繆傳文 傅晟靜

[摘要] 目的 探討日間手術(shù)質(zhì)量管理臨床實(shí)踐。方法 以上海第一人民醫(yī)院2006—2017年度開展的日間手術(shù)為對象。按照日間手術(shù)全面質(zhì)量管理要求進(jìn)行日間手術(shù)中心集中模式，定期對質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行分析，并在實(shí)踐中通過發(fā)現(xiàn)問題-反饋問題-修正問題-持續(xù)改進(jìn)對包括入院標(biāo)準(zhǔn)、各種制度、日間病種臨床路徑等進(jìn)行不斷改進(jìn)。結(jié)果 醫(yī)院日間手術(shù)呈現(xiàn)規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化，年度日間手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)不斷改善，優(yōu)化。結(jié)論 日間手術(shù)通過全面質(zhì)量管理模式可以達(dá)到規(guī)?；?biāo)準(zhǔn)化。

[關(guān)鍵詞] 日間手術(shù);質(zhì)量管理;PDCA循環(huán)

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0099-02

[Abstract] Objective To explore the clinical practice of quality management during day surgery. Methods The day surgery performed by Shanghai First People's Hospital in 2006 and 2017 was targeted. According to the total quality management requirements of day surgery， the daytime operation center centralized mode， regular analysis of quality indicators， and in practice through the discovery of problems - feedback problems - correction problems - continuous improvement on the inclusion of hospital standards， various systems， daytime clinical path of the disease were continuously improved. Results The daytime operation of the hospital was scaled and standardized， and the indicators of the annual day surgery were continuously improved and optimized. Conclusion Day surgery can achieve scale and standardization through a comprehensive quality management model.

[Key words] Day surgery; Quality management; PDCA cycle

日間手術(shù)是指患者在入院前完成術(shù)前檢查，當(dāng)日住院，當(dāng)日手術(shù)，合理地進(jìn)行短期觀察出院處理，屬于較為良好的手術(shù)支持形式，而對于日間手術(shù)而言，屬于基礎(chǔ)性的手術(shù)方法，有助于增強(qiáng)各種醫(yī)療資源的使用效果[1-2]。近年來在國內(nèi)得以迅速發(fā)展，但同時提出了以下問題：日間手術(shù)質(zhì)量與安全如何保證？為什么要采用標(biāo)準(zhǔn)化日間手術(shù)中心模式（集中化）;如何評估日間手術(shù)的質(zhì)量等。該院自2002年來開展日間手術(shù)，對日間手術(shù)質(zhì)量管理進(jìn)行了探索，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院2006—2017年度開展的日間手術(shù)病例。

1.2 ?方法

1.2.1 采用整個過程質(zhì)量管理工具PDCA ?P：開展日間手術(shù)目標(biāo)定位建立一個大規(guī)模日間手術(shù)中心，臨床多個科室平臺共享、多學(xué)科合作但集中管理。進(jìn)行規(guī)范化的質(zhì)量管理和考核;建立一種以日間手術(shù)為核心的醫(yī)療服務(wù)模式。提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程無縫連接的醫(yī)療服務(wù)。

D：結(jié)果與目標(biāo)相互對比：在日間手術(shù)的過程中，應(yīng)使用中心集中類型的管控方式，合理開展質(zhì)量監(jiān)測活動，實(shí)現(xiàn)各種指標(biāo)變化形式的分析目的。

C：總結(jié)和分析結(jié)果，未解決的問題轉(zhuǎn)入下一個周期：

A：分析現(xiàn)狀、找出原因、制定措施，對入院標(biāo)準(zhǔn)、制度、日間病種臨床路徑等進(jìn)行跟進(jìn)、改善修正。

1.2.2 監(jiān)測的質(zhì)量指標(biāo) ?①日間手術(shù)預(yù)約取消率;②患者到達(dá)后取消率;③再次手術(shù)的比例;④改為傳統(tǒng)病房住院的比例;⑤患者再次入院比例。

1.3 ?控制影響日間手術(shù)質(zhì)量因素

建筑布局、管理流程、病種準(zhǔn)入、手術(shù)授權(quán)、出院評估、信息平臺、質(zhì)量監(jiān)管、人員體系、設(shè)備配置、激勵機(jī)制。

2 ?結(jié)果

2.1 ?日間手術(shù)中心建設(shè)及開展的情況

①建立了一種以日間手術(shù)為核心的醫(yī)療服務(wù)模式、 創(chuàng)新了日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化流程、創(chuàng)新了全系列日間手術(shù)管理制度。制定了日間手術(shù)單元設(shè)置、硬件設(shè)施、人員組成、費(fèi)用結(jié)算規(guī)范。創(chuàng)新日間手術(shù)排程模式。研發(fā)日間手術(shù)信息管理系統(tǒng)。

②對于相關(guān)手術(shù)工作而言，所借助的科室很多，且手術(shù)的種類也較為豐富。服務(wù)量的相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)人次 （單位：人次）2010—2017年每年度日間手術(shù)人數(shù)分別為2 540、3 786、3 402、5 776、6 542、9 193、9 429，11 325例。在此年度，年均使用日間手術(shù)方式的患者，在所有手術(shù)方面，占比分別是16.81%、17.05%，19.81%，20.01%，26.91%，27.31%，28.18%，33.40%。

2.2 ?相關(guān)質(zhì)量監(jiān)測工作指標(biāo)

