李良 曹烴 鐘建偉 劉爽

摘 要：對(duì)美國(guó)頒布《美國(guó)人身體活動(dòng)指南第2版（2018）》的修訂背景與意義、結(jié)構(gòu)與亮點(diǎn)、要求與內(nèi)容及步驟與計(jì)劃進(jìn)行分析。結(jié)合我國(guó)全民健身實(shí)際情況，得出4點(diǎn)啟示：（1）轉(zhuǎn)變理念，以“體醫(yī)融合”發(fā)展理念引領(lǐng)全民健身;（2）分類指導(dǎo)，由“健全人群”向“特殊人群”覆蓋;（3）量化標(biāo)準(zhǔn)，提供可操作性的身體活動(dòng)計(jì)劃;（4）協(xié)同發(fā)展，構(gòu)建聯(lián)動(dòng)的全民健身鍛煉環(huán)境。

關(guān) 鍵 詞：身體活動(dòng);全民健身;健康益處;美國(guó)人身體活動(dòng)指南第2版（2018）

中圖分類號(hào)：G80-05 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-7116（2019）05-0096-07

Abstract： The authors analyzed the American Physical Activity Guide 2nd Edition （2018） in terms of revision background and significance， structures and highlights， requirements and contents， as well as procedures and plans， and derived 4 inspirations according to the actual circumstances of national fitness in China： 1） changing the conception， guiding national fitness by using such a development conception as “exercise and medicine fusion”; 2） classification guidance， extending the coverage from “normal people” to “special people”; 3） quantifying the standards， providing operable physical activity plans; 4） coordinated development， building a linked national fitness exercise environment.

Key words： physical activity;national fitness;health benefit;American Physical Activity Guide 2nd Edition （2018）

2016年國(guó)務(wù)院發(fā)布《全民健身計(jì)劃（2016—2020）》，這是今后5年著力推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。習(xí)近平總書(shū)記指出，健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，立足國(guó)情，將促進(jìn)健康理念融入公共政策制定實(shí)施的全過(guò)程，核心是以人民健康為中心，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策……加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)提供堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。

2018年11月美國(guó)頒布《美國(guó)人身體活動(dòng)指南第2版（Physical Activity Guidelines for Americans2nd edition），以下簡(jiǎn)稱“指南第2版”》，旨在為所有美國(guó)人提供健康促進(jìn)指導(dǎo)，這將是美國(guó)未來(lái)10年具有代表性的身體活動(dòng)指南綱領(lǐng)，也是美國(guó)改善公民長(zhǎng)期“久坐不動(dòng)、患有慢性疾病”的健康促進(jìn)手段?；诖?，本研究對(duì)“指南第2版”的修訂背景與意義、結(jié)構(gòu)與亮點(diǎn)、要求與內(nèi)容及步驟與計(jì)劃進(jìn)行分析，為我國(guó)全民健身計(jì)劃綱要的實(shí)施提供借鑒。

1 指南第2版修訂的背景與意義

2008年，美國(guó)健康與人類服務(wù)部（US Department of Health and Human Services，以下簡(jiǎn)稱HHS）發(fā)布第1版《美國(guó)人體育活動(dòng)指南》，它是聯(lián)邦政府的第一個(gè)基準(zhǔn)和主要權(quán)威聲音，為美國(guó)人提供有關(guān)健康身體活動(dòng)的科學(xué)指導(dǎo)[1]。自2008年以來(lái)，HHS在若干出版物中重申身體活動(dòng)對(duì)健康的益處。在指南發(fā)布5年后，2013年HHS制定美國(guó)《中期報(bào)告：增加青少年體育活動(dòng)的策略》[2]，以2008年指南為基礎(chǔ)，重點(diǎn)幫助青少年在各種環(huán)境中開(kāi)展60分鐘日常體育活動(dòng)策略。時(shí)任美國(guó)第一夫人米歇爾·奧巴馬對(duì)美國(guó)青年未來(lái)健康狀況提出“讓我們行動(dòng)”（lets move）倡議文件[3]。2015年，HHS發(fā)布“加快步伐（Step It Up）”的身體活動(dòng)倡議。

