郭婧 李靜 彭琦

[摘要] 目的 探索前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式在急診內(nèi)科中的應(yīng)用效果。方法 該次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為急診內(nèi)科護(hù)理人員40名（在2017年5月—2018年5月期間選?。?，采用計(jì)算機(jī)分組模式，觀察組進(jìn)行前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理，共20名，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，共20名。結(jié)果 觀察組護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)安全質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理人員工作投入量表高于對(duì)照組，患者意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急診內(nèi)科護(hù)理人員實(shí)施前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理;急診;內(nèi)科

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（b）-0051-02

急診內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)具有多需求性、多專業(yè)性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，是急診醫(yī)療服務(wù)工作中較為重要的一個(gè)組成部分，由于急診內(nèi)科患者人數(shù)隨機(jī)性、患者就診時(shí)間多、病種繁多、涉及內(nèi)容廣，單方面的護(hù)理服務(wù)已無(wú)法滿足臨床需求，近年來(lái)，隨著護(hù)理管理的持續(xù)改進(jìn)和實(shí)施過(guò)程，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)一套完整、科學(xué)化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，能夠提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理行為，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[1]。在多項(xiàng)管理措施中，前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理脫穎而出，其通過(guò)向重視服務(wù)、重視安全、重視質(zhì)量等方向發(fā)展，能夠增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員護(hù)理服務(wù)意識(shí)，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、快捷、簡(jiǎn)便的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步根據(jù)患者病情做出及時(shí)、科學(xué)、準(zhǔn)確的護(hù)理策略調(diào)整，有效提升醫(yī)療質(zhì)量[2]。而該文為了探索更有效的管理對(duì)策，對(duì)2017年5月—2018年5月急診內(nèi)科護(hù)理人員40名進(jìn)行了不同管理方案，并對(duì)比了兩者有效性和價(jià)值性，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

試驗(yàn)對(duì)象的40名均為急診內(nèi)科護(hù)理人員，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各20名。觀察組平均年齡（32.46±2.85）歲，平均工作年限（12.39±2.48）年，男性2名，女性18名;職稱：3名主管護(hù)師，10名護(hù)師，7名護(hù)士。對(duì)照組平均年齡（32.59±2.62）歲，平均工作年限（12.44±2.29）年，男性1名，女性19名;職稱：2名主管護(hù)師，9名護(hù)師，9名護(hù)士。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與此同時(shí)，再選擇此段時(shí)間內(nèi)收集的100例急診內(nèi)科患者作為觀察對(duì)象（每組50例），對(duì)比實(shí)施不同管理措施后，預(yù)防意外事件的有效性。該次患者平均年齡（65.48±2.63）歲，發(fā)病至急診救治時(shí)間（5.69±2.43）h，男性46例，女性54例。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，做好分診治療準(zhǔn)確，且在接收后，立即給予心電圖監(jiān)護(hù)和吸氧護(hù)理。

觀察組采用前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理，主要內(nèi)容：（1）分層管理：實(shí)施見(jiàn)習(xí)護(hù)士—初級(jí)責(zé)任護(hù)士—高級(jí)責(zé)任護(hù)士—專科護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)的層級(jí)管理，由上層人員負(fù)責(zé)對(duì)下層人員培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作。

（2）明確各層級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士的主要工作為指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，準(zhǔn)確完成高級(jí)責(zé)任護(hù)士安排的所有工作，并做好記錄[3]。

（3）建立護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系：①一級(jí)質(zhì)控：主要由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)：完成監(jiān)控見(jiàn)習(xí)護(hù)士的工作，確?；颊甙踩?，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循技術(shù)規(guī)范和指引;②二級(jí)質(zhì)控：由專科護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)承擔(dān)，主要負(fù)責(zé)推行質(zhì)量持續(xù)改善策略以及評(píng)價(jià)、實(shí)施，通過(guò)會(huì)診或業(yè)務(wù)查房監(jiān)督責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，建立各種?？谱o(hù)理工作指引和流程;③三級(jí)質(zhì)控：由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)：主要負(fù)責(zé)建立質(zhì)控移動(dòng)的三級(jí)質(zhì)量管理模式和持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)，對(duì)科室發(fā)生的不良事件進(jìn)行預(yù)測(cè)性，采用前瞻性的效應(yīng)分析法和失效模式預(yù)防失誤發(fā)生，改善流程[4]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理人員工作投入量表、意外事件發(fā)生率。

護(hù)理人員工作投入量表[5]：主要對(duì)護(hù)理人員工作投入情況進(jìn)行判定，總分為6分，分為專注、活力、奉獻(xiàn)3個(gè)維度，若工作投入度越高，分?jǐn)?shù)越高。

護(hù)理質(zhì)量：根據(jù)該院實(shí)際情況，擬定評(píng)分量表，包括護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)安全質(zhì)量，各項(xiàng)評(píng)分值滿分為100分，若分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理管理質(zhì)量越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用了SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 ?結(jié)果

觀察組護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)安全質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組護(hù)理人員工作投入量表高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

? ? ? 觀察組跌倒、高危藥物外滲、窒息率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

急診內(nèi)科具有病種多、發(fā)病急、病情復(fù)雜、搶救時(shí)間寶貴等特點(diǎn)，一旦護(hù)理不到位或管理不及時(shí)，便可出現(xiàn)較多風(fēng)險(xiǎn)因子，再加上人流量較廣，可增加護(hù)理人員工作量和心理壓力，為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還需加強(qiáng)臨床質(zhì)量管理。通過(guò)以問(wèn)題為指引，不斷改善當(dāng)前護(hù)理管理方案，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)糾正當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)因子[6]。

該次將前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理推廣到急診內(nèi)科中，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)管理的片面化形式，將患者入院后的每項(xiàng)流程歸納于管理中，方便護(hù)理服務(wù)更好、準(zhǔn)確落實(shí)，為患者贏取最佳搶救時(shí)機(jī)，且通過(guò)前瞻性管理模式，能夠?qū)⒁酝粍?dòng)化護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)化，促使護(hù)理工作更加專業(yè)、科學(xué)、全面，有效提高醫(yī)療服務(wù)滿意度，降低患者病死率。分析本次結(jié)果，觀察組護(hù)理管理質(zhì)量、工作投入量表高于對(duì)照組（P<0.05），由此說(shuō)明，前瞻性護(hù)理管理工作更加科學(xué)化，能夠保障患者安全，減少護(hù)理缺陷，控制病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)處理當(dāng)前護(hù)理工作中問(wèn)題，建立“監(jiān)控系統(tǒng)、質(zhì)控前移、前瞻為本”的護(hù)理質(zhì)量管理原則，有效降低臨床風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理質(zhì)量，為患者提供專業(yè)、安全、細(xì)致的服務(wù)。

綜上所述，前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理能夠保證護(hù)理服務(wù)的連貫性，理順?lè)?wù)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，用于急診內(nèi)科護(hù)理人員中效果顯著。

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（收稿日期：2019-06-14）