常麗英 高娟 王玲玲

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的效果，為終末期糖尿病腎病血透護(hù)理工作提供參考。方法：選擇本院收治治療的終末期糖尿病腎病血液透析患者（n=90），按1∶1的比例分組。對(duì)照組（n=45）、觀察組（n=45）終末期糖尿病腎病血透患者分別采取常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+細(xì)節(jié)管理。對(duì)比兩組終末期糖尿病腎病血透患者相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理滿意度以及情緒、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組終末期糖尿病腎病血透患者并發(fā)癥、情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。結(jié)論：細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用符合終末期糖尿病腎病血透患者的護(hù)理需求，是提高護(hù)理質(zhì)量、效果、患者安全性的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理;終末期糖尿病腎病;血透治療;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

糖尿病腎?。―N）是常見性疾病代表，屬于糖尿病典型并發(fā)癥，患者有糖尿病代謝紊亂等癥狀表現(xiàn)，直接累及身體其他組織器官?；诩膊〉奶厥庑?，需采取血透治療維持并延長患者生命。為了優(yōu)化此類疾病患者的治療效果，提高患者舒適度、治療參與度，需優(yōu)化護(hù)理工作，提高護(hù)理工作質(zhì)量。相關(guān)資料指出，細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析中的應(yīng)用可以改善患者情緒、提高患者生活質(zhì)量[1]?；诖?，筆者就本院患者為例，總結(jié)細(xì)節(jié)管理方案以及預(yù)后價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自2016年12月至2018年6月，總計(jì)90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)檢查確診的終末期糖尿病腎病患者;2）接受血液透析治療患者;3）患者、家屬簽署知情同意書;4）患者意識(shí)清楚;5）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并精神疾病患者;2）全身免疫性疾病患者;3）無法有效配合參與研究患者。按照1∶1的比例進(jìn)行分組研究，每組45例。對(duì)照組男性25例，女性20例;年齡為30～78歲，平均年齡（57.50±3.30）歲;病程為1～5年，病程平均（3.30±0.60）年。觀察組男性26例，女性19例;年齡為32～76歲，平均年齡（57.80±4.60）歲;病程為1～6年，病程平均（3.28±0.55）年。研究對(duì)象基本資料無顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組：給予終末期糖尿病腎病患者血壓、血糖水平監(jiān)測(cè)以及用藥、生活等方面的常規(guī)護(hù)理。

觀察組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上落實(shí)細(xì)節(jié)管理。1）透析前細(xì)節(jié)護(hù)理。基于疾病和治療手段的特殊性，患者有明顯負(fù)性情緒表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)治療抵觸性。護(hù)理人員血透前需注重患者心理狀態(tài)的護(hù)理，向患者說明治療方法、注意事項(xiàng)、重要性，結(jié)合患者不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，以提高患者治療依從性。另外，結(jié)合患者個(gè)體情況選擇彈性好且粗直的血管，血管條件不理想患者術(shù)前2周指導(dǎo)其進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)以充盈血管。2）透析時(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理。靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)>9cm，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距連接口>5.5cm，注意禁止動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)在同一血管上，穿刺爭(zhēng)取一次性成功。保護(hù)血管，避免內(nèi)瘺部位碰撞，維持內(nèi)瘺皮膚清潔，護(hù)理規(guī)范操作避免患者不適以及感染等不良問題。3）透析后細(xì)節(jié)護(hù)理。低血壓預(yù)防護(hù)理，評(píng)估患者綜合情況，例如體質(zhì)量以及血壓相關(guān)疾病史等，合理限制鈉、水?dāng)z入量，糾正患者低氧血癥、貧血等相關(guān)問題，遵醫(yī)囑合理用藥，需結(jié)合患者表現(xiàn)進(jìn)行健康教育并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)樂觀心態(tài)的重要性，使患者身心保持健康狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄終末期糖尿病腎病血透患者相關(guān)并發(fā)癥（高血壓、低血壓、低血糖、感染、心腦血管并發(fā)癥）、情緒以及生活質(zhì)量評(píng)分情況，進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，全部問卷有效收回。

1.4 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[2]

情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參考SAS以及SDS負(fù)性情緒量表評(píng)價(jià)終末期糖尿病腎病血透患者負(fù)性心理情緒狀態(tài)，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明終末期糖尿病腎病血透患者負(fù)性情緒越為明顯。

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參考SF-36生活量表評(píng)價(jià)終末期糖尿病腎病血透患者生活質(zhì)量，總分100分，分?jǐn)?shù)越高終末期糖尿病腎病血透患者生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)患者觀察指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。并發(fā)癥、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)以%的形式描述，行χ2檢驗(yàn);情緒、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量觀察指標(biāo)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)比較

觀察組、對(duì)照組終末期糖尿病腎病血透患者并發(fā)癥以及護(hù)理問卷調(diào)查結(jié)果見表1。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理總滿意度比較，差異顯著（P<0.05）。

2.2 指標(biāo)評(píng)分比較

觀察組、對(duì)照組終末期糖尿病腎病血透患者指標(biāo)評(píng)分結(jié)果見表2。兩組相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

終末期糖尿病腎病患者受疾病、治療特殊手段的影響，導(dǎo)致情緒、身體較差，從而影響治療預(yù)后效果。為了提高患者的治療依從性，需在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，以提高患者安全性、治療效果、治療耐受度。細(xì)節(jié)管理以標(biāo)準(zhǔn)化成果、管理為指導(dǎo)，應(yīng)用于透析前、中、后，有明顯預(yù)見性、針對(duì)性、可行性，應(yīng)用效果顯著[3]。姜利研究指出，細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中可以減少并發(fā)癥，預(yù)后效果顯著[4-5]。

綜上所述，結(jié)合終末期糖尿病腎病血透患者疾病以及治療的特殊性，結(jié)合患者個(gè)體情況采取細(xì)節(jié)管理是優(yōu)化護(hù)理工作的前提，可以在提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高患者治療預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 康娜，孟連英，沙亞賓，等.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（23）：204.

[2] 金瑋.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，02（26）：32，41.

[3] 安琳.終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理臨床作用分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（23）：211-212.

[4] 姜利.觀察細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（27）：179-180.

[5] 張琳，張瑜.細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康前沿，2018，27（09）：122.