然而，雖然第1版指南早已發(fā)布，但仍無(wú)法滿足美國(guó)本土公民健身需求。具體表現(xiàn)為：（1）指南效果不明顯。據(jù)美國(guó)咨詢委員會(huì)報(bào)告“今天大約50%的美國(guó)成年人患有一種或多種可預(yù)防的慢性疾病，10種最常見(jiàn)的慢性疾病中有7種受到常規(guī)身體活動(dòng)的影響，近80%的成年人沒(méi)有達(dá)到指南所規(guī)定的有氧和肌肉強(qiáng)化活動(dòng)要求。囿于缺乏身體活動(dòng)，不僅導(dǎo)致美國(guó)公民大約10%的過(guò)早死亡率，還造成每年大約1 170億美元的財(cái)政支出用于醫(yī)療保健費(fèi)用”[4]。（2）對(duì)身體活動(dòng)帶來(lái)健康益處的認(rèn)識(shí)局限。盡管第1版指南強(qiáng)調(diào)身體活動(dòng)對(duì)健康的重要性，但除普通人群（老、中青）之外僅涉及殘障與分娩等人群，對(duì)癌癥、心臟病與慢性疾病等群體未能展開(kāi)，而指南第2版則基于大量科學(xué)實(shí)證基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)，任何人群進(jìn)行定期有規(guī)律身體活動(dòng)獲得的健康益處大于潛在風(fēng)險(xiǎn)，幾乎每個(gè)人都能從中受益。（3）對(duì)不同年齡階段人群的身體活動(dòng)未能提出具體活動(dòng)數(shù)量和類型，第1版指南雖然按照年齡進(jìn)行分類指導(dǎo)，提供量化可操性的身體活動(dòng)時(shí)間，但僅解釋健康益處所需的身體活動(dòng)數(shù)量和類型，具有明顯局限性。所以在編寫指南第2版時(shí)，HHS使用咨詢委員會(huì)的科學(xué)報(bào)告作為主要來(lái)源，但也考慮公眾和政府機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)。指南第2版將通過(guò)在線和印刷的各種傳播策略，如為專業(yè)人士和消費(fèi)者提供“移動(dòng)你的方式”（Move Your Way）的活動(dòng)計(jì)劃與促進(jìn)身體活動(dòng)的組織建立伙伴關(guān)系進(jìn)行廣泛宣傳。

指南第2版是衛(wèi)生專業(yè)人員和政策制定者在設(shè)計(jì)、實(shí)施體育活動(dòng)與推廣計(jì)劃時(shí)必不可少的資源。它提供的信息不僅可以幫助美國(guó)公民為自己和家人做出健康選擇，還為他們采取實(shí)際合理的健康干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，使身體活動(dòng)成為人們所有場(chǎng)所的生活、學(xué)習(xí)、工作和娛樂(lè)的必然選擇。其目的旨在提供有關(guān)身體活動(dòng)類型和數(shù)量信息等方面指導(dǎo)，從而獲得實(shí)質(zhì)性的健康益處;通過(guò)定期有規(guī)律身體活動(dòng)促進(jìn)人們正常生長(zhǎng)發(fā)育，降低大量慢性病風(fēng)險(xiǎn);強(qiáng)調(diào)人們對(duì)其他生活方式因素的選擇，如飲食、吸煙和飲酒等對(duì)健康也會(huì)產(chǎn)出重大而深遠(yuǎn)的影響。最終愿景是通過(guò)“數(shù)月和數(shù)年的定期體育活動(dòng)可以產(chǎn)生長(zhǎng)期的健康益處，避免囿于久坐行為使他們處于不必要的風(fēng)險(xiǎn)之中;扭轉(zhuǎn)與非活動(dòng)相關(guān)的慢性疾病和低體力活動(dòng)率的需要而進(jìn)行全面與協(xié)調(diào)的戰(zhàn)略”。

2 指南第2版的結(jié)構(gòu)與亮點(diǎn)

指南第2版主要從“疾病預(yù)防與健康促進(jìn)”“福利時(shí)間安排”“身體活動(dòng)強(qiáng)度”“體力活動(dòng)水平”“久坐行為與體力活動(dòng)的關(guān)系”及“走向和超越體育活動(dòng)目標(biāo)”方面構(gòu)成整個(gè)指南框架。另外，鑒于進(jìn)一步提高指南制定的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性，美國(guó)身體指南咨詢委員會(huì)從“評(píng)估體育活動(dòng)計(jì)劃是否符合指南”與“理解指南的重要性”兩個(gè)方面進(jìn)行實(shí)證，最終形成反饋，并制定增加美國(guó)人身體活動(dòng)計(jì)劃的戰(zhàn)略方案。

與指南第1版相比，第2版提供基于科學(xué)的指導(dǎo)，幫助3歲及以上人群通過(guò)參加定期身體活動(dòng)改善他們的健康狀況。同時(shí)還對(duì)身體活動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行量化，積極探索不同人群所采取的身體活動(dòng)方式及應(yīng)該注意的安全事項(xiàng)。與《美國(guó)膳食指南》進(jìn)行廣泛合作，強(qiáng)調(diào)環(huán)境對(duì)身體活動(dòng)的重要性，這是HHS和美國(guó)農(nóng)業(yè)部（USDA）共同努力的結(jié)果。這兩份文件共同為美國(guó)公民提供指導(dǎo)，讓他們了解身體活動(dòng)和飲食健康的重要性，以促進(jìn)身體健康，降低患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。具體亮點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：

