賈俊婉 朱曉萍 陳亞梅

[摘要] 目的 探究自我管理模式在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年3—12月首次確診并住院治療的炎癥性腸病患者200例，采用奇偶分組法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組100例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理模式，比較兩組患者的生活質(zhì)量、自我管理狀況以及疾病知曉率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在生活質(zhì)量、自我管理、疾病知曉率方面均優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自我管理模式在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者的自我管理能力，提高患者得到生活質(zhì)量和疾病知曉率，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自我管理;炎癥性腸病;護(hù)理管理;護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（b）-0035-02

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是一組原因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。╟rohns disease，CD）兩種疾病，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。自我管理是患者在應(yīng)對(duì)慢病過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種能力，包括對(duì)癥狀的控制、治療的檢測(cè)、行為和情緒的調(diào)節(jié)，以及對(duì)生活防水的改變，能積極影響患者的結(jié)局[2]。IBD患者的自我管理主要通過(guò)日常飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等行為來(lái)控制疾病，最大限度地降低疾病帶來(lái)的身心問(wèn)題，提高炎癥性腸病患者的自我管理能力對(duì)疾病的康復(fù)有著重要意義[3]。該研究選擇2018年3—12月治療患者200例探究自我管理模式在IBD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院消化內(nèi)科首次確診并住院治療的IBD 患者200例，采用奇偶分組法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各100例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施自我管理模式。對(duì)照組男性50例，女性50例;年齡15～29歲，平均（22.14±1.35）歲;UC 15例，CD 85例。實(shí)驗(yàn)組男性52例，女性48例;年齡15～30歲，平均（22.65±1.28）歲;UC 12例，CD 88例。兩組患者年齡、性別、疾病等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)（2018）中關(guān)于炎癥腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];知情同意并自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除語(yǔ)言溝通、認(rèn)知行為存在異常的患者，排除合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和精神疾病的患者;排除IBD合并嚴(yán)重并發(fā)癥（腸道癌變、腸梗阻等）的患者。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，合理飲食與運(yùn)動(dòng)，出院時(shí)由護(hù)理人員做好出院指導(dǎo)并建立健康檔案，便于后期治療及護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施自我管理模式：①成立自我管理小組，由本科室工作年限≥3年的醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成。醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定小組成員自我管理干預(yù)的內(nèi)容及干預(yù)方法，并根據(jù)每位炎癥性腸病患者的特點(diǎn)編制自我管理健康手冊(cè)。②自我管理干預(yù)內(nèi)容：強(qiáng)化健康教育，進(jìn)行健康教育前應(yīng)對(duì)患者疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的年齡、文化程度、社會(huì)地位等背景對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性強(qiáng)化健康教育，主要根據(jù)自我管理健康手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育，教育內(nèi)容包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、主要治療方法、目前采取的治療方法、服用藥物注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、鼻飼相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)、積極的生活方式等，同時(shí)將護(hù)理手段以及自我管理方法向患者進(jìn)行介紹，使患者掌握自我護(hù)理方法。③提高患者對(duì)自身疾病的管理能力：充分告知患者準(zhǔn)確、正確服藥的重要性，做好用藥指導(dǎo);合理飲食，記錄飲食日記，具體包括飲食時(shí)間、食物的名字、食物的烹飪方法、食用量、食用后自身有無(wú)腹痛、腹瀉等不適（若有，記錄食用后多久出現(xiàn)不適），必要時(shí)可行食物過(guò)敏原監(jiān)測(cè);戒煙戒酒;勞逸結(jié)合，避免激烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主;定期進(jìn)行復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腸鏡檢查等?；颊邞?yīng)掌握炎癥性腸病的發(fā)展趨勢(shì)以及能夠加重患者病情的因素，在日常生活中避免通過(guò)食物以及某些行為加重患者的病情，使患者認(rèn)識(shí)到行為的改變與疾病的好轉(zhuǎn)之間存在密切聯(lián)系，使患者能夠積極配合醫(yī)生治療，并能夠完成自我管理。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生活質(zhì)量情況、自我管理情況以及疾病知曉率。生活質(zhì)量評(píng)分根據(jù)患者的社會(huì)功能、心理功能、生理功能以及認(rèn)知功能共計(jì)4個(gè)維度進(jìn)行判斷，總分為100分，得分越高患者的生活質(zhì)量越高;自我管理評(píng)分根據(jù)自我管理評(píng)分表進(jìn)行評(píng)判，總共25個(gè)題目，每題4分，總分為100分，得分越高患者的自我管理能力越強(qiáng);疾病知曉率評(píng)分：分為完全知曉（患者完全熟知疾病的發(fā)病因素，自我護(hù)理方法以及影響疾病的發(fā)展因素，并能夠自覺(jué)遵守）、一般知曉（患者可掌握常規(guī)的疾病的發(fā)病因素，自我護(hù)理方法以及影響疾病的發(fā)展因素，偶爾存在不遵醫(yī)行為）、不知曉（患者僅掌握少部分疾病知識(shí)，不遵醫(yī)行為出現(xiàn)較為頻繁），疾病知曉率=完全知曉率+一般知曉率[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?研究對(duì)象的生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量高于對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?研究對(duì)象的自我管理水平

