張禎銘

[摘要] 目的 對品管圈活動前后外傷患者鼻骨CT檢查圖像質(zhì)量予以探討。方法 該院于2018年4—11月成立品管圈小組，開展品管圈前后，將該段時間內(nèi)的鼻骨CT檢查圖像質(zhì)量與2017年4—11月間未開展品管圈活動時的進(jìn)行比較。結(jié)果 開展品管圈活動之后，鼻竇冠狀位CT檢查圖像優(yōu)片率明顯高于開展品管圈之前。結(jié)論 通過開展品管圈活動，能夠明顯提升鼻骨CT檢查圖像質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;鼻骨CT;圖像質(zhì)量

[中圖分類號] R816.96 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0030-02

臨床上對于急診外傷后鼻骨骨折對于法律責(zé)任的評估是非常重要的，由于外傷患者往往是急診途徑就診，患者一般狀況欠佳，報告發(fā)出時間要求高，導(dǎo)致其掃描過程和臨床診斷工作面臨一定難度，難免發(fā)生漏診或誤診，隨著各項技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，CT掃描診斷技術(shù)在外傷患者鼻骨骨折的診斷中的作用越來越大，借助于CT掃描技術(shù)能夠?qū)Ρ枪遣煌瑢用嬗枰詼?zhǔn)確的顯示，從而提升患者臨床診斷準(zhǔn)確率[1]。但是在實際的開展鼻骨CT檢查的過程中，由于各種因素的影響，導(dǎo)致其整體圖像質(zhì)量不佳。品管圈作為一種可持續(xù)性改善質(zhì)量管理的組織形式，將其應(yīng)用于鼻骨CT掃描管理工作中，以期能夠提升其圖像質(zhì)量[2]。鑒于此，該文就主要對品管圈實行前后鼻骨CT檢查圖像質(zhì)量對比予以探討，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

院于2018年4—11月成立品管圈小組，實施品管圈管理，選取該段時間內(nèi)的急診外傷患者100例鼻骨CT圖像作為實施品管圈后的數(shù)據(jù);并選取2017年4—11月間未開展品管圈活動時的急診外傷患者100例鼻骨CT圖像，作為實施品管圈之前的數(shù)據(jù)。

1.2 ?方法

具體的品管圈執(zhí)行方法為：①組建品管圈小組。參與到品管圈小組當(dāng)中的成員有該整形外科、急診外科的主治醫(yī)師、放射科的主任醫(yī)師、醫(yī)師及副部主任技師、技師，共10名，其中醫(yī)師4名、技師6名。②品管圈活動過程。品管圈活動的開展共包含10個步驟：選定主題、擬訂計劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、目標(biāo)解析、擬訂對策、實施對策與檢討、確認(rèn)效果、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)[3]。其中最為主要的是要能夠?qū)ΜF(xiàn)狀予以準(zhǔn)確的把握，對其中原因予以重點分析，在該過程中可以應(yīng)用到冰山圖、因果關(guān)聯(lián)圖、柏拉圖、魚骨圖等各種管理工具，實施過程中應(yīng)用到PDCA循環(huán)法，將分析結(jié)果作為參考依據(jù)，在此基礎(chǔ)上給出相應(yīng)的整改措施，對整個品管圈實施前后的效果進(jìn)行對比，從而形成品管圈成果。圈中成員每月需組織召開會議，對工作中遇到的問題進(jìn)行討論，在此基礎(chǔ)上制定出相應(yīng)的解決方案，從而實現(xiàn)圖像質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。③組織與選題。為了能夠進(jìn)一步提升CT圖像質(zhì)量，圈中成員開會討論具有提升空間的檢查部位選題，小組成員參與評分從圈能力、迫切性、可行性、重要性幾個方面開展，通過無記名投票選出票選分?jǐn)?shù)最高的選題，最終確定出此次品管圈活動的主題為：“提高外傷患者鼻骨CT檢查圖像優(yōu)片率”，開展此次品管圈活動的最終目的是為了能夠切實提升鼻骨CT圖像質(zhì)量[4]。④擬訂活動計劃書。擬訂計劃書的主要目的是對計劃的施行予以嚴(yán)格監(jiān)督。⑤把握現(xiàn)狀。品管圈成員收集未開展品管圈活動之前的100例鼻骨CT圖像進(jìn)行統(tǒng)計分析，尤其是分析導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳的主要表現(xiàn)。結(jié)果表明，導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳的表現(xiàn)主要有掃描方案不合理、掃描機(jī)架角度不夠、掃描范圍過大或過小、照片窗位、窗寬不合適、偽影、擺位不對稱等。其中所占比例最高的為擺位、偽影、窗寬窗位幾項，這也是該次品管圈活動想要改進(jìn)的重點[5-6]。⑥設(shè)定此次品管圈活動的目標(biāo)值。結(jié)合開展品管圈活動之前的圖像優(yōu)片率，將本次品管圈活動之后圖像優(yōu)片率目標(biāo)設(shè)定為90.0%。⑦分析導(dǎo)致鼻骨CT圖像質(zhì)量不佳的主要原因。具體為患者因素有：檢查過程中不配合（患者因素里外傷后患者躁動者較多）、無法去除固定假牙、無法保持平衡、患者人數(shù)較多等;技師因素有：對患者交代不夠仔細(xì)、擺位不認(rèn)真、掃描方案選擇不合理等;放射醫(yī)師因素有：質(zhì)量審核不嚴(yán)格等;臨床醫(yī)師有：發(fā)現(xiàn)問題沒有及時反饋、對影像圖像要求不高等[7]。⑧活動實施。根據(jù)分析結(jié)果給出相應(yīng)的對策，借助于PDCA循環(huán)實施持續(xù)循環(huán)檢驗，從而不斷改進(jìn)圖像質(zhì)量。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比開展品管圈前后外傷患者鼻骨CT圖像優(yōu)片率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

