閆丹鳳 曹潔瓊 張凱月 曹小清

[摘要] 臨床專業(yè)研究生的醫(yī)學(xué)人文教育亟待深化。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式不能完全滿足“雙軌合一”的臨床專業(yè)研究生醫(yī)學(xué)人文教育要求。PBL教學(xué)以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生自主討論，打破學(xué)科界限，將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和人文知識融合學(xué)習(xí)，在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、批判精神、合作意識以及解決問題的能力，極利于在臨床專業(yè)研究生中開展醫(yī)學(xué)人文教育，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供高質(zhì)量的臨床醫(yī)師。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法;醫(yī)學(xué)人文教育;臨床專業(yè)研究生

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0159-02

2014年11月27日，由教育部、國家衛(wèi)生計生委等6部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》指出：2015年新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，其學(xué)歷教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌進(jìn)行，學(xué)生畢業(yè)后通過相關(guān)考核，即可同時獲得碩士研究生學(xué)歷證書、專業(yè)學(xué)位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，即所說的“四證合一”[1]?！半p軌合一”的培養(yǎng)模式既節(jié)省社會資源又可以為社會提供充足的臨床醫(yī)師，但同時也對規(guī)培研究生的醫(yī)學(xué)人文教育提出更高的要求。PBL教學(xué)法以它特有的教學(xué)模式愈發(fā)引起人們的關(guān)注。

1 ?醫(yī)學(xué)人文教育的必要性及現(xiàn)狀

1.1 ?醫(yī)學(xué)人文教育的必要性

教育乃育人之本，醫(yī)學(xué)教育向來以學(xué)制長、任務(wù)重著稱，其學(xué)科特色要求醫(yī)學(xué)生不僅要掌握學(xué)習(xí)眾多的專業(yè)知識、實(shí)踐技能，培養(yǎng)臨床思維，而且要將人文精神這一概念扎根于醫(yī)生的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中。賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院專家克勞塞認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)的整體層面上，醫(yī)生與患者的溝通應(yīng)該是互動的，二者不能孤立于人文而存在[2]。我國學(xué)者時統(tǒng)君等[3]也提出：醫(yī)學(xué)生與醫(yī)務(wù)工作者可以用應(yīng)然和理想的標(biāo)準(zhǔn)考量自身的行為語言，對現(xiàn)實(shí)行為作出理性的人文評判，指導(dǎo)自我行為向人文要求的至善方向前進(jìn)。這就要求醫(yī)學(xué)生的知識體系必須同時擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與人文知識。換言之，醫(yī)學(xué)人文教育是不可或缺的，這就好似人的兩條腿，只有互相配合，才能在醫(yī)學(xué)之路上前行。

1.2 ?臨床研究生規(guī)培中醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀

近年來，我國醫(yī)學(xué)人文教育被越來越多的學(xué)者所倡導(dǎo)，然而在臨床規(guī)培研究生的培養(yǎng)過程中仍存在著不少薄弱環(huán)節(jié)，問題主要集中在：①學(xué)校對醫(yī)學(xué)人文教育重視程度不足，師資力量薄弱，課程目標(biāo)模糊;②醫(yī)學(xué)人文教育缺乏系統(tǒng)規(guī)范、有實(shí)踐意義的課程體系。醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程隨意性強(qiáng)，將醫(yī)學(xué)人文教育等同于思想政治教育;③教學(xué)方法與評價考核方式單一，理論講授枯燥不易引起學(xué)生共情與思考。國內(nèi)有學(xué)者針對四川大學(xué)人文素質(zhì)課程的整體滿意度開展調(diào)查，結(jié)果表明該校八年制醫(yī)學(xué)生對此類課程的滿意率僅達(dá)10.8%[4];④規(guī)培研究生對醫(yī)學(xué)人文教育認(rèn)識不足，對醫(yī)學(xué)人文類的課程只關(guān)心成績，忽略了自身素質(zhì)的培養(yǎng)。據(jù)張俊等[5]學(xué)者的調(diào)查顯示，對“人文社科類課程的開設(shè)是否能夠滿足醫(yī)學(xué)生和未來醫(yī)務(wù)工作的需要”滿意的學(xué)生只有29.1%;⑤沒能充分發(fā)揮導(dǎo)師的醫(yī)學(xué)人文引領(lǐng)作用。

2 ?PBL教學(xué)的內(nèi)涵與優(yōu)勢

2.1 ?PBL教學(xué)的內(nèi)涵

PBL（problem-based learning）教學(xué)法指在教學(xué)過程中教師針對教學(xué)內(nèi)容提出問題并引導(dǎo)學(xué)生開展小組討論，最終達(dá)到傳授知識的目的。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)把學(xué)生放在中心位置，教師激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)與思考，使其真正成為課堂的參與者。20世紀(jì)20年代，美國的醫(yī)學(xué)教育模式出現(xiàn)危機(jī)，幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校只重視基礎(chǔ)課程的講授，輕視臨床實(shí)踐能力及未來醫(yī)務(wù)工作職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。美國相關(guān)學(xué)者在1956年率先提出PBL教學(xué)方法[6]。1969年美國醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)正式引入PBL教學(xué)法。自此，PBL受到了醫(yī)學(xué)界的強(qiáng)烈關(guān)注。20世紀(jì)90年代，70%的美國醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)法，部分的歐洲、亞洲醫(yī)學(xué)院校也開始了相關(guān)課程實(shí)驗[7]。

