劉 含，任宏義，陸尊慧，劉海霞

（湖北航天醫(yī)院 湖北 孝感 432000）

二維灰階血流成像（B-FLOW）是灰階圖像下血流回聲直接顯示的一種超聲成像技術(shù)，是GE 公司研發(fā)的脈沖成像技術(shù)與復(fù)合線陣探頭的相結(jié)合的新型技術(shù)，可以顯示頸部動脈血管硬化斑塊的新生毛細(xì)血管的分布及血液動力學(xué)特征[1]，通過此項技術(shù)的應(yīng)用能直接快速地顯示血流信息、血管壁及臨近組織的解剖關(guān)系，在臨床上已經(jīng)得到越來越廣泛的應(yīng)用。本研究分別利用二維灰階血流成像（B-FLOW）及彩色多普勒（CDFI）對經(jīng)超聲檢查已確診為頸總動脈粥樣硬化斑塊狹窄程度方面的結(jié)果與DSA 結(jié)果相對比，評估二種技術(shù)在此研究方面的準(zhǔn)確性及優(yōu)越性，為更好的服務(wù)于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過收集本院經(jīng)超聲檢查及數(shù)字減硬血管技術(shù)（DSA）檢查頸動脈斑塊及伴有不同程度狹窄的患者作為研究對象，共50例患者，平均年齡56～80歲，患者多伴有高血壓、糖尿病、冠心病，部分患者存在腦梗死病史。將患者先分別采用CDFI 及B-FLOW 觀察患者頸總動脈粥樣硬化斑塊的范圍及狹窄程度，其結(jié)果分別與DSA 所確診結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2 使用儀器

應(yīng)用儀器為GE 公司的LOGO-E9 及LOGO-S8 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，選用8 ～12MHz。

1.3 研究方法

首先將50 例患者進(jìn)行二維超聲檢查，觀察頸部血管內(nèi)斑塊形成的狀態(tài)，內(nèi)中膜的厚度、斑塊的位置及其特點，對于血管兩側(cè)均出現(xiàn)斑塊的者，觀察其管腔內(nèi)徑及狹窄程度。然后選取管腔最狹窄處縱向及橫向掃差，在同一位置分別用B-FLOW、CDFI 測量管腔狹窄處的內(nèi)徑，分別計算好狹窄率。在CDFI 模式下彩色增益調(diào)節(jié)至噪音剛好消失為宜，同時調(diào)整好血樣框的方向及血流束的角度，以其將干擾降到最小。B-FLOW 模式下選擇合適的血流模式，聚焦調(diào)節(jié)至血管及血管后壁的深度，選擇圖像自動優(yōu)化。同一位病人每條狹窄血管用以上兩種方法分別測量。對其伴有頸動脈狹窄的患者在超聲檢查后進(jìn)行血管造影（DSA），將頸動脈狹窄分級通過輕度（＜50%）、中度（50% ～69%）、重度（70% ～99%）為標(biāo)準(zhǔn)[2]，來進(jìn)一步確診其狹窄程度及大腦內(nèi)供血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50 例患者在經(jīng)過CDFI 及B-FLOW 檢查后在進(jìn)行統(tǒng)一進(jìn)行DSA 檢查，并將DSA 檢查結(jié)果與CDFI 和B-FLOW 分別進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示B-FLOW 對頸動脈狹窄程度分析診斷與DSA 符合率為89.9%，而CDFI 診斷符合率為71.2%，且差異分別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體比較見表，CDFI 及B-FLOW 聲像圖表現(xiàn)見圖1、圖2

表 CDFI 及B-FLOW 和DSA 對頸總動脈狹窄程度的比較分析

圖1 頸總動脈斑塊CDFI 圖像顯示

圖2 頸總動脈斑塊B-FLOW 圖像顯示

3 討論

二維超聲是測量血管內(nèi)徑常用方法，但傳統(tǒng)的二維圖像的正常血管壁易受偽像所干擾而且二維超聲完全無法顯示血管內(nèi)血流具體情況，此時通常利用CDFI 技術(shù)來充分顯示血管內(nèi)血流的具體情況。CDFI 是利用脈沖多普勒彩色信息和二維灰階疊加來顯示血管內(nèi)血流情況，在進(jìn)行操作過程中如果降低了幀頻會導(dǎo)致血流外溢，外溢的血流信號會覆蓋部分血管壁或頸動脈斑塊的地方，使得解剖信息丟失和顯示失真[3]。若提高幀頻會導(dǎo)致血流充盈度不夠，導(dǎo)致血流顯示欠清，部分二維顯示失真，會更加影像血流狹窄程度的測量，使得利用CDFI 檢測的準(zhǔn)確性收到影響，而低估血管的狹窄程度。B-FLOW 顯像原理與彩色多普勒（CDFI）原理不同，B-FLOW 自身具有一些獨特的優(yōu)點：其技術(shù)是利用數(shù)字編碼超聲技術(shù)對血流、血管及周圍軟組織進(jìn)行實時觀察，并以灰階方式顯示的一種新型影像技術(shù)。增強(qiáng)了血細(xì)胞的反射信號，抑制周圍組織噪音，直接形成血管內(nèi)血細(xì)胞的信息。其幀頻及分標(biāo)率達(dá)到了彩色模式的3 倍到4 倍，并且直接的顯示血流動力學(xué)變化和血管壁及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，無血流外溢[4]。而且B-FLOW 技術(shù)在顯示血管操作中無需血樣框的選擇，可全場顯示血流信息，在高分辨條件下可清晰顯示出斑塊、血管壁及血流的解剖關(guān)系，更無須存在角度及方向的調(diào)節(jié)[5]。使得操作者更加方便簡潔，對操作者儀器的調(diào)節(jié)要求也大大降低。運用B-FLOW 技術(shù)擴(kuò)大了超聲技術(shù)對血管的應(yīng)用范圍。在日常的檢查中發(fā)現(xiàn)B-FLOW 對淺表器官及心臟和腹部的腫塊應(yīng)用也很廣泛，不過也或多或少也存在著一定的缺陷，例如在本次研究中發(fā)現(xiàn)對于較肥胖患者的圖像顯示欠佳，對于流速較慢的血流信息顯示部分失真等問題存在。

本次研究中，B-FLOW 所測量的血管狹窄程度與CDFI測量相比較，均有差異，狹窄程度顯示B-FLOW 的測值更加接近于DSA 結(jié)果。在以上幾種檢查方法中，雖然DSA 作為血管狹窄評價是臨床運用的金標(biāo)準(zhǔn)，使用也比較廣泛，但是也是一種侵入性檢查，而且費用高，可重復(fù)性小，操作復(fù)雜[6]。就患者利益而言，選擇超聲檢查較為普遍和合適。

綜上所述，在血管檢查中，B-FLOW 作為一種新的血流成像技術(shù)，具有其獨特的優(yōu)越性，在目前的臨床應(yīng)用當(dāng)中也越來越得到廣泛使用，我們超聲醫(yī)生在今后的檢查過程中，通過不斷的完善及發(fā)展，將不同的超聲檢查技術(shù)相結(jié)合，對今后疾病的診斷、預(yù)后和臨床指導(dǎo)提供更加科學(xué)，更加精確的臨床運用價值。