杜冬梅

[摘要] 目的 探討分析并總結(jié)多發(fā)傷患者的手術(shù)急救護(hù)理管理體會(huì)。方法 分析總結(jié)該院在2017年3月—2018年3月180例多發(fā)傷患者的手術(shù)急救護(hù)理管理過(guò)程。結(jié)果 經(jīng)過(guò)120急救中心送來(lái)的患者來(lái)該院就診后5 min～1 h送往手術(shù)室，進(jìn)行快速有效的手術(shù)治療，有169例可治愈好轉(zhuǎn)，11例無(wú)效，無(wú)效率為6.11%，成功率為93.89%;大大高于1 h后再進(jìn)行手術(shù)治療的患者。結(jié)論 多發(fā)傷患者的病情較復(fù)雜，進(jìn)行手術(shù)急救護(hù)理管理中十分有必要，死亡率大大降低，挽救了患者的生命，后期也使得患者的康復(fù)效果大大得到提高，值得推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)傷;手術(shù)急救;護(hù)理管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0019-02

多發(fā)傷是指在外力撞擊，引起機(jī)體兩個(gè)或兩個(gè)以上的多發(fā)性、多器官的創(chuàng)傷，其中有一處可危及生命，一般可見(jiàn)于交通事故、爆炸性事故、墜落事故等情況，傷情嚴(yán)重，變化快，機(jī)體組織破壞眾多，常常可能會(huì)伴隨著失血性休克的情況發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可威脅到患者的生命，死亡率較高;另外多發(fā)傷的傷情也較復(fù)雜，手術(shù)處理也較麻煩，患者的抵抗力也差，易感染，難以治愈。因此，此類(lèi)患者需要在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救手術(shù)，判斷病變位置、類(lèi)型并進(jìn)行手術(shù)處理，其中急救手術(shù)護(hù)理管理也顯得尤為重要，做好日常護(hù)理工作的同時(shí)，也要成功有序地應(yīng)對(duì)搶救的多發(fā)傷患者。該研究分析總結(jié)該院在2017年3月—2018年3月180例多發(fā)傷患者的手術(shù)急救護(hù)理管理過(guò)程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院在進(jìn)行手術(shù)急救護(hù)理管理的180例多發(fā)傷患者，其中男性88例，女性92例;年齡均在20～75歲，平均年齡為（45.42±6.12）歲。180例患者中有123例車(chē)禍傷，26例墜落傷，18例刀砍傷，13例擠壓傷。大部分患者均有兩個(gè)及以上部位的損傷，包括腦、肝、腎，以及骨折情況等。

1.2 ?急救護(hù)理組織與管理方法

1.2.1 急救手術(shù)物品及房間準(zhǔn)備 ?進(jìn)行擇期手術(shù)的患者，并且手術(shù)室同時(shí)使用，必須安排一臺(tái)不同的手術(shù)，并確保接到急救任務(wù)時(shí)，手術(shù)要盡快完成[1]。對(duì)手術(shù)器械及時(shí)進(jìn)行消毒，并且提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的物品。

1.2.2 急救人員的配備 ?該院在2017年2月起就設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的各科室的急救手術(shù)小組，根據(jù)各科室自己的工作規(guī)定，組成了1名護(hù)士長(zhǎng)，3名護(hù)理人員的有效急救手術(shù)護(hù)士組，所有護(hù)士都具有健康的身體，素質(zhì)達(dá)標(biāo)及擁有較好的分析問(wèn)題能力，能夠相對(duì)較好地應(yīng)對(duì)各種急迫、困難的情況[2]。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理管理準(zhǔn)備 ?①患者術(shù)前情況評(píng)估：巡回護(hù)士在接到手術(shù)通知單或者急救電話(huà)之后，應(yīng)第一時(shí)間了解患者的實(shí)際情況，測(cè)量患者脈搏、血壓、體溫等，迅速評(píng)估出患者的傷情嚴(yán)重程度，并判斷出患者多發(fā)傷的類(lèi)型;急救護(hù)士組的護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系與協(xié)調(diào)好手術(shù)室內(nèi)部與急診室之間的工作，及時(shí)通知相關(guān)科室的急救手術(shù)小組迅速到達(dá)手術(shù)室[3]，保證各個(gè)環(huán)節(jié)銜接順暢。②手術(shù)前護(hù)理管理準(zhǔn)備工作：根據(jù)急救手術(shù)護(hù)理小組所有成員的性格特點(diǎn)以及技術(shù)特長(zhǎng)，對(duì)他們進(jìn)行明確的分工，并分為兩組：后勤準(zhǔn)備組和手術(shù)室內(nèi)部配合組，合理分配各項(xiàng)工作，各司其職。接到通知之后，迅速準(zhǔn)備好各種選用的急救材料，例如輔料包、急救藥品以及器材等[4]。及時(shí)將患者平穩(wěn)地移向手術(shù)臺(tái)上，例如休克患者需要在移動(dòng)時(shí)應(yīng)先移動(dòng)下肢，然后抬高頭部與床頭平行，以防患者窒息。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理管理與組織 ?進(jìn)行手術(shù)的急救患者，首先需要維持患者的生命體征，但也需要進(jìn)行緊急手術(shù)，同時(shí)按照患者多發(fā)傷的輕重緩急情況進(jìn)行手術(shù)，緊急情況可協(xié)調(diào)組織各急救小組對(duì)傷情較重的患者同時(shí)進(jìn)行急救手術(shù)[5]。首先處理呼吸和循環(huán)的問(wèn)題，先對(duì)患者連接吸引器、立即給氧氣，避免窒息;而后配合麻醉師的工作，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉的過(guò)程中，讓患者保持良好的身體狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員實(shí)施麻醉，另外需要給患者的生命指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，護(hù)士需要嚴(yán)格監(jiān)控患者的心率、心律、血壓、心電圖以及各種波形的變化，為臨床醫(yī)師手術(shù)提供參考，病情危重需要較長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)。對(duì)于出血性休克的患者，應(yīng)快速對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液，擴(kuò)大血容量。合并腦顱損傷的患者應(yīng)給予注射脫水劑，但是需要注意輸液的速度，防止液體露出。護(hù)士小組人員需要嚴(yán)格監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征，例如心率、心律、血壓、心電圖以及各種波形的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時(shí)向臨床醫(yī)師和麻醉醫(yī)生如實(shí)匯報(bào)，并對(duì)手術(shù)缺失的物品進(jìn)行補(bǔ)充。及時(shí)解決手術(shù)中出現(xiàn)的各種疑難問(wèn)題，維持手術(shù)過(guò)程中的紀(jì)律，避免錯(cuò)過(guò)最佳的救治時(shí)期，并做好各類(lèi)的護(hù)理工作[6]。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理管理 ?術(shù)后巡回手術(shù)完成后護(hù)士要交接臨床醫(yī)師和麻醉醫(yī)生剩下的工作，并將患者送回病房，同時(shí)需要回手術(shù)室對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清理整理。另外患者在進(jìn)行急救手術(shù)后容易有血壓下降、惡心嘔吐、呼吸急促的情況發(fā)生，因此護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)這些情況進(jìn)行處理，做好各種善后工作，同時(shí)也要囑咐患者保持平躺的姿勢(shì)[7]，做好引流管的固定工作。最后需要對(duì)當(dāng)日的搶救工作進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)一些問(wèn)題進(jìn)行分析并作出解決辦法，進(jìn)一步完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案[8]。

