徐榮梅 李素蓮 徐琴 蘇梅 簡云霞

[摘要] 分析前是血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括采集、運(yùn)送兩個(gè)階段。但此階段影響標(biāo)本質(zhì)量的因素較多，例如血標(biāo)本溶血、標(biāo)本容器錯(cuò)誤、采血器材與試劑不合格、醫(yī)護(hù)人員采血操作不規(guī)范、采血送檢管理機(jī)制不健全等，均可影響到患者檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序是指將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作。目前已有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，血液標(biāo)本采集中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序能夠加強(qiáng)采血操作過程的質(zhì)控，降低血液樣本的不合格率。該文總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序在血液檢驗(yàn)樣本分析前管理中的作用，為提高血液檢驗(yàn)質(zhì)量和保障疾病的準(zhǔn)確診療提供支持。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序;血液檢驗(yàn)樣本;分析前管理;臨床檢驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0163-02

臨床檢驗(yàn)是疾病診療的重要依據(jù)，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性可直接導(dǎo)致漏診、誤診，輕者耽誤了疾病治療最佳時(shí)機(jī)，使患者的住院時(shí)間延長，重者會(huì)加重患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源，進(jìn)而造成醫(yī)患糾紛[1]。其中，血液檢驗(yàn)是臨床診斷、判斷療效或評(píng)估疾病預(yù)后最基本的項(xiàng)目，包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物等。近幾年，隨著檢驗(yàn)室質(zhì)控水平的明顯提高，分析前質(zhì)控已成為了影響血液檢驗(yàn)檢測結(jié)果的主要原因[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)也顯示[3]，在實(shí)際臨床中，約有70%患者的血液檢測結(jié)果與其臨床診斷并不相符，這主要是與分析前血樣本質(zhì)量管理密切相關(guān)。鑒于此，該文將總結(jié)血液檢驗(yàn)樣本分析前管理中存在的常見問題，并提出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以改進(jìn)問題，更好地提高血液檢驗(yàn)樣本的檢測質(zhì)量。

1 ?血液檢驗(yàn)樣本分析前管理中存在的常見問題

1.1 ?肉眼不可見樣本不合格的常見問題

①采血器材以及相關(guān)試劑不合格：抗凝劑變質(zhì)、采血部位消毒不充分;②受檢者不遵醫(yī)囑執(zhí)行，包括非晨間空腹采血，或運(yùn)動(dòng)過量、休息不足、曾服用影響檢測結(jié)果的藥物;③多管采集時(shí)，先后順序不對(duì);④其他：室溫過低或過高，血液樣本與抗凝劑混合不均勻等。

1.2 ?肉眼可見樣本不合格的常見問題

①樣本儲(chǔ)存容器使用錯(cuò)誤：目前臨床常用的血樣本儲(chǔ)存容器有紅、黃、藍(lán)、黑、紫、綠等顏色的試管，內(nèi)含不同試劑，一旦檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的容器選擇錯(cuò)誤或試管上的標(biāo)簽貼錯(cuò)就會(huì)導(dǎo)致樣本不合格;②血液檢驗(yàn)電子申請(qǐng)單填寫錯(cuò)誤;③樣本標(biāo)簽識(shí)別出錯(cuò)：包括標(biāo)簽粘貼不當(dāng);標(biāo)簽辨識(shí)不清;血液檢測項(xiàng)目名稱與標(biāo)簽上的不相符;④血樣本出現(xiàn)凝血：患者采血過程不夠順利，血樣本注入到樣本真空管后未能及時(shí)與抗凝劑混合等。

2 ?血液檢驗(yàn)樣本分析前管理常見問題出現(xiàn)原因

2.1 ?采血操作不規(guī)范

采血操作不規(guī)范可能是護(hù)理人員不重視質(zhì)控對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，也有可能是護(hù)理人員的采血操作技術(shù)不合格，或者是受檢者配合度不高等因素造成。李秀峰[4]的研究報(bào)道，采血操作過程不規(guī)范的主要原因是醫(yī)院內(nèi)部并未制定統(tǒng)一的、規(guī)范化的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，缺乏采血操作的監(jiān)督機(jī)制、未針對(duì)提高受檢者的配合度進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)等。

2.2 ?醫(yī)護(hù)人員對(duì)血樣本分析前質(zhì)控管理缺乏足夠的認(rèn)識(shí)與重視

人是質(zhì)量管理的核心。臨床醫(yī)生在血液檢測中發(fā)揮著一定的決策作用，主要負(fù)責(zé)開具醫(yī)囑申請(qǐng)檢驗(yàn)，但如果臨床醫(yī)生粗心大意，電子申請(qǐng)單填寫資料不全、檢測項(xiàng)目弄錯(cuò)等均會(huì)影響檢驗(yàn)[5]。與此同時(shí)，護(hù)理人員是血液檢驗(yàn)樣本分析前質(zhì)控管理核心。當(dāng)前有大量的文獻(xiàn)報(bào)道[6]，檢驗(yàn)前的血樣本采集不規(guī)范率以及送檢差錯(cuò)率居高不下，且并未納入到統(tǒng)計(jì)中一些細(xì)節(jié)問題更是不勝枚舉，例如護(hù)理人員核對(duì)條碼不細(xì)心導(dǎo)致錯(cuò)用采集管等。