1）針對(duì)3～5歲兒童以及6～17歲青少年、成人、老年人、懷孕期間和產(chǎn)后期婦女及慢性健康問(wèn)題的成年人等不同年齡或特殊類型提供新的關(guān)鍵指南，同時(shí)還對(duì)身體活動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行量化。譬如：針對(duì)3～5歲兒童，規(guī)定應(yīng)全天處于活躍狀態(tài)以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。照顧這個(gè)年齡段兒童的成年人應(yīng)該鼓勵(lì)兒童積極玩游戲（輕度、中度或劇烈強(qiáng)度），并且每天至少3小時(shí)。對(duì)于6～17歲青少年，建議身體活動(dòng)量是相同的，要求至少需要60分鐘中等至劇烈活動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)、如散步、跑步或任何讓他們的心跳更快的活動(dòng)）才能從身體活動(dòng)中獲得最大的健康益處。而且他們還需要能夠鍛煉肌肉和骨骼運(yùn)動(dòng)，如在游樂(lè)場(chǎng)設(shè)備上攀爬、打籃球和跳繩等。推薦成年人的身體活動(dòng)量是相同的，要求成年人每周需要至少150～300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或快跳。成年人還需強(qiáng)化肌肉活動(dòng)，每周至少進(jìn)行2天的如舉重或俯臥撐運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

2）探討與大腦、癌癥及跌倒相關(guān)的健康益處。身體活動(dòng)對(duì)大腦健康好處是在一次中度到劇烈的身體活動(dòng)后立即發(fā)生的。通過(guò)定期身體鍛煉可以降低狀態(tài)焦慮感，改善睡眠與認(rèn)知功能。經(jīng)常鍛煉身體的成年人不僅顯著降低患幾種常見(jiàn)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，還減少其他幾種癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，參與更多體育活動(dòng)的成年人降低患膀胱、乳房、結(jié)腸、子宮內(nèi)膜、食道、腎和肺等以上疾病的風(fēng)險(xiǎn)，改善癌癥幸存者相關(guān)的生活質(zhì)量及健康狀況。

3）探討鍛煉在認(rèn)識(shí)功能和睡眠方面的短期或長(zhǎng)期益處。與不活躍的人相比，進(jìn)行更多中等或劇烈體力活動(dòng)的人可能會(huì)在認(rèn)知方面有所改善，具體表現(xiàn)在學(xué)業(yè)成績(jī)測(cè)試與神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試（心理處理速度，記憶和執(zhí)行功能的測(cè)試）。身體活動(dòng)還可降低患癡呆癥（包括阿爾茨海默?。┑日J(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，改善適用于認(rèn)知健康正常和受損人群，包括注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、精神分裂癥、多發(fā)性硬化癥、帕金森病和中風(fēng)等疾病。身體更活躍的成年人睡得更好。更多大量中度至劇烈體力活動(dòng)與減少睡眠潛伏期相關(guān)，促進(jìn)更深層睡眠，提高睡眠效率與質(zhì)量，減少使用助眠藥物的頻率。失眠和阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咭矆?bào)告常規(guī)身體活動(dòng)的改善情況。有證據(jù)表明，體重過(guò)大是誘發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停的重要危險(xiǎn)因素，而習(xí)慣性中度至劇烈體力活動(dòng)可降低風(fēng)險(xiǎn)，這表明體力活動(dòng)可能對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生率產(chǎn)生有利影響。

4）解釋不同人群和其他慢性病患者的進(jìn)一步受益。定期進(jìn)行體育鍛煉可降低兒童和成人患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，并可改善抑郁癥患者的許多癥狀;為患有骨關(guān)節(jié)炎、高血壓、2型糖尿病、癡呆、多發(fā)性硬化、脊髓損傷和其他認(rèn)知障礙的人帶來(lái)益處。身體活躍的成年人和老年人的生活質(zhì)量可能會(huì)提高，而且還可以提高精神分裂癥和相關(guān)疾病患者的生活質(zhì)量。然而，即使在沒(méi)有癡呆癥的情況下，健康老年人也會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知能力下降表現(xiàn)，特別是在大腦處理速度、記憶力和執(zhí)行功能方面較為明顯。因此，身體活動(dòng)可能是改善老年人認(rèn)知功能的有效方法。

5）解釋久坐行為的風(fēng)險(xiǎn)與身體活動(dòng)的關(guān)系。久坐行為指的是任何醒著行為，其特征是坐著、斜倚或躺著時(shí)能量消耗水平低（小于或等于1.5 METs）[5]。它代表著一種潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，并且在美國(guó)人口中是一種非常普遍的行為，并已逐漸演變“作為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題”引起美國(guó)政府及衛(wèi)生部門的高度關(guān)注。美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）中設(shè)備收集的數(shù)據(jù)表明，兒童和成人每天大約7.7小時(shí)（其監(jiān)測(cè)的清醒時(shí)間的55%）是久坐不動(dòng)的。指南報(bào)告從“坐姿、電視觀看、刷屏?xí)r間”等低水平移動(dòng)予以實(shí)施評(píng)估來(lái)解釋久坐行為的定義及范疇。同時(shí)闡明“站立是另一項(xiàng)能量消耗低的活動(dòng)，但它與如何影響健康的久坐行為不同”的科學(xué)立論。

