許達(dá)亮　高盛富

[摘要] 目的 分析比較輕中度原發(fā)性高血壓治療中用替米沙坦和纈沙坦的臨床療效。方法 通過(guò)數(shù)字隨機(jī)原則將方便選取的2017年4月—2018年6月收治的100例輕中度原發(fā)性高血壓患者分成兩組（各50例），對(duì)照組選擇纈沙坦治療，實(shí)驗(yàn)組選擇替米沙坦治療;觀察比較臨床療效。 結(jié)果 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的總有效率分別為86.0%、90.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.094 7，P>0.05）。與用藥前相比，用藥后實(shí)驗(yàn)組的舒張壓、收縮壓分別為（138.7±14.6）mmHg、（85.6±7.7）mmHg，對(duì)照組的舒張壓、收縮壓分別為（142.1±16.4）mmHg、（86.3±7.6）mmHg，兩組均顯著降低（P<0.05），而組間治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療前收縮壓與舒張壓對(duì)比分：t=1.526 4、1.109 4，P>0.05;治療后收縮壓與舒張壓對(duì)比：t=1.094 9、0.457 5，P>0.05）;但是實(shí)驗(yàn)組用藥前后的舒張壓、收縮壓變化值顯著高于對(duì)照組（t=5.330 8、2.698 7， P<0.05）。治療期間兩組患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療前后，兩組患者的肝腎功能、血脂以及血糖均未發(fā)生明顯改變。結(jié)論 輕中度原發(fā)性高血壓治療中用替米沙坦和纈沙坦治療均能取得比較理想的降壓效果，用藥安全性也較高，但是和纈沙坦相比，替米沙坦的降壓作用更加顯著，可以將其作為首選降壓藥物。

[關(guān)鍵詞] 輕中度;原發(fā)性高血壓;纈沙坦;替米沙坦

[中圖分類號(hào)] R544? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（b）-0130-03

Clinical Efficacy of Telmisartan and Valsartan in the Treatment of Mild to Moderate Essential Hypertension

XU Da-liang， GAO Sheng-fu

Department of Cardiology， the Fourth People's Hospital of Nanhai District， Foshan， Guangdong Province， 528216 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of telmisartan and valsartan in the treatment of mild to moderate essential hypertension. Methods 100 patients with mild to moderate essential hypertension from April 2017 to June 2018 who were conveiently selected into the study were divided into two groups （50 cases each） by digital random principle. The control group was treated with valsartan， and the experimental group was treated with telmisartan. The clinical efficacy was observed. Results The total effective rate of the control group and the experimental group were 86.0% and 90.0%， respectively. There was no statistically significant difference between the groups （χ2=0.094 7， P>0.05）. Compared with before administration， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the experimental group were （138.7±14.6）mmHg，（85.6±7.7）mmHg， and the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the control group were （142.1±16.4）mmHg，（86.3±7.6）mmHg， respectively. There was a significant decrease （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between the two groups before and after treatment （pre-treatment systolic blood pressure and diastolic blood pressure：t=1.526 4， 1.109 4， P>0.05， respectively; The contrast of pressure and diastolic blood pressure：（t=1.094 9， 0.457 5， P>0.05）. However， the changes of diastolic blood pressure and systolic blood pressure before and after treatment in the experimental group were significantly higher than those in the control group （t=5.330 8， 2.698 7，P<0.05）. There were no serious adverse reactions in the two groups during the treatment period. Before and after treatment， the liver and kidney function， blood lipids and blood glucose of the two groups did not change significantly. Conclusion The treatment of mild to moderate essential hypertension with telmisartan and valsartan can achieve better antihypertensive effect， and the safety of medication is higher， but compared with Valsartan， antihypertensive effect of telmisartan is more significant， and it can be used as the preferred antihypertensive drug.

