王琳 楊柳 孫巖 千春花 閆巖

[摘要] 目的 探索構(gòu)建護(hù)養(yǎng)院養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方案，并驗證其有效性。方法 選取齊齊哈爾市2所具有代表性的護(hù)養(yǎng)院的護(hù)理員34名作為研究對象，并分為實驗組和對照組，對照組護(hù)理員的培養(yǎng)按常規(guī)進(jìn)行，實驗組在此基礎(chǔ)上按照護(hù)養(yǎng)院護(hù)理員培訓(xùn)方案進(jìn)行培養(yǎng)，培訓(xùn)前后比較兩組養(yǎng)老護(hù)理員老年護(hù)理核心能力、目標(biāo)護(hù)養(yǎng)院老人生存質(zhì)量與滿意度得分的變化。結(jié)果 培訓(xùn)后，實驗組養(yǎng)老護(hù)理員老年護(hù)理核心能力、目標(biāo)護(hù)養(yǎng)院老人生存質(zhì)量與滿意度得分的變化與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 此護(hù)養(yǎng)院護(hù)理員培訓(xùn)方案能提高養(yǎng)老護(hù)理員老年護(hù)理核心能力，改善目標(biāo)養(yǎng)老院老人生存質(zhì)量與滿意度。對于養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)有其重要意義。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;護(hù)養(yǎng)院;護(hù)理員;培訓(xùn)

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0103-03

人口老齡化已是當(dāng)前重大的民生和社會問題，我國社會養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨巨大挑戰(zhàn)，據(jù)預(yù)算，到2030 年全國老年人口規(guī)模將翻一番[1-2]。老年人的長期護(hù)理問題已成為學(xué)術(shù)界普遍關(guān)注的焦點問題。養(yǎng)老護(hù)理員作為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)最核心的組成部分，其服務(wù)水平直接影響?zhàn)B老服務(wù)質(zhì)量[3-4]。然而養(yǎng)老護(hù)理員是我國近些年才出現(xiàn)的一個職業(yè)技能培訓(xùn)項目，尚未形成完整、規(guī)范的培訓(xùn)模式和體系[5]。因此，該研究在NICH模型、《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》與知信行理論的基礎(chǔ)上，探索構(gòu)建一套系統(tǒng)規(guī)范、經(jīng)濟(jì)有效、切實可行的護(hù)養(yǎng)院養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方案，解決當(dāng)前我國對護(hù)養(yǎng)院養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)欠缺的實際問題，提供確實可行的培訓(xùn)方案，報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

2016年5月，采用目的抽樣的方法選擇研究對象，初步擬定齊齊哈爾市2所具有代表性的護(hù)養(yǎng)院的護(hù)理員作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：愿意參加的養(yǎng)老護(hù)理員，簽訂知情同意書。共有34名護(hù)理員作為該研究對象，實驗組19名和對照組15名，均為女性，年齡在42～66歲，平均（51.35±6.53）歲。

1.2 ?研究方法

應(yīng)用NICH模型、《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》與知信行理論，構(gòu)建護(hù)養(yǎng)院養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方案，并在目標(biāo)護(hù)養(yǎng)院實施，即提供專業(yè)理論知識集體講座，常用護(hù)理及康復(fù)技術(shù)操作培訓(xùn)，模擬扮演與小組討論，實踐指導(dǎo)等。

1.2.1 專業(yè)理論知識集體講座 ?請目標(biāo)護(hù)養(yǎng)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的護(hù)理專家及醫(yī)療專家每月對護(hù)理員進(jìn)行疾病與護(hù)理知識的集體講座（包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、法律法規(guī)等），并現(xiàn)場答疑，達(dá)到掌握專業(yè)護(hù)理知識的目的。

1.2.2 常用護(hù)理及康復(fù)技術(shù)操作培訓(xùn) ?請目標(biāo)護(hù)養(yǎng)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的護(hù)士及康復(fù)師每月對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)，包括飲食與排泄照護(hù)、消毒防護(hù)、氧氣吸入、摔傷救護(hù)、燙傷救護(hù)、止血包扎、心臟驟停救護(hù)、心理疏導(dǎo)技巧以及肢體障礙功能鍛煉與智障功能鍛煉等常用操作技術(shù)。其目的是提高養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)能力，提高老人的生存質(zhì)量及滿意度。