6）取消“至少10分鐘對(duì)成年人身體活動(dòng)的要求”。指南第1版指出，只有10分鐘的身體活動(dòng)才能達(dá)到指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。而“在疾病控制預(yù)防中心和美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院的身體活動(dòng)建議中，似乎需要在至少10分鐘的熱身（比賽）中積累中度至劇烈的身體活動(dòng)”[6]。所以2018年咨詢委員會(huì)的結(jié)論是，任何長(zhǎng)度的比賽都有助于與累積身體活動(dòng)相關(guān)的健康益處。即使是短暫的一些身體活動(dòng)，比如爬樓梯、大型商場(chǎng)步行等都可以獲得健康益處;其目的旨在鼓勵(lì)美國(guó)人在努力實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)方針過(guò)程中更頻繁地進(jìn)行全天活動(dòng)。

7）參與指南測(cè)試方案可使人更加活躍。指南第2版是為所有年齡段人可以采取最重要的身體活動(dòng)指南行動(dòng)用于改善他們的健康，享受運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的益處;同時(shí)將其轉(zhuǎn)化為可操作的消費(fèi)者信息和資源，有助于個(gè)人、家庭和社區(qū)實(shí)現(xiàn)指南中的建議進(jìn)行針對(duì)性的身體健康改善。

3 指南第2版的要求與內(nèi)容

指南第2版基于大量的科學(xué)實(shí)證研究，針對(duì)不同年齡及特殊群體提出要求。圍繞著“有氧活動(dòng)、肌肉與骨骼肌強(qiáng)化”等主要體質(zhì)健康指標(biāo)進(jìn)行指導(dǎo)，提出比較詳細(xì)的身體活動(dòng)建議。

3.1 學(xué)齡前、學(xué)齡兒童和青少年主要指南

研究發(fā)現(xiàn)：“兒童和青少年的定期身體活動(dòng)促進(jìn)健康”[7]。童年和青春期是發(fā)展運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)與健康習(xí)慣養(yǎng)成，以建立終身健康的關(guān)鍵時(shí)期。身體活動(dòng)有益于學(xué)齡兒童大腦健康，包括改善認(rèn)知和減少抑郁癥狀。有證據(jù)表明，中度至劇烈的身體活動(dòng)可以改善記憶、執(zhí)行功能、處理速度等，促進(jìn)孩子關(guān)注力和提高學(xué)習(xí)成績(jī)。與那些不活動(dòng)者相比，身體活躍的年輕人不僅擁有更高水平的心肺健康和更強(qiáng)壯的肌肉，還具有較低身體脂肪和較強(qiáng)壯的骨骼。

身體活動(dòng)是幼兒健康成長(zhǎng)和發(fā)展的必要條件[1]。小組委員會(huì)對(duì)這個(gè)人群的考慮也符合醫(yī)學(xué)研究所2011年報(bào)告早期兒童肥胖預(yù)防政策的建議[8]。應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)齡前兒童（3～5歲）進(jìn)行身體移動(dòng)，積極參與游戲和結(jié)構(gòu)化活動(dòng)，如投擲游戲和騎自行車或騎三輪車等。為加強(qiáng)骨骼健康，幼兒應(yīng)該做一些涉及跳躍和翻滾的活動(dòng)。盡管改善骨骼健康和避免幼兒多余脂肪所需活動(dòng)的具體數(shù)量尚未明確定義，但合理的目標(biāo)可能是每天3小時(shí)的輕度、中度或劇烈的強(qiáng)度活動(dòng)。

學(xué)齡青年（6～17歲）通過(guò)每天持續(xù)60分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間中等強(qiáng)度和劇烈身體活動(dòng)可以獲得實(shí)質(zhì)性的健康益處。這些活動(dòng)應(yīng)包括有氧運(yùn)動(dòng)、適合年齡的肌肉和骨骼強(qiáng)化活動(dòng)。與成人一樣，身體活動(dòng)的總量對(duì)于實(shí)現(xiàn)健康益處比任何一個(gè)組成部分（頻率、強(qiáng)度或持續(xù)時(shí)間）或特定活動(dòng)組合（有氧、肌肉強(qiáng)化、骨骼強(qiáng)化）更重要。即便如此，囿于骨質(zhì)量的最大增長(zhǎng)發(fā)生在青春期前和青春期之間，所以骨骼強(qiáng)化活動(dòng)對(duì)兒童和青少年仍然特別重要。必需要求父母和其他照顧青少年的成年人應(yīng)該熟悉指南的主要指導(dǎo)原則，進(jìn)而有助于他們?yōu)榻K身促進(jìn)健康的身體活動(dòng)奠定重要基礎(chǔ)。隨著兒童長(zhǎng)大成為青少年，他們通常會(huì)減少身體活動(dòng)，因此對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，提供適合其年齡段愉快的體育活動(dòng)機(jī)會(huì)以及鼓勵(lì)年輕人參與其中更為重要。