開展品管圈之前的優(yōu)片率為69.0%（69/100），開展品管圈之后的優(yōu)片率為95.0%（95/100），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.89，P<0.05）。

3 ?討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，外傷患者鼻骨進(jìn)行CT檢查對臨床診斷和法律責(zé)任評估上具有重要的應(yīng)用效果，在CT檢查過程中，由于影響因素多種多樣，常導(dǎo)致其整體影響檢查結(jié)果質(zhì)量不佳。

在組建品管圈管理小組之后，小組中的成員每周召開會議，對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并提出工作中出現(xiàn)的新問題，由小組成員共同探討來制定相應(yīng)的解決方案，通過開展品管圈活動，不僅鼻骨CT圖像質(zhì)量有了明顯提升，另外一方面參與到品管圈小組當(dāng)中的圈員們各方面能力都得到了明顯的提升，這也有利于團(tuán)隊凝聚力及協(xié)作能力的提升[8]。針對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題，提出了一系列的改進(jìn)措施，如：①強(qiáng)化CT室環(huán)境及衛(wèi)生設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，及時更換頭托、墊子（刪掉），保證各方面的專業(yè)性;②建立起圖像實時反饋系統(tǒng)，這樣放射科及整形外科、急診外科醫(yī)師能夠?qū)崟r看到檢查結(jié)果，并能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理;③掃描前及時為患者家屬開展指導(dǎo)，為其講解鼻骨CT掃描方式，以便于其能夠在開展檢查的過程中更好地配合醫(yī)護(hù)人員的操作，這有利于消除由于患者不配合等因素對圖像質(zhì)量的影響;④強(qiáng)化對放射科技師的培訓(xùn)工作，從理論知識水平及操作技能等方面開展培訓(xùn)，對掃描、圖像及照片情況進(jìn)行抽查，尤其是要加大存在問題的技師的培訓(xùn)力度[9];⑤強(qiáng)化放射科登記員的培訓(xùn)工作，一方面要使其能夠在工作中保持親和的態(tài)度，給患者留下好印象，另外一方面，還要學(xué)習(xí)一些與影像學(xué)有關(guān)的知識，以便于其能夠在工作中與患者保持良好的溝通，這也有利于圖像質(zhì)量的提升。

該文研究結(jié)果表明，開展品管圈活動之后，外傷患者鼻骨CT檢查圖像優(yōu)片率明顯高于開展品管圈之前。品管圈在放射科的日常工作中有很大的應(yīng)用效果，梁俊麗[10]在《品管圈持續(xù)改進(jìn)CT增強(qiáng)檢查護(hù)理質(zhì)量的研究》一文中，將品管圈活動應(yīng)用于放射科CT增強(qiáng)患者的護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)患者檢查期間對比劑滲漏發(fā)生率及等待時間都有所降低，并且通過跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)患者的滿意度有了切實提升，這也證實了品管圈在放射科的應(yīng)用效果，與該文研究結(jié)論相一致。

綜上所述，通過本文研究結(jié)果可知通過開展品管圈活動，能夠明顯提升鼻骨CT檢查圖像質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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（收稿日期：2019-06-09）