1.2.3 模擬扮演與小組討論 ?設(shè)定模擬情景，請研究對象結(jié)合學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識與常用護(hù)理及康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)研究者設(shè)定的模擬情景，由研究對象進(jìn)行角色扮演，以小組的形式進(jìn)行。設(shè)定的模擬情景為日常照護(hù)中的情景包括失能、半失能老人洗漱、如廁等自理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理等，健康老人的心理護(hù)理、人文關(guān)懷等。組織研究對象進(jìn)行應(yīng)對。其目的達(dá)到體驗、應(yīng)用及反思—以更好掌握專業(yè)理論知識及常用護(hù)理及康復(fù)技術(shù)能力，滿足老人不同護(hù)理服務(wù)需求，提高其生存質(zhì)量及滿意度。

1.2.4 實踐指導(dǎo) ?請目標(biāo)護(hù)養(yǎng)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的護(hù)理人員每月到護(hù)養(yǎng)院對護(hù)理員的日常工作給予指導(dǎo)。以此達(dá)到有效掌握與應(yīng)用專業(yè)理論知識及常用護(hù)理及康復(fù)技術(shù)的目的。

1.3 ?評價指標(biāo)

1.3.1 專業(yè)理論知識及常用護(hù)理及康復(fù)技術(shù)掌握情況 ?使用郭佳加等[6]人修訂版的《老年護(hù)理核心能力測評量表（GNCI）》進(jìn)行測評，該量表的Cronbachs α系數(shù)為0.939，各維度的Cronbachs α系數(shù)為0.754～0.940，CVI為0.981，信效度較好，能夠穩(wěn)定可靠地評價老年護(hù)理人員的核心能力。

1.3.2 老人生存質(zhì)量 ?采用“世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）”，該量表由世界衛(wèi)生組織研制而成的，不僅具有比較好的信度﹑效度﹑反應(yīng)度等心理測量學(xué)性質(zhì)，且具有國際可比性。

1.3.3 老人對護(hù)理員服務(wù)的滿意度 ?使用自制《老人對護(hù)理員服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》，該問卷由20個項目組成，分?jǐn)?shù)介于20～100分之間，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組研究對象一般情況用描述性分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?實驗組與對照組基線測評

在實驗干預(yù)前，進(jìn)行兩組研究對象的基線調(diào)查。實驗組與對照組的護(hù)理員間比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 ?培訓(xùn)前后兩組研究對象老年護(hù)理核心能力的改變

實驗組在接受4個月的系統(tǒng)培訓(xùn)后與對照組相比，GNCI總得分的改變差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組護(hù)理員老年護(hù)理核心能力得分平均值由培訓(xùn)前的183.18分增加到203.88分，而對照組實驗前后幾乎無改變，見表1。

2.3 ?培訓(xùn)前后目標(biāo)護(hù)養(yǎng)院老人生存質(zhì)量的改變

培訓(xùn)后，實驗組護(hù)養(yǎng)院老人生存質(zhì)量明顯提高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ?培訓(xùn)前后目標(biāo)護(hù)養(yǎng)院老人對養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)滿意度的改變

培訓(xùn)后，實驗組目標(biāo)護(hù)養(yǎng)院老人對養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)滿意度明顯提高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

3.1 ?養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容與方法的創(chuàng)新

該研究創(chuàng)新性地運用了NICH模型與知信行理論及《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》要求設(shè)定培訓(xùn)內(nèi)容，有助于醫(yī)院和健康照護(hù)系統(tǒng)的資源整合，使老年人不論是在醫(yī)院還是在健康機構(gòu)，都能夠得到專業(yè)照護(hù)。并創(chuàng)新性地將模擬扮演和小組討論這種形式應(yīng)用于對養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)中，與以往單一集體授課的方式相比，能使護(hù)理員親身體會做為健康老人、失能、半失能老人的護(hù)理服務(wù)需求，以更好地服務(wù)于老人。