3.2 成年人主要指南

身體活躍的成年人更健康，能更好地完成爬樓梯、搬運(yùn)沉重包裹以及從事家務(wù)等日常任務(wù)，而不會(huì)感到過(guò)度疲勞。同時(shí)，經(jīng)常進(jìn)行中度至劇烈身體活動(dòng)還可以減少焦慮與抑郁，改善心肺與肌肉健康、體重與身體成分、睡眠與生活質(zhì)量。即使是單次的身體活動(dòng)也可以暫時(shí)改善認(rèn)知功能和狀態(tài)焦慮。指南第2版主要從“有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化活動(dòng)及靈活性”3個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)。具體表現(xiàn)在：（1）有氧運(yùn)動(dòng)。要求成年人每周進(jìn)行3次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低受傷風(fēng)險(xiǎn)并防止過(guò)度疲勞，從而獲得健康益處。但也要依據(jù)個(gè)人偏好，選擇恰當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉時(shí)間節(jié)點(diǎn)分段進(jìn)行;（2）肌肉強(qiáng)化。研究發(fā)現(xiàn)：“肌肉力量與人們整體生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，骨骼肌肉水平的高低可以反映人們的健康狀況?！盵9]所以肌肉強(qiáng)化活動(dòng)作為成年人指南的核心指標(biāo)，更是整個(gè)成人身體活動(dòng)計(jì)劃的重要組成部分;通常采用阻力訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉力量時(shí)，每組運(yùn)動(dòng)重復(fù)8～12次是有效的，并要求所有主要肌肉群的肌肉強(qiáng)化活性應(yīng)至少每周進(jìn)行2天，不但可以增加骨骼強(qiáng)度和肌肉健康，而且還可以幫助減輕體重;（3）柔韌性。Sherrill[10]指出：“提高柔韌性一直被認(rèn)為是最重要的健身目標(biāo)?！敝改系?版強(qiáng)調(diào)柔韌性增強(qiáng)了關(guān)節(jié)在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)移動(dòng)的能力，從而可以讓人們更容易地進(jìn)行更大柔韌性的身體活動(dòng)。

3.3 老年人主要指南

老年人是多樣化的群體，大多有一種或多種慢性疾病，如2型糖尿病、心血管疾病、骨關(guān)節(jié)炎或癌癥等。身體活動(dòng)是預(yù)防和控制慢性病的有效措施。由于不同慢性疾病類型和嚴(yán)重程度不同，那么提供具有針對(duì)性的身體活動(dòng)顯得尤為關(guān)鍵。定期體育活動(dòng)帶來(lái)的健康益處能延續(xù)在整個(gè)生命周期中，這對(duì)健康老齡化至關(guān)重要。65歲及以上的老年人通過(guò)定期體育活動(dòng)獲得實(shí)質(zhì)性健康益處，促進(jìn)諸如“吃飯、洗澡、上廁所、穿衣、上下床以及在家庭附近移動(dòng)”的基本生活能力，可以幫助老齡化群體保持更長(zhǎng)獨(dú)立性，延遲或緩解老年人群體誘發(fā)殘疾、癡呆等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明：“促進(jìn)身體活動(dòng)和減少老年人的久坐行為尤其重要;相對(duì)而言，這個(gè)群體在任何年齡組中的體力活動(dòng)最少，而且大多數(shù)老年人久坐不動(dòng)的行為方式在一天中占很大比例”。然而，對(duì)于許多老年人來(lái)說(shuō)，高水平或劇烈的身體活動(dòng)是不可行的，而進(jìn)行可持續(xù)且安全的身體活動(dòng)才是至關(guān)重要的。如果需要進(jìn)一步減肥，他們應(yīng)該通過(guò)減少熱量攝入實(shí)現(xiàn)能量平衡。重要的是要評(píng)估所有活動(dòng)，無(wú)論是輕度、中度還是劇烈，都要計(jì)算“能量平衡”，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量帶來(lái)傷害。指南第2版除強(qiáng)調(diào)在有氧運(yùn)動(dòng)與肌肉強(qiáng)化兩個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)之外，針對(duì)老年人群體還重點(diǎn)提出“平衡活動(dòng)”的措施，其目的是通過(guò)平衡訓(xùn)練和其他鍛煉以改善日常生活老年人預(yù)防跌倒，降低受傷風(fēng)險(xiǎn)。建議進(jìn)行多組體力活動(dòng)，加強(qiáng)平衡、肌肉強(qiáng)化與有氧運(yùn)動(dòng)的組合，從腳跟到腳趾走路、從坐姿練習(xí)站立以及使用擺動(dòng)板加強(qiáng)背部、腹部和腿部肌肉以改善身體機(jī)能。

