鄭宵陽，王余廣，呂偉揚(yáng)，倪云哲，劉睿楠，王立鶴

（黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院CT 室 黑龍江 齊齊哈爾 161000）

泌尿系結(jié)石是泌尿外科中最為常見的疾病，我國結(jié)石發(fā)生率高達(dá)5% 以上，年發(fā)病率約150 ～200/10 萬人[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是目前治療復(fù)雜性腎結(jié)石的最佳方案，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍偏高，清石效率不能達(dá)到令人滿意的效果[2]。臨床上在進(jìn)行CT 尿路成像（CTU）檢查較為常見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—12 月間，收治復(fù)雜性腎結(jié)石的患者48 例，男35 例，女13 例，入組患者均行PCNL 治療，且術(shù)前均行CTU 檢查，平均年齡（43.05±22.07）歲，平均結(jié)石長徑（3.02±1.04）cm，作為實驗組。同期選擇42例復(fù)雜性腎結(jié)石患者為對照組，在行PCNL 前未行CTU 術(shù)前檢查，男22 例，女20 例，平均年齡（42.63±20.41）歲，平均結(jié)石長徑（2.52±1.49）cm，兩組患者一般資料差別不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行本次研究。

1.2 方法

實驗組患者行CT 尿路成像檢查，研究采用（SIENENS）公司生產(chǎn)的64 層螺旋CT，掃描范圍：腎上極到恥骨聯(lián)合上緣，掃描參數(shù)：準(zhǔn)直5mm×3mm，層厚間距5mm，重建間隔1，螺距1。造影劑選擇歐乃派克，囑咐患者檢查前憋尿，患者取仰臥位，CT 平掃后注入造影劑，囑咐屏氣進(jìn)行掃描。掃描后將圖像數(shù)據(jù)傳輸至工作站行三維重建結(jié)合軟件進(jìn)行分析，確定復(fù)雜性腎結(jié)石的位置、結(jié)構(gòu)、與周圍組織的關(guān)系等，獲取尿路清晰的立體圖形。

實驗組：入組患者均行全麻手術(shù)，取截石位置于F6輸尿管導(dǎo)管，改成仰臥位，腹部抬高與腰平直，根據(jù)術(shù)前CTU 提供圖像將穿刺點定位11-12 肋間腋后線，向輸尿管導(dǎo)管注射泛影葡胺，在C 形臂機(jī)引導(dǎo)下穿刺，穿刺至集合系統(tǒng)后，抽出針芯，看到尿液流出后放入COOK 0.035cm的斑馬導(dǎo)絲，利用COOK 腎筋膜擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲從F6 開始以F2 逐漸擴(kuò)張，WolfF8 管沖洗，術(shù)后雙J 管留置。

對照組：根據(jù)術(shù)前IVP 提供通路行穿刺手術(shù)，手術(shù)方法同實驗組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究采用SPSS20.0，穿刺腎盞與結(jié)石所在腎盞的角度、穿刺深度與結(jié)石清用correlation analysis 相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計，兩組患者術(shù)后一期的清除結(jié)石情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況等計數(shù)資料采取χ2檢驗，取P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

多發(fā)型結(jié)石清除率，實驗組21 例，對照組13 例；鑄型結(jié)石實驗組10例，對照組9例；鹿角形結(jié)石實驗組11例，對照組6 例，兩組比較（χ2=12.587、8.640，P=0.000、0.003），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

實驗組術(shù)后并發(fā)癥的患者共1 例，其發(fā)生率為2.08%，對照組8 例，其發(fā)生率為19.05%，兩者比較（χ2=14.289，P=0.000），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組穿刺腎盞與結(jié)石所在腎盞的角度（12.04±1.15）°、穿刺深度（3.85±1.41）cm，結(jié)石清除率87.5%（42/48），相關(guān)性分析（r=0.956、0.685,P＞0.05）, 無明顯相關(guān)性。

3 討論

目前PCNL 術(shù)前針對復(fù)雜性腎結(jié)石的檢查手段中，常規(guī)CT 平掃、IVP 和KUB 已臨床檢查中被廣泛應(yīng)用，IVP檢查時常需用腹帶壓迫腹部，多數(shù)患者會感到不適；對梗阻性病變者[3]，腎臟排泄功能受阻時患側(cè)尿路常無法清晰顯示[4]；本研究可以看出穿刺腎盞與結(jié)石所在腎盞的角度、結(jié)石清除率具有相關(guān)性；實驗組患者多發(fā)性結(jié)石和鹿角形結(jié)石的一期結(jié)石清除率顯著高于對照組患者（P＜0.05）；CTU 可以清楚顯示復(fù)雜性結(jié)石數(shù)量、大小、形態(tài)、梗阻以上管腔擴(kuò)張程度、結(jié)石位置及周圍組織關(guān)系；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），CTU 可以有效為手術(shù)確定合適的穿刺路線，對患者創(chuàng)傷小，安全性較高。實驗組穿刺腎盞與結(jié)石所在腎盞的角度（12.04±1.15）0、穿刺深度（3.85±1.41）cm，結(jié)石清除率87.5%（42/48），相關(guān)性分析（r=0.956、0.685,P＞0.05）, 無明顯相關(guān)性。說明采用CTU 進(jìn)行合理術(shù)前評估，能夠順利指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行。

綜上所述，CTU 對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的術(shù)前評估療效顯著，可以制定出最佳穿刺路徑，提高穿刺成功率及結(jié)石清除率，減少了穿刺損傷周圍臟器的風(fēng)險及手術(shù)出血，減少和避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。