1.2.6 心理護(hù)理管理 ?急救手術(shù)后的患者一般伴有情緒低下，會(huì)間接影響到患者病情的恢復(fù)和心理健康，因此護(hù)理人員要著重關(guān)注患者的心理健康，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的溝通交流，根據(jù)患者的實(shí)際心理情況進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕或消除患者心理承受壓力，增強(qiáng)患者對(duì)自己信心，最大的目的還是讓患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒的方法去調(diào)節(jié)自己的情緒。

2 ?結(jié)果

患者來(lái)該院就診后5 min～1 h送往手術(shù)室，進(jìn)行快速有效的手術(shù)治療，有169例可治愈好轉(zhuǎn)，11例無(wú)效，無(wú)效率為6.11%，成功率為93.89%;大大高于1 h后在進(jìn)行手術(shù)治療的患者。

3 ?討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的飛速發(fā)展，車(chē)禍的發(fā)生率越來(lái)越高，高層墜落以及打架斗毆的現(xiàn)象越來(lái)越多，以至于多發(fā)傷的情況日益增多，并且病情復(fù)雜，危險(xiǎn)程度顯著增高[9-12]。而多發(fā)傷是指在外力撞擊，引起機(jī)體兩個(gè)或兩個(gè)以上的多發(fā)性、多器官的創(chuàng)傷，其中有一處可危及生命，一般可見(jiàn)于交通事故、爆炸性事故、墜落事故等情況，傷情嚴(yán)重，變化快，機(jī)體組織破壞眾多，常?？赡軙?huì)伴隨著失血性休克的情況發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可威脅到患者的生命健康，死亡率較高;另外多發(fā)傷的傷情也較復(fù)雜，手術(shù)處理也較麻煩，患者的抵抗力也差，易感染，難以治愈。因此，多發(fā)傷患者需要在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救手術(shù)，判斷病變位置、類(lèi)型并進(jìn)行手術(shù)處理，加強(qiáng)急救手術(shù)護(hù)理管理，做好日常護(hù)理工作的同時(shí)，成功有序地應(yīng)對(duì)搶救的多發(fā)傷患者。例如急救手術(shù)物品及房間準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的物品;急救人員的配備：能夠相對(duì)較好地應(yīng)對(duì)各種急迫、困難的情況;術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前情況評(píng)估和做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作盡量做到合理分配;術(shù)中護(hù)理管理與組織：按照患者多發(fā)傷的輕重緩急情況進(jìn)行先后手術(shù)，對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解決，維持手術(shù)過(guò)程中的紀(jì)律，避免錯(cuò)過(guò)最佳的救治時(shí)期;術(shù)后護(hù)理管理：與臨床醫(yī)師和麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接，做好各種善后工作;心理護(hù)理管理：增強(qiáng)信心，讓患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒的方法[9-12]。

該研究分析總結(jié)該院在2017年3月—2018年3月180例多發(fā)傷患者的手術(shù)急救護(hù)理管理過(guò)程，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)120急救中心送來(lái)的患者來(lái)該院就診后5 min～1 h送往手術(shù)室，進(jìn)行快速有效的手術(shù)治療，治愈率及成功率大大提高。

綜上所述，多發(fā)傷患者的病情較復(fù)雜，進(jìn)行手術(shù)急救護(hù)理管理中十分有必要，死亡率大大降低，挽救了患者的生命，后期也使得患者的康復(fù)效果大大得到提高，值得推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-06-04）