3.4 殘障或特殊人群主要指南

指南第2版考慮到不同特殊群體類型的身體差異性，提出更為詳細(xì)的指南方案。具體包括以下方面：（1）骨關(guān)節(jié)炎?；加泄顷P(guān)節(jié)炎的人應(yīng)該將身體活動(dòng)類型和數(shù)量與他們的能力和病情的嚴(yán)重程度相匹配。大多數(shù)人通常可以接受每周150分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的中等強(qiáng)度活動(dòng)，建議每周3～5天活動(dòng)，每次30～60分鐘或每天走10 000步;（2）高血壓。有氧和肌肉強(qiáng)化活動(dòng)對(duì)高血壓患者都有益，所以每周約90分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)或等量的劇烈活動(dòng)有助于大幅降低患心臟病的風(fēng)險(xiǎn);（3） 2型糖尿病。每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)加上每周2天的肌肉強(qiáng)化活動(dòng)有助于降低患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，而患有慢性病的成年人應(yīng)該與醫(yī)療保健專業(yè)人員或身體活動(dòng)專家合作以提供適應(yīng)他們病情的身體活動(dòng);（4）癌癥。癌癥幸存者應(yīng)該參加定期的身體活動(dòng)以獲得許多健康益處，對(duì)于患有乳腺癌、結(jié)腸直腸癌或前列腺癌的成年人，診斷后需要參加更多身體活動(dòng)，有助于顯著降低死于癌癥的風(fēng)險(xiǎn);（5）身體殘疾。對(duì)于許多殘疾人群體而言，身體活動(dòng)可以減少疼痛、改善身體功能與生活質(zhì)量，而患有帕金森病、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷或中風(fēng)的身體活躍的人，比具有相同病癥不太活躍的成年人具有更好身體功能，建議進(jìn)行恰當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化和平衡訓(xùn)練活動(dòng)來(lái)獲得健康益處。

4 指南第2版的提升步驟與策略

身體活躍是所有年齡且具備能力的美國(guó)人可以采取的最重要步驟之一。指南第2版是在“第1版、中期報(bào)告及咨詢委員會(huì)”的實(shí)證結(jié)果基礎(chǔ)上制定的。具體而言：（1）對(duì)個(gè)人與團(tuán)體對(duì)象進(jìn)行循證調(diào)查，以獲取專業(yè)人士或同行指導(dǎo)得到專業(yè)性建議。在技術(shù)層面上，考慮到“互聯(lián)網(wǎng)是社會(huì)發(fā)展的主要力量，將在未來(lái)10到15年內(nèi)在全球范圍內(nèi)繼續(xù)塑造人們的生活”[11]。2010年美國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，76%的3歲及以上美國(guó)居民住在有互聯(lián)網(wǎng)接入的家庭中，65%的3歲及以上居民在家中上網(wǎng)[12]。皮尤互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查報(bào)告稱，12～17歲的青少年中有95%是互聯(lián)網(wǎng)用戶，80%使用社交媒體網(wǎng)站[13]。幾乎所有美國(guó)兒童和青少年都可以通過(guò)社交媒體和基于互聯(lián)網(wǎng)的節(jié)目獲得。顯然，兒童和青少年對(duì)這些類型的活動(dòng)感興趣，研究人員應(yīng)繼續(xù)探索在干預(yù)措施中的潛在用途，提供技術(shù)指導(dǎo)以增加身體活動(dòng)。（2）以社區(qū)為軸心，首先進(jìn)行決策點(diǎn)提示（運(yùn)動(dòng)指示），鼓勵(lì)人們做出積極選擇，例如走樓梯而不是電梯或自動(dòng)扶梯，他們可以在各種場(chǎng)所進(jìn)行，包括工作場(chǎng)所或公共場(chǎng)所、交通樞紐和購(gòu)物中心;位于戰(zhàn)略要地尋路標(biāo)志，包括公園、娛樂(lè)設(shè)施和景點(diǎn)可以讓人們了解可步行的目的地。其次利用學(xué)校政策及實(shí)踐進(jìn)行課后干預(yù)，旨在增加正常上學(xué)日之外的體育活動(dòng)。Pate[14]認(rèn)為：“課后活動(dòng)干預(yù)計(jì)劃通常受到青年和父母的歡迎和喜愛(ài)?！睂W(xué)校和社區(qū)組織經(jīng)常合作提供“課后體育活動(dòng)干預(yù)，以消除交通障礙”[15];還為身體活動(dòng)提供鍛煉環(huán)境。最后以社區(qū)為單位，通過(guò)針對(duì)性的設(shè)計(jì)，利用電視、廣播等傳媒手段進(jìn)行宣傳，開(kāi)展一些綜合性的體育活動(dòng)，鼓勵(lì)美國(guó)本土公民在社區(qū)的室內(nèi)外場(chǎng)地進(jìn)行鍛煉。（3）針對(duì)個(gè)人建立身體活動(dòng)計(jì)劃，挖掘個(gè)人角色實(shí)施身體活動(dòng)對(duì)“社交與家庭”等組織的重要性。通過(guò)描述“個(gè)性化的定期身體活動(dòng)益處—為個(gè)人設(shè)定目標(biāo)—培養(yǎng)知識(shí)和技能以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)”的步驟來(lái)促進(jìn)個(gè)人實(shí)施身體活動(dòng)，獲得健康益處。（4）在滿足個(gè)人身體活動(dòng)的基礎(chǔ)上，指南把身體活動(dòng)納入到“家庭-學(xué)校-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)模式。Hinkley[16]認(rèn)為：“針對(duì)身體活動(dòng)相關(guān)性和決定因素的研究表明，父母和其他家庭成員在解釋青少年體育活動(dòng)水平差異方面非常重要。”而且家庭體育活動(dòng)干預(yù)措施與健康有關(guān)的行為對(duì)預(yù)防肥胖至關(guān)重要[17]。鑒于兒童在家中發(fā)展身體活動(dòng)行為、態(tài)度和價(jià)值觀，這種設(shè)置合乎邏輯[18]。其次學(xué)?！绑w育教育讓學(xué)生有機(jī)會(huì)獲得在童年、青春期以及成年期建立和維持身體活躍生活方式所需的知識(shí)和技能，幫助他們應(yīng)該如何鍛煉身體，增加參與體育活動(dòng)、促進(jìn)健康”[19-21]。利用社區(qū)環(huán)境具有增加青少年體育活動(dòng)的巨大潛力，塑造他們生活、學(xué)習(xí)和玩耍的社會(huì)文化娛樂(lè)環(huán)境。