預(yù)約取消率、再次入手術(shù)室比例、出院后再次入院比例、改為住院患者比例參數(shù)變化均低于1%。該院日間手術(shù)規(guī)模與管理的不斷發(fā)展，日間手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)不斷改善，優(yōu)化。

3 ?討論

3.1 ?日間手術(shù)是大型醫(yī)院發(fā)展的一種較好的創(chuàng)新服務(wù)

我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對供需失衡，大型醫(yī)院如何解決患者看病難、看病貴、住院難、操作時間延遲等問題。在醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)際發(fā)展的過程中，相關(guān)的麻醉技術(shù)以及復(fù)蘇技術(shù)等開始向著成熟化的方向發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的使用，在一定程度上可以為日間手術(shù)的發(fā)展提供了技術(shù)上的保證，使許多過去住院的手術(shù)得以按日間手術(shù)模式完成。通過實(shí)踐日間手術(shù)能降低均費(fèi)用、住院天數(shù)從而提高運(yùn)行效率、凸顯社會效益[3-4]。

3.2 ?全面質(zhì)量管理是保證日間手術(shù)質(zhì)量的有效措施

全面質(zhì)量管理是指工作期間將相關(guān)質(zhì)量管理作為核心部分，將專業(yè)類型、管理類型與數(shù)據(jù)處理類型的技術(shù)有機(jī)整合在一起，使用合理的方式創(chuàng)建相關(guān)質(zhì)量保障機(jī)制，在一定程度上能夠針對質(zhì)量的影響因素進(jìn)行嚴(yán)格控制，提升整體工作效果與水平。其核心目的在于正確使用PDCA循環(huán)方式開展工作。在使用質(zhì)量管理方式的過程中，應(yīng)樹立正確的觀念意識，在工作中要及時發(fā)現(xiàn)其中是否存在問題，采用合理的措施改進(jìn)工作方式與解決問題，并促使整體工作質(zhì)量水平的提升。

對于日間手術(shù)工作而言，應(yīng)用效率很高，主要工作就是患者在住院以及手術(shù)過程中，可以進(jìn)行合理的觀察與監(jiān)測，了解實(shí)際狀況，更好地加快康復(fù)速度。其主要質(zhì)量關(guān)注點(diǎn)合適的患者選擇;早期識別及避免并發(fā)癥;減少術(shù)后不良反應(yīng)（術(shù)后惡心、嘔吐及疼痛）;高效率，低費(fèi)用。根據(jù)制定的日間手術(shù)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)定期進(jìn)行分析，在實(shí)際工作期間，應(yīng)正確使用循環(huán)模式，針對日間手術(shù)的相關(guān)制度內(nèi)容與流程內(nèi)容進(jìn)行改革完善，通過正確的循環(huán)管理方式開展各方面工作，嚴(yán)格執(zhí)行各方面的患者準(zhǔn)入制度，并減少手術(shù)之前的禁食工作時間，降低疼痛感，預(yù)防手術(shù)之后出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象，以此形成良好的管理模式。在此過程中，還需正確開展麻醉藥物管理、手術(shù)流程管理、手術(shù)之后的病房管理、出院方面與康復(fù)方面的指導(dǎo)，對流程模式與內(nèi)容進(jìn)行改革完善，使得各方面工作效果與水平有所提升。

在實(shí)際工作中，應(yīng)明確質(zhì)量的管理標(biāo)準(zhǔn)，要求將取消預(yù)約、患者到達(dá)之后取消、再次手術(shù)所占比例各控制在1%之內(nèi)，與此同時，要求因?yàn)楦鞣N原因改為住院患者<2.5%;出院后再入院<1%。通過多年的實(shí)踐[5]，體會到只要按照全面質(zhì)量管理要求進(jìn)行全方位的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、改進(jìn)等手段的實(shí)施就可以達(dá)到上述質(zhì)量要求。

3.3 ?采用日間手術(shù)中心集中運(yùn)作模式是質(zhì)量管理的必然選擇

日間手術(shù)采用集中化運(yùn)作（日間手術(shù)中心模式）由于患者集中、有獨(dú)立的接待、病房、手術(shù)室、使開展日間手術(shù)流程達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、有利于中心制訂各種各種制度同時得以監(jiān)管與執(zhí)行，可以凸顯日間手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量與安全優(yōu)勢。集中化運(yùn)作可以體現(xiàn)效率高、安全性強(qiáng)、專業(yè)化、方便患者特點(diǎn)。因此日間手術(shù)中心集中運(yùn)作模式是全質(zhì)量管理的必然選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?于麗華.中國日間手術(shù)發(fā)展的歷程與展望[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（6）：16-18.

[2] ?陳建平，趙蓉，楊麗，等.上海市級醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展的實(shí)踐與思考[J].中國醫(yī)院，2015，19（4）：1-2，10.

[3] ?賈同英，楊麗，鄭培永，等.上海市級醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展的影響因素研究[J].中國醫(yī)院，2015，19（4）：13-15.

[4] ?繆傳文，錢水賢，甘樹杰，等.微創(chuàng)快速康復(fù)理念在日間手術(shù)模式中的實(shí)踐[J].中國醫(yī)院，2012：16（10）67-69.

[5] ?繆傳文，鐘力煒，王理偉，等.不同管理模式在日間手術(shù)中的實(shí)踐[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（3）：21-22.

（收稿日期：2019-06-03）