3.2 ?實施效果的評價

3.2.1 護(hù)養(yǎng)院護(hù)理員培訓(xùn)方案能提高養(yǎng)老護(hù)理員的老年護(hù)理核心能力 ?培訓(xùn)后，實驗組護(hù)理員老年護(hù)理核心能力明顯提高，而對照組實驗前后幾乎無改變。這一結(jié)果說明該項培訓(xùn)方案有助于提高養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)能力。分析其原因：該項培訓(xùn)方案以理論為基礎(chǔ)，更具有科學(xué)性，并創(chuàng)新性地將情景模擬引入護(hù)理員培訓(xùn)中，使研究對象親身體驗從腦卒中癥狀發(fā)生至到達(dá)醫(yī)院的整個過程，能使護(hù)理員親身體會做為健康老人、失能、半失能老人的護(hù)理服務(wù)需求，以增強其照護(hù)老人的能力，更好地服務(wù)于老人。 但是對于個人專業(yè)發(fā)展的認(rèn)識、教育、科研、領(lǐng)導(dǎo)能力條目分?jǐn)?shù)較低，還很欠缺，這也為以后有關(guān)護(hù)理員培訓(xùn)提供一些方向。

3.2.2 護(hù)養(yǎng)院護(hù)理員培訓(xùn)方案有助于改善護(hù)養(yǎng)院老人生存質(zhì)量 ?培訓(xùn)后，實驗組護(hù)養(yǎng)院老人生存質(zhì)量與對照組相比明顯改善（P<0.05）。分析其原因：培訓(xùn)后，護(hù)理員的老年護(hù)理核心能力明顯提升，尤其是臨床護(hù)理能力的提升，使老人在護(hù)養(yǎng)院也能得到專業(yè)的照護(hù);可能是多種培訓(xùn)方式的結(jié)合，使護(hù)理員能切身體會老人的需求，提供針對性的服務(wù)，滿足老人身體及心理服務(wù)需求，改善生存質(zhì)量。這說明多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)方式更有助于知識的吸收應(yīng)用，這也為以后的培訓(xùn)相關(guān)研究提供參考。

3.2.3 護(hù)養(yǎng)院護(hù)理員培訓(xùn)方案能提高護(hù)養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)滿意度 ?培訓(xùn)后，實驗組護(hù)養(yǎng)院老人對養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)滿意度明顯提高（P<0.05）。分析其原因，主要是通過這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，醫(yī)院的護(hù)理人員每月到護(hù)養(yǎng)院對護(hù)理員的日常工作給予實踐指導(dǎo)，使老人感受到護(hù)理員護(hù)理能力的提升，能夠滿足其身體及心理的需求，滿意度提高。這種持續(xù)性指導(dǎo)方式的探索也為其未來相關(guān)研究提供參考借鑒。

4 ?研究局限與展望

該研究所需樣本僅選取了齊齊哈爾市2所具有代表性的養(yǎng)老院，取樣范圍只能反映齊齊哈爾市的現(xiàn)狀，全國的現(xiàn)狀尚有待今后繼續(xù)進(jìn)行全國范圍的調(diào)查。在效果評價方面，僅觀察了短期效果，未觀察其長期效應(yīng)，在培訓(xùn)后，實踐指導(dǎo)是否能按期進(jìn)行，這些評價指標(biāo)是否會出現(xiàn)隨時間的推移而有所淡化或遺忘，還是能長期得到重視等，需要在今后的研究中進(jìn)一步深入。該研究是護(hù)養(yǎng)院養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方案的初步探索。望能夠進(jìn)一步細(xì)化和豐富，從而為我國構(gòu)建科學(xué)化、專業(yè)化的培訓(xùn)體系奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?嚴(yán)鴻興，王建駿，張悅.居家養(yǎng)老現(xiàn)狀、模式及前景探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，5（9）：768-769.

[2] ?陳卓頤，陳偉然.我國養(yǎng)老護(hù)理員隊伍建設(shè)現(xiàn)狀與對策[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，16（4）：72-74.

[3] ?鄧波，劉玉卿.我國養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化培訓(xùn)研究[J].企業(yè)導(dǎo)報，2012，19（9）：240.

[4] ?王玲.老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展歷程與引發(fā)的思考[J].中國護(hù)理管理，2007，4（7）：12-13.

[5] ?王鳳，徐萍，葉國英，等.國內(nèi)外養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理，2016，30（6）：2060-2062.

[6] ?郭佳加.中國老年護(hù)理核心能力測評量表的修訂與驗證分析[J].中國護(hù)理管理，2016，30（7）：2366-2369.

（收稿日期：2019-06-04）