5 指南第2版對(duì)我國(guó)全民健身的啟示

5.1 轉(zhuǎn)變理念：以“體醫(yī)融合”發(fā)展理念引領(lǐng)全民健身

在美國(guó)，過(guò)度醫(yī)療給原本沉重財(cái)政帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，因此把身體活動(dòng)用來(lái)干預(yù)本土公民健康一直是美國(guó)的國(guó)家戰(zhàn)略?！绑w醫(yī)融合”是運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的重要實(shí)踐模式，是落實(shí)“全民健康”理念的載體，是部門之間優(yōu)質(zhì)資源整合的典范[22]。我國(guó)最近頒布《全民健身計(jì)劃（2016—2020）》在全民健身科技創(chuàng)新上提出“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的應(yīng)然愿景卻與國(guó)內(nèi)“體育”與“醫(yī)療”分離的實(shí)然狀況相矛盾。因此，試圖結(jié)合不同學(xué)科構(gòu)建體質(zhì)健康與醫(yī)療健康兩個(gè)指標(biāo)評(píng)定系統(tǒng)，并找出其共性指標(biāo)，依據(jù)科學(xué)論證結(jié)合成新的“體醫(yī)融合”評(píng)價(jià)體系，把“健康預(yù)防優(yōu)先、醫(yī)療治理為輔”發(fā)展理念作為全民健身發(fā)展路徑的出發(fā)點(diǎn);建立醫(yī)療治理的病因大數(shù)據(jù)和國(guó)民體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)，二者形成反饋，提供有效的身體活動(dòng)方案與強(qiáng)化體育活動(dòng)促進(jìn)健康，可有效緩解過(guò)度醫(yī)療;相關(guān)職能部門轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，深入貫徹落實(shí)“體醫(yī)融合”的服務(wù)理念，多部門聯(lián)動(dòng)推動(dòng)全民健身以促進(jìn)國(guó)民健康。

5.2 分類指導(dǎo)：由“健全人群”向“特殊人群”覆蓋

指南第2版范圍延展到學(xué)前兒童發(fā)展階段（3～5歲），而且對(duì)老年人、各種慢性病人進(jìn)行分類，提供了身體活動(dòng)指南，落實(shí)了美國(guó)提出的“為所有的本土公民制定健康促進(jìn)計(jì)劃”宣言，確保每個(gè)人都能過(guò)上更健康、更積極的生活。而我國(guó)頒布的全民健身政策文本只是把“婦女、老年人及殘疾”群體簡(jiǎn)單納入到政策文本當(dāng)中。與美國(guó)人身體指南相比，服務(wù)對(duì)象除健全人之外，僅局限于3類特殊群體，而一些慢性疾病患者缺乏科學(xué)指導(dǎo)。另外，從傳統(tǒng)的意識(shí)形態(tài)上就特殊人群的健康仍然寄托于醫(yī)保范疇，忽視體育活動(dòng)帶來(lái)的益處，無(wú)形中加大我國(guó)財(cái)政負(fù)擔(dān)?；诖耍窠∩碚呶谋驹诮窈蟮男抻喭晟浦?，不僅要把更多的特殊群體寫入到政策綱領(lǐng)文件中，還要加強(qiáng)重視與賦能增權(quán)，分類指導(dǎo)提供身體活動(dòng)計(jì)劃，真正落實(shí)“健全人群”向“特殊人群”全面覆蓋。當(dāng)然，在制定全民健身政策文本過(guò)程中，不僅要廣納民意，關(guān)鍵還是要建立以社會(huì)為主體的政策制定模式。政府應(yīng)當(dāng)賦予社會(huì)機(jī)構(gòu)在政策制定過(guò)程中的參與權(quán)、執(zhí)行權(quán)，甚至是決策權(quán)。同時(shí)政府減少干預(yù)，盡量避免因公民與政府主體或體育代表在博弈過(guò)程中處于非均衡發(fā)展態(tài)勢(shì)，“導(dǎo)致行政權(quán)利壟斷群眾權(quán)利，擠壓社會(huì)權(quán)利的空間”[23]，從而影響我國(guó)《全民健身計(jì)劃》考核與評(píng)價(jià)的科學(xué)性。

