己休息時(shí)間在醫(yī)院、在家中隨時(shí)培訓(xùn)、考核，大大的提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

3.2 目標(biāo)管理結(jié)合分層級(jí)培訓(xùn)能提升護(hù)士臨床實(shí)踐能力

實(shí)施目標(biāo)管理結(jié)合分層級(jí)培訓(xùn)是綜合護(hù)士的學(xué)歷、工作年限、職稱、專業(yè)技能來(lái)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，做到有的放矢。在考核中，針對(duì)不同能級(jí)的護(hù)士考核的重點(diǎn)亦不盡相同。通常，能級(jí)低的護(hù)士評(píng)估患者病情后，由能級(jí)高的護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充。能級(jí)高的護(hù)士獲得知識(shí)鞏固及職業(yè)認(rèn)同感；而對(duì)能級(jí)低的護(hù)士而言，補(bǔ)充的過(guò)程同樣是一個(gè)指導(dǎo)、培訓(xùn)的過(guò)程，能直觀看到自身的差距，查找缺漏，進(jìn)行更具針對(duì)性和效率性的學(xué)習(xí)。這種培訓(xùn)、考核形式對(duì)不同能級(jí)的護(hù)士都有促進(jìn)作用。如表1所示，經(jīng)目標(biāo)管理結(jié)合分層級(jí)培訓(xùn)后，各能級(jí)護(hù)士臨床實(shí)踐能力均獲得明顯提升。

綜上，目標(biāo)管理結(jié)合分層級(jí)培訓(xùn)方式使骨科參加培訓(xùn)的護(hù)士能夠勝任各能級(jí)的工作任務(wù)，其臨床思維能力、?？浦R(shí)、規(guī)范的操作能力、表達(dá)溝通能力、應(yīng)變處理能力、以及人文關(guān)懷能力均獲得顯著提高。故目標(biāo)管理結(jié)合分層級(jí)培訓(xùn)方式有利于護(hù)士的成長(zhǎng)，提高護(hù)士工作的積極、主動(dòng)性，是一種有效、可行的管理模式。