[Key words] Mild to moderate; Essential hypertension; Valsartan; Telmisartan

原發(fā)性高血壓作為臨床中發(fā)生率較高的一種心血管疾病，其臨床特點(diǎn)主要為發(fā)病率高、知曉率差、控制率差、并發(fā)癥多[1]。在人們生活方式逐漸改變、老齡化社會(huì)逐漸加劇的過(guò)程中，原發(fā)性高血壓的患病人數(shù)也越來(lái)越多。在對(duì)心血管疾病進(jìn)行防治時(shí)，關(guān)鍵是選擇合理的藥物對(duì)血壓進(jìn)行控制?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)高血壓疾病進(jìn)行治療時(shí)，血管緊張素II受體拮抗劑的應(yīng)用非常廣泛[2]。纈沙坦、替米沙坦均屬于血管緊張素II受體拮抗劑，優(yōu)點(diǎn)主要為降壓效果穩(wěn)定、半衰期長(zhǎng)、不良反應(yīng)少、降壓作用顯著等[3]。該研究主要分析比較了該院2017年4月—2018年6月收治的100例輕中度原發(fā)性高血壓患者治療中用替米沙坦和纈沙坦的臨床療效，希望能為原發(fā)性高血壓的防治提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的100例輕中度原發(fā)性高血壓患者，均簽署知情同意書，該研究經(jīng)該院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意;全部患者均滿足高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];并將繼發(fā)性高血壓、血鉀>5 mmol/L、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、舒張壓≥120 mmHg或者收縮壓≥180 mmHg等患者排除該研究。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)原則將全部100例患者分成兩組（各50例）。對(duì)照組中，28例男性患者，22例女性患者;其年齡為43～76歲，平均為（66.2±4.7）歲;病程為2～16年，平均為（8.7±1.2）年。實(shí)驗(yàn)組中，30例男性患者，20例女性患者;其年齡為41～74歲，平均為（65.5±4.2）歲;病程為1～17年，平均為（8.2±1.6）年。兩組的各項(xiàng)基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

入院后全部患者均應(yīng)進(jìn)行為期2周時(shí)間的洗脫期，患者在洗脫期內(nèi)應(yīng)停止服用各種降壓藥物。對(duì)照組患者在洗脫期后采用纈沙坦治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H200 40217），口服纈沙坦，服用時(shí)間為每天早餐后，給藥劑量為80 mg。實(shí)驗(yàn)組則在洗脫期后采用替米沙坦治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080114）：口服纈沙坦，服用時(shí)間為每天早餐后，給藥劑量為80 mg。兩組患者均連續(xù)治療8周，用藥治療期間患者應(yīng)停用其他的相關(guān)降壓藥物。

1.3? 觀察指標(biāo)

告知患者選擇臥位或者坐位，選擇袖帶臺(tái)式標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)對(duì)患者右上臂血壓進(jìn)行測(cè)量，在同一時(shí)段測(cè)量患者血壓，共進(jìn)行3次測(cè)量，對(duì)平均值進(jìn)行計(jì)算。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。服藥期間應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。按照心血管系統(tǒng)藥物指導(dǎo)原則來(lái)評(píng)估臨床療效[5]：舒張壓降低幅度≥20 mmHg，或者降低幅度≥10 mmHg，同時(shí)降低到正常值范圍則表示顯效;舒張壓降低幅度為10～19 mmHg，或者降低幅度<10 mmHg，但是卻降低到正常值范圍則表示有效;不滿足以上水平則表示無(wú)效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的總有效率分別為86.0%、90.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 血壓變化

與用藥前相比，用藥后兩組的舒張壓、收縮壓均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但是實(shí)驗(yàn)組用藥前后的舒張壓、收縮壓變化值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 藥物不良反應(yīng)

對(duì)照組中，1例患者發(fā)生腹脹，1例患者發(fā)生頭暈，1例患者發(fā)生咽痛，患者能耐受，并未進(jìn)行特殊處理。實(shí)驗(yàn)組中，1例患者發(fā)生心悸，1例患者發(fā)生頭暈，1例患者發(fā)生面部潮紅，未對(duì)治療造成影響，未進(jìn)行特殊處理。治療前后，兩組患者的肝腎功能、血脂以及血糖均未發(fā)生明顯改變。