5.3 量化標(biāo)準(zhǔn)：提供可操作性的身體活動(dòng)計(jì)劃

指南第2版不僅對(duì)不同的特殊群體分類提供指南，而且還建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳眢w活動(dòng)指南量化標(biāo)準(zhǔn)，為美國(guó)本土公民的身體活動(dòng)提供了可操性。而縱觀我國(guó)全民健身綱領(lǐng)性文件，大都在宏觀層面提出建議，缺少相應(yīng)的細(xì)化措施。譬如，《全民健身計(jì)劃（2016—2020）》沒(méi)有針對(duì)兒童青少年、成年人群等不同群體的身體活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度等指標(biāo)提供參照標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有對(duì)身體肥胖、睡眠質(zhì)量、焦慮等身心健康問(wèn)題提供了可參照性的建議等。我國(guó)《全民健身計(jì)劃》在實(shí)施與完善過(guò)程中，應(yīng)本著以提高全民健康素養(yǎng)為準(zhǔn)則，與《國(guó)民體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》相結(jié)合，提供可操作性的身體活動(dòng)計(jì)劃?；诔闃诱{(diào)查與專家訪談等方法進(jìn)行研制，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以常模參照評(píng)價(jià)居多的辦法制定《國(guó)民體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)而為《全民健身計(jì)劃》提出身體活動(dòng)的量化標(biāo)準(zhǔn)提供參照。換言之，《國(guó)民體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》為《全民健身計(jì)劃》提供了數(shù)據(jù)來(lái)源，而《全民健身計(jì)劃》則為《國(guó)民體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》提供實(shí)踐平臺(tái)，二者相互促進(jìn)，形成反饋?？紤]到我國(guó)地域分布差異較大，其評(píng)價(jià)指標(biāo)的選定與構(gòu)建、常模參照選用是否符合實(shí)際以滿足測(cè)試需求等問(wèn)題仍然需要仔細(xì)斟酌。

5.4 協(xié)同發(fā)展：構(gòu)建聯(lián)動(dòng)的全民健身鍛煉環(huán)境

指南第2版把全民健身實(shí)施策略放入到“家庭-學(xué)校-社區(qū)”三位一體的模式中，形成聯(lián)動(dòng)整體，最終實(shí)現(xiàn)資源互補(bǔ)以滿足本土公民的鍛煉需求。當(dāng)前，我國(guó)全民健身問(wèn)題不僅涉及公民的主觀動(dòng)機(jī)和興趣愛(ài)好，還涉及場(chǎng)地、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生等客觀條件。單純有社區(qū)提供的場(chǎng)地設(shè)施是不夠的，同時(shí)還要有家庭引導(dǎo)和學(xué)校支持，三者缺一不可，而且其結(jié)合是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。為構(gòu)建聯(lián)動(dòng)的全民健身鍛煉環(huán)境，應(yīng)把解決全民健身問(wèn)題落實(shí)到“家庭-學(xué)校-社區(qū)”體育鍛煉模式中，充分發(fā)揮各自體育資源，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。這就要求政府對(duì)群眾體育資源進(jìn)行適當(dāng)調(diào)配，平衡各地區(qū)體育組織的權(quán)利分配，通過(guò)政府行政干預(yù)從而實(shí)現(xiàn)群眾體育資源分配均等化。具體而言，首先充分發(fā)揮家長(zhǎng)的引領(lǐng)作用，鼓勵(lì)家長(zhǎng)、老師與孩子共同參與體育活動(dòng)，以身作則發(fā)揮榜樣力量，構(gòu)建和諧的體育活動(dòng)家庭氛圍。其次學(xué)校要保證基本的體育課程資源，試圖以身體活動(dòng)作為體育課程考評(píng)指標(biāo)。每一堂體育課給予學(xué)生持續(xù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)占一堂課總時(shí)間的75%以上，不管是運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)還是體能練習(xí)都要保證學(xué)生達(dá)到適宜的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷[24]。學(xué)校體育課程還需與學(xué)生體質(zhì)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，積極發(fā)揮體質(zhì)測(cè)試的剛性標(biāo)準(zhǔn)來(lái)推動(dòng)學(xué)校體育的發(fā)展，將場(chǎng)地設(shè)施資源適當(dāng)在節(jié)假日時(shí)間向公眾開(kāi)放。再次“還應(yīng)完善社區(qū)體育管理體制，健全社區(qū)體育的組織體系，促進(jìn)社區(qū)體育工作的常態(tài)化、系統(tǒng)化”[25]。同時(shí)還要“利用科技創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化供給，即利用大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)對(duì)公共體育資源的精準(zhǔn)信息管理，實(shí)現(xiàn)供給與需求在內(nèi)容和質(zhì)量上的耦合”[26]。最后，結(jié)合美國(guó)成功經(jīng)驗(yàn)，采用互聯(lián)網(wǎng)宣傳、發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)人或體育明星參與體育活動(dòng)的榜樣作用，落實(shí)“每天鍛煉一小時(shí)，健康工作五十年，幸福生活一輩子”的倡議。

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