實(shí)驗(yàn)組患者的自我管理評(píng)分為（91.65±7.19）分，對(duì)照組患者的自我管理評(píng)分為（83.64±2.17）分，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.665 3，P=0.000 0）。

2.3 ?研究對(duì)象的疾病知曉率

實(shí)驗(yàn)組疾病知曉97例高于對(duì)照組的88例，見(jiàn)表2。

3 ?討論

自我管理模式顯著提高了IBD患者的生活質(zhì)量，提高了患者自我管理水平和對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況。與相關(guān)研究相符。炎癥性腸病作為一種慢性、終身性疾病，其病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，給患者造成身體不適的同時(shí)，還使患者面臨一些情感、經(jīng)濟(jì)和社交的問(wèn)題，需要終身治療和管理。常規(guī)的護(hù)理模式以醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)實(shí)施、患者被動(dòng)接受為主。自我管理模式通過(guò)醫(yī)務(wù)人員與患者共同制定管理目標(biāo)，結(jié)合宣傳手冊(cè)，進(jìn)行個(gè)性化溝通交流，結(jié)合良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，大大提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，提高了患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員能夠?qū)颊叩纳鐣?huì)認(rèn)知程度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者的家人和朋友能夠給予患者足夠的關(guān)愛(ài)，幫助患者融入到社會(huì)活動(dòng)中，積極與外界溝通聯(lián)系，同時(shí)護(hù)理人員可教會(huì)患者如何排解自身的情緒，使患者認(rèn)識(shí)到情緒對(duì)疾病康復(fù)所產(chǎn)生的影響。護(hù)理人員在患者出院后，可通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)以及上門(mén)護(hù)理等方式完成自我管理將健康信息的填寫(xiě)，使患者的遵醫(yī)行為能夠得以提高。但自我管理模式實(shí)施過(guò)程中并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，建議今后研究中，可以在國(guó)內(nèi)外研究成果的基礎(chǔ)上，充分結(jié)合患者自身的特點(diǎn)，逐漸完善自我管理模式，充分發(fā)揮護(hù)士在其中的作用，開(kāi)展更多更深入的研究。

綜上所述，自我管理模式在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用效果顯著，可以改善患者的結(jié)局，對(duì)患者的康復(fù)起到積極促進(jìn)作用，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[3] ?羅丹，林征，卞秋桂，等.炎癥性腸病患者自我管理體驗(yàn)質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（1）：41-47.

[4] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)（2018年·北京）[J].中華炎性腸病雜志：中英文，2018，2（3）：173-190.

[5] ?周云仙，阮佳音，楊大干.炎癥性腸病患者自我管理軟件的設(shè)計(jì)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（2）：64-66.

（收稿日期：2019-06-13）