2.2 ?PBL教學(xué)在臨床專業(yè)研究生醫(yī)學(xué)人文教育中的優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)人文教育因其涉及的內(nèi)容廣泛，目前還沒有明確的定義。在教授方法上如果僅使用單一的LBL教學(xué)模式很難完成，PBL教學(xué)法便體現(xiàn)出它的優(yōu)勢。①從教育理念而言，醫(yī)學(xué)人文教育追求的是對醫(yī)學(xué)中人類價值的反思、靈感、認(rèn)同與評判。以小組討論為主要形式的PBL教學(xué)能夠更好地構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的價值觀，使其認(rèn)識到臨床醫(yī)學(xué)需從科學(xué)與人文兩個維度考慮。②從教育內(nèi)容而言，醫(yī)學(xué)人文教育涉獵范圍極其廣泛包含著文學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)、藝術(shù)、倫理學(xué)、語言學(xué)等廣泛的內(nèi)容。PBL教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生在對病例進(jìn)行思考的基礎(chǔ)上，融合人文教育內(nèi)容，避免單純認(rèn)知疾病而忽視患者情緒等的弊端。③從教學(xué)過程而言，PBL教學(xué)易于建立師生之間的交流，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長”的雙贏目標(biāo)。在討論交流的過程中，教師更易發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題，及時對其引導(dǎo)分析，幫助學(xué)生構(gòu)建完整的知識體系。

3 ?PBL教學(xué)融入臨床規(guī)培研究生醫(yī)學(xué)人文教育中的探索

3.1 ?從教學(xué)上系統(tǒng)化的開展PBL教學(xué)

3.1.1 設(shè)計利于開展教學(xué)的課程內(nèi)容 ?PBL教學(xué)以問題為導(dǎo)向，如何創(chuàng)設(shè)適宜的問題情境是PBL教學(xué)開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前國內(nèi)有些醫(yī)學(xué)院校借鑒的是UCLA（美國加州大學(xué)洛杉磯分校）的教學(xué)特色[8]。他們在開展PBL教學(xué)時重視疾病案例的選取，通常選取真實(shí)的非典型疾病作為案例問題引入教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.1.2 建立利于開展教學(xué)的管理體制 ?學(xué)校應(yīng)當(dāng)從管理制度和機(jī)構(gòu)設(shè)置上對PBL教學(xué)的實(shí)施和開發(fā)給予支持。在教學(xué)管理規(guī)定方面促使臨床專業(yè)研究生重視課堂討論等環(huán)節(jié)的考核。臺灣中山醫(yī)學(xué)院從制度上要求每位同學(xué)只有在醫(yī)學(xué)人文課程上修滿30分才可順利畢業(yè)，而且要求每學(xué)期只有課堂討論時間達(dá)36 h方可得到1學(xué)分。

3.2 ?從師資培訓(xùn)上長效的開展PBL教學(xué)

3.2.1 重視教師學(xué)科背景 ?美國醫(yī)學(xué)高等院校中醫(yī)學(xué)人文教育的大部分教師具有強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)背景或豐富的臨床經(jīng)驗。然而，目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教師主要以馬克思主義理論、哲學(xué)、心理學(xué)或醫(yī)學(xué)的學(xué)科背景為主的教師隊伍，這往往導(dǎo)致授課教師在課堂討論學(xué)習(xí)中不能及時捕捉到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與人文知識的融合點(diǎn)。因此，注重選取與培養(yǎng)雙學(xué)科或交叉學(xué)科背景的教師有助于在醫(yī)學(xué)人文教育中開展PBL教學(xué)。

3.2.2 構(gòu)建多層教研體系 ?合理的多層教研體系有助于PBL教學(xué)的長效開展。第一層是專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)的小組導(dǎo)師組，負(fù)責(zé)日常監(jiān)督、指導(dǎo)及評價醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí);第二層是中堅力量的授課教師組，多數(shù)教師來自與學(xué)校不同的部門，諸如教務(wù)處、基礎(chǔ)學(xué)科或?qū)I(yè)學(xué)科教研室等，一方面開展教學(xué)、把控學(xué)習(xí)進(jìn)度及質(zhì)量，另一方面培訓(xùn)小組導(dǎo)師;第三層是頂層的課程設(shè)置精英組，來自于校內(nèi)外的學(xué)科專家與研究者，主要在教學(xué)案例設(shè)計層面開展指導(dǎo)PBL教學(xué)。

3.2.3 及時轉(zhuǎn)變教師角色 ?PBL教學(xué)活動中，教師從講授知識的角色轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M討論中的引導(dǎo)者與輔助者。這不僅需要在專業(yè)知識與人文價值討論中調(diào)動學(xué)生積極主動性，還要及時避免討論偏題、跑題并在此基礎(chǔ)上評估學(xué)生課堂表現(xiàn)、課程質(zhì)量等。除此之外，教師還應(yīng)在PBL教學(xué)中用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識做出最佳的醫(yī)療決策。

3.3 ?從考核機(jī)制上保證PBL教學(xué)的開展

PBL教學(xué)側(cè)重過程性評估，在教學(xué)中不斷獲得教學(xué)互動的反饋信息。每次課堂中學(xué)生發(fā)言次數(shù)、發(fā)言質(zhì)量、前期資料收集等內(nèi)容均可作為考核項目記錄在冊。同時，總結(jié)性評估不僅為書面考試成績，還應(yīng)注意考核研究生在規(guī)培階段理論聯(lián)系實(shí)踐的程度，關(guān)注學(xué)生解決問題的思路和能力，答案不作為唯一衡量標(biāo)準(zhǔn)。

展望未來，PBL教學(xué)仍需在開展的細(xì)節(jié)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐方面不斷完善發(fā)展，方能培養(yǎng)出全面高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

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（收稿日期：2019-06-01）