2.3 ?采血送檢管理機(jī)制不健全

送檢是血液檢驗(yàn)樣本檢驗(yàn)分析前的最后一項(xiàng)環(huán)節(jié)，此階段的主要工作任務(wù)核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、具體信息內(nèi)容是否相符以及保證血樣本的有效性、完整性[7]。但目前臨床中采血送檢管理機(jī)制不健全的問題主要表現(xiàn)為[8-9]：①送檢工作中缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，缺乏嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲機(jī)制;②護(hù)理人員送檢操作不當(dāng)，例如血樣本放置時(shí)間過長，血樣本受污染，血樣本儲(chǔ)存密封操作不當(dāng)，送檢過程中血樣本大幅度振蕩等均會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量。

3 ?標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）在血液檢驗(yàn)樣本分析前管理中的應(yīng)用

針對(duì)上述血液檢驗(yàn)樣本分析前管理存在的問題，臨床必須探索行之有效的方法進(jìn)行改進(jìn)。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序就是在此種背景下應(yīng)運(yùn)而生的一種分析前管理質(zhì)量改進(jìn)方法。其具體內(nèi)容包括下述幾方面。

3.1 ?制定血液樣本采集送檢的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序

根據(jù)該院的檢驗(yàn)工作量、檢測工作條件等實(shí)際情況制定血液樣本采集送檢的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，并設(shè)計(jì)《血液樣本采集標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序》和《樣本規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)、送檢、接收程序》，予以開展實(shí)施。其中：①《血液樣本采集標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序》的首頁需注明具體血液檢驗(yàn)及其相應(yīng)的頁碼，檢驗(yàn)項(xiàng)目均需寫出對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，對(duì)檢測項(xiàng)目名稱、血液樣本采集前注意事項(xiàng)、樣本試管選擇、條碼的粘貼要求、血液采集方法、血液采集注意事項(xiàng)、樣本送檢地點(diǎn)、血樣本保存方法、檢驗(yàn)時(shí)限等;②《樣本規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)、送檢、接收程序》要求每個(gè)血液樣本都需掃描進(jìn)相應(yīng)系統(tǒng)記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)送檢需登陸個(gè)人工號(hào)掃入系統(tǒng)記錄科室送出時(shí)間，到達(dá)檢驗(yàn)科掃入系統(tǒng)記錄送達(dá)時(shí)間，檢驗(yàn)科工作人員核對(duì)標(biāo)本無誤后掃入系統(tǒng)記錄標(biāo)本接收時(shí)間。

3.2 ?標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）的具體操作

3.2.1 采血前 ?①采血根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單上檢驗(yàn)項(xiàng)目的采血要求，參考《血液樣本采集標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序》，告知受檢者采血前的準(zhǔn)備事項(xiàng)和注意事項(xiàng)，并依據(jù)《樣本規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)、送檢、接收程序》的相關(guān)要求做好信息記錄。②采血護(hù)士逐個(gè)核對(duì)條形碼、電腦系統(tǒng)顯示以及患者自報(bào)的信息，對(duì)于不相符的及時(shí)查對(duì)和糾正，避免出錯(cuò)。然后，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目要求，參考《血液樣本采集標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序》準(zhǔn)備合適的樣本儲(chǔ)存試管。

3.2.2 采集血樣本 ?①按照《血液樣本采集標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序》的內(nèi)容再次核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單和試管，防范差錯(cuò);②遵照《血液樣本采集標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序》中血樣本采集方法和注意事項(xiàng)抽取受檢者的血液，并將相應(yīng)的檢驗(yàn)條碼撕下粘貼到對(duì)應(yīng)試管上，直立放置于試管架上，切實(shí)做到“三查七對(duì)”;③做好《樣本規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)、送檢、接收程序》上相關(guān)信息的錄入。

3.2.3 血液樣本運(yùn)送 ?醫(yī)院檢驗(yàn)科內(nèi)安排專人負(fù)責(zé)定時(shí)收取血樣本，且在收取時(shí)需再次核對(duì)樣本，雙發(fā)確認(rèn)無誤后記錄單上簽字核收。其余時(shí)間或遇急診標(biāo)本需相應(yīng)科室安排人員及時(shí)送檢，送檢要求按《樣本規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)、送檢、接收程序》執(zhí)行。

上述標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序是需長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具有較高的合理性和科學(xué)性，故將其應(yīng)用到血液樣本分析前管理中將會(huì)獲得較為理想的臨床效果[10]。傅裕[11]的臨床研究也證實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序一方面能夠顯著減少不合格血液樣本發(fā)生，并提高血液樣本分析前相關(guān)處理工作的效率，另一方面也可以提高檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平，更好地滿足受檢者的需求，利于緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，血樣本采集是臨床常見的一項(xiàng)檢測工作，同時(shí)也是一個(gè)不可忽略的疾病診療過程。然而，目前臨床血液樣本分析前處理工作中存在著采血操作不當(dāng)、采血送檢管理機(jī)制不健全、醫(yī)護(hù)人員對(duì)質(zhì)控不重視等問題，影響檢驗(yàn)質(zhì)量。因此，在血液樣本采集送檢過程中建立標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，規(guī)范血樣本分析前各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)容與步驟，加強(qiáng)分析前管理的質(zhì)控，以保障血樣本采集的準(zhǔn)確性，提高樣本合格率。與此同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序中設(shè)計(jì)的相關(guān)文件可明確檢驗(yàn)科每名工作人員的工作職責(zé)，利于增強(qiáng)質(zhì)量控制意識(shí)，切實(shí)保障檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2019-06-08）