3? 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統(tǒng)和原發(fā)性高血壓之間的關(guān)系非常密切[6]。RAS系統(tǒng)的功能主要是對(duì)機(jī)體血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓內(nèi)環(huán)境和水電解質(zhì)保持平衡。不僅循環(huán)系統(tǒng)中存在RAS系統(tǒng)，在腎上腺、腎臟、神經(jīng)中樞以及心臟、血管壁等組織中也存在RAS系統(tǒng)，參與調(diào)節(jié)靶器官。如果RAS系統(tǒng)的平衡被破壞，則會(huì)導(dǎo)致腎素分泌量增加，腎素作用于血管緊張素原，進(jìn)而形成血管緊張素I，在經(jīng)過(guò)腎臟、肺臟等組織時(shí)，血管緊張素I會(huì)在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下轉(zhuǎn)化成血管緊張素II，在酶作用下形成血管緊張素III。血管緊張素II屬于RAS系統(tǒng)中的主要成分，能促進(jìn)血管收縮，加壓效果比腎上腺素更高，同時(shí)會(huì)讓醛固酮的分泌量增加，導(dǎo)致水鈉潴留，對(duì)交感神經(jīng)造成刺激，促進(jìn)分泌去甲腎上腺素，讓特異性受體活動(dòng)增強(qiáng)，最終讓血壓水平上升[7]。

現(xiàn)階段臨床中能對(duì)RAS系統(tǒng)進(jìn)行阻斷的藥物包括血管緊張素II受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，上述兩類藥物均是治療高血壓的常用藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能讓組織和血漿中的RAS系統(tǒng)活性降低，讓血管緊張素II的生成量減少，讓激肽酶降解速度減緩，對(duì)激肽酶進(jìn)行抑制，讓緩激肽酶作用增強(qiáng);除此之外該藥物還能讓前列腺素系統(tǒng)被激活，讓該系統(tǒng)擴(kuò)血管、降壓的中間機(jī)制增強(qiáng)，最終讓血壓水平有效降低。但是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卻無(wú)法有效抑制糜酶途徑所形成的血管緊張素II;而且還會(huì)對(duì)激肽酶II代謝造成抑制，進(jìn)而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重不良反應(yīng)。血管緊張素II受體拮抗劑則能對(duì)AT1受體進(jìn)行選擇性抑制，從而來(lái)有效阻斷RAS系統(tǒng)，該藥物能對(duì)血管收縮進(jìn)行抑制，對(duì)水鈉潴留進(jìn)行緩解，讓醛固酮分泌減少，同時(shí)讓外周阻力降低，最終實(shí)現(xiàn)降壓效果。和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相比，血管緊張素II受體抑制劑出現(xiàn)干咳的風(fēng)險(xiǎn)更低;而且血管緊張素II受體拮抗劑通過(guò)有效阻滯血管緊張素II受體，能讓血管緊張素的細(xì)胞增生、水鈉潴留、血管收縮等不利作用有效減輕。血管緊張素II受體拮抗劑的降壓效果比較平穩(wěn)，能和大部分降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。

該研究中，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的總有效率分別為86.0%、90.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與用藥前相比，用藥后兩組的舒張壓、收縮壓均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但是實(shí)驗(yàn)組用藥前后的舒張壓、收縮壓變化值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與趙金誠(chéng)[8]研究結(jié)果具有一致性，其報(bào)道中指出治療組患者治療總有效率為100%，對(duì)照組治療總有效率為80%，組間具有明顯差異，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。此次研究結(jié)果提示，在對(duì)輕中度原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，纈沙坦、替米沙坦均能取得一定的臨床療效，但是和纈沙坦相比，替米沙坦的降壓幅度更大。除此之外，治療期間兩組患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療前后，兩組患者的肝腎功能、血脂以及血糖均未發(fā)生明顯改變;結(jié)果表明，纈沙坦、替米沙坦的治療安全性均比較理想，患者耐受性好。

綜上所述，輕中度原發(fā)性高血壓治療中用替米沙坦和纈沙坦治療均能取得比較理想的降壓效果，用藥安全性也較高，但是和纈沙坦相比，替米沙坦的降壓作用更加顯著，可以將其作為首選降壓藥物。

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（收稿日期：2019-06-15）