李 露

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院血透室 423000

鈣磷代謝紊亂在臨床上是一種終末期腎病維持血液透析患者常見的并發(fā)癥，可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及骨外組織鈣化，并且和患者血管性疾病死亡有密切關(guān)系[1]。本文針對(duì)本院2015年12月—2018年12月收治150例行血液凈化治療維持血液透析患者因采取不同護(hù)理方案進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月—2018年12月本院收治150例行血液凈化治療維持血液透析患者臨床資料，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組75例，男45例，女30例，年齡22～68歲，平均年齡(37.64±3.92)歲，病程1～15年，平均病程(5.82±1.15)年，原發(fā)性疾病：慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病19例，糖尿病腎病22例，多囊腎16例；研究組75例，男43例，女32例，年齡21～68歲，平均年齡(37.83±3.47)歲，病程1～14年，平均病程(5.94±1.22)年，原發(fā)性疾病：慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病21例，糖尿病腎病19例，多囊腎15例。收集兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如健康宣教、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活干預(yù)等護(hù)理措施。研究組患者實(shí)施家屬參與式個(gè)案管理，措施如下：科室成立護(hù)理干預(yù)小組，由主治醫(yī)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)士2名組成，根據(jù)患者病情實(shí)際情況制定針對(duì)性干預(yù)方案；小組成員在進(jìn)行干預(yù)前查看患者血液凈化、血液透析以及鈣磷代謝監(jiān)測(cè)相關(guān)記錄，并進(jìn)行評(píng)估，主動(dòng)向患者及家屬講解透析間歇期間疾病管理問題，指導(dǎo)患者合理科學(xué)飲食，控制其液體攝入，并且找出存在的問題，如自我控制能力、認(rèn)知錯(cuò)誤及家屬監(jiān)督能力度等，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)和教育，糾正患者及家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知；每天定時(shí)檢測(cè)患者鈣磷水平，并記錄數(shù)據(jù)，分析影響患者鈣磷水平的原因，并告知患者及家屬，提升患者及家屬對(duì)疾病管理以及控制鈣磷水平的重要性，根據(jù)患者病情狀況制訂個(gè)體化管理方案，同時(shí)讓家屬共同參與，告知其加強(qiáng)對(duì)患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督和管理，從而提高患者疾病管理能力和治療效果；科室定期組織患者及家屬溝通，邀請(qǐng)能有效控制鈣磷水平效果的患者分享疾病治療及管理經(jīng)驗(yàn)，提高其余患者治療疾病的信心和疾病管理能力，交流會(huì)結(jié)束后，小組成員進(jìn)行一對(duì)一健康咨詢服務(wù)，詳細(xì)解答患者疑慮，給予針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，提升其疾病管理能力；患者出院后，小組成員每周定期進(jìn)行電話隨訪，向患者及家屬了解患者疾病管理情況，詳細(xì)解答患者或家屬的疑慮，給予針對(duì)性解答和護(hù)理，30～40min/次為宜，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者干預(yù)后的血鈣、血磷、鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率及高磷血癥發(fā)生情況進(jìn)行比較；對(duì)比兩組患者疾病管理(包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、知識(shí)掌握等項(xiàng)目，其分值越高表示能力越高)及自我效能評(píng)分(依據(jù)GSES評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其分值越高表示能力越高)[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病管理能力、自我效能評(píng)分對(duì)比 研究組干預(yù)后疾病管理能力與自我效能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 兩組鈣磷達(dá)標(biāo)率及高磷血癥發(fā)生率對(duì)比 研究組干預(yù)后血磷、血鈣、鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組；研究組患者干預(yù)后高磷血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組疾病管理能力、自我效能評(píng)分對(duì)比分)

表2 兩組鈣磷達(dá)標(biāo)率及高磷血癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

臨床多采用血液凈化治療鈣磷代謝紊亂患者，但有小部分患者在治療后仍未改善鈣磷代謝紊亂，有相關(guān)研究顯示，未能有效改善鈣磷代謝紊亂原因和患者疾病管理能力及不良飲食有密切關(guān)系[3-4]。本文結(jié)果顯示：研究組患者干預(yù)后疾病管理能力與自我效能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組；研究組患者干預(yù)后血磷、血鈣、鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組；研究組患者干預(yù)后高磷血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明對(duì)血液凈化治療維持血液透析患者實(shí)施家屬參與式個(gè)案管理干預(yù)，可提高患者疾病管理能力及自我效能評(píng)分，有效改善其鈣磷代謝紊亂，減少高磷血癥發(fā)生。分析原因：家屬是患者社會(huì)支持的主要力量，能在患者治療過程中對(duì)提高疾病管理及治療依從性過程中發(fā)揮著重要的作用，家屬對(duì)慢性疾病患者治療期間不斷地給予理解、關(guān)心及支持，熟練掌握疾病管理相關(guān)知識(shí)，時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督并協(xié)助患者共同做好疾病管理，從而促進(jìn)患者預(yù)后情況[5-6]。有大量相關(guān)研究表示，臨床治療慢性疾病患者，讓家屬共同參與進(jìn)行護(hù)理管理，在治療期間可以有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高其治療疾病的信心，增強(qiáng)自我效能，有利于患者積極樂觀面對(duì)疾病，從而提升其疾病管理能力[7-8]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于家屬參與式個(gè)案管理對(duì)血液凈化治療維持血液透析患者疾病管理能力及鈣磷代謝紊亂的影響，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，對(duì)血液凈化治療維持血液透析患者實(shí)施家屬參與式個(gè)案管理干預(yù)，不僅能提高患者疾病管理能力及自我效能評(píng)分，有效改善鈣磷代謝紊亂，還能減少高磷血癥發(fā)生。值得臨床推廣和使用。