李娜

【摘 要】 目的：探討普通肝素對肺間質(zhì)纖維化的臨床治療效果。方法：選取2015年10月至2018年10月在本院就診的60例肺間質(zhì)纖維化患者，隨機分為兩組。對照組采取吸氧、解痙和化痰等常規(guī)的治療措施，觀察組霧化吸入25mg的肝素，每天3次。比較兩組的咳嗽好轉(zhuǎn)率、呼吸困難好轉(zhuǎn)率和胸悶好轉(zhuǎn)率，纖維蛋白原、肺活量、D-二聚體和第一秒用力呼氣容積。結(jié)果：觀察組的咳嗽好轉(zhuǎn)率、呼吸困難好轉(zhuǎn)率和胸悶好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（P<0.05）;治療前，兩組的纖維蛋白原、肺活量、D-二聚體和第一秒用力呼氣容積無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組的D-二聚體和纖維蛋白原明顯降低（P<0.05），肺活量和第一秒用力呼氣容積明顯升高（P<0.05），且觀察組的纖維蛋白原、肺活量、D-二聚體和第一秒用力呼氣容積明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：普通肝素對肺間質(zhì)纖維化的治療效果較顯著，不僅可以改善其肺功能，還能明顯降低凝血功能。

【關(guān)鍵詞】 肺間質(zhì)纖維化;普通肝素;療效;凝血功能

肺間質(zhì)纖維化患者在病理上主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化以及肺泡部位的炎癥，患者最終會由于肺彌散功能降低導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡，該病最為有效的治療措施為肺移植手術(shù)，但是肺移植手術(shù)不但有比較大的手術(shù)風(fēng)險，而且不良反應(yīng)大、費用高昂[1]。因此需要選擇有效的藥物進行治療。本研究主要探討了普通肝素對于肺間質(zhì)纖維化的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2018年10月在本院就診的60例肺間質(zhì)纖維化患者，隨機分為兩組。觀察組30例，男13例，女17例;年齡40～78歲，平均（51.73±10.22）歲;其中，非特異性間質(zhì)性肺炎患者1例、致纖維化性肺泡炎患者14例、膠原血管病伴肺纖維化患者4例、過敏性肺泡炎患者11例。對照組30例，男14例，女16例;年齡40～78歲，平均（51.24±10.39）歲;其中，非特異性間質(zhì)性肺炎患者1例、致纖維化性肺泡炎患者13例、膠原血管病伴肺纖維化患者4例、過敏性肺泡炎患者12例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組采取吸氧、解痙和化痰等常規(guī)的治療措施，觀察組霧化吸入25mg肝素，每天3次。

1.3 觀察指標

治療后，比較兩組的咳嗽好轉(zhuǎn)率、呼吸困難好轉(zhuǎn)率和胸悶好轉(zhuǎn)率。比較兩組治療前后的纖維蛋白原、肺活量、D-二聚體和第一秒用力呼氣容積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗;組間率的比較用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的咳嗽好轉(zhuǎn)率、呼吸困難好轉(zhuǎn)率和胸悶好轉(zhuǎn)率比較

觀察組的咳嗽好轉(zhuǎn)率、呼吸困難好轉(zhuǎn)率和胸悶好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的纖維蛋白原、肺活量、D-二聚體和第一秒用力呼氣容積比較

治療前，兩組的纖維蛋白原、肺活量、D-二聚體和第一秒用力呼氣容積無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組的D-二聚體和纖維蛋白原明顯降低（P<0.05），肺活量和第一秒用力呼氣容積明顯升高（P<0.05），且觀察組的纖維蛋白原、肺活量、D-二聚體和第一秒用力呼氣容積明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，肺間質(zhì)纖維化致癌發(fā)病機制不清楚、發(fā)病原因不詳以及無特效的治療方法的情況，特別是治療藥物的種類比較多種多樣，藥物治療如免疫抑制劑治療、糖皮質(zhì)激素治療、抗凝治療、干擾素治療、抗氧化治療和吡非尼酮等新型的藥物療法等，但還沒有發(fā)現(xiàn)比較有效的藥物治療方法[2-3]。肝素不僅具有比較顯著的抗凝作用，而且具有多種生物活性，其對炎癥過程的抑制作用日益被臨床重視[4]。霧化吸入肝素具有以下優(yōu)點：1）能使患者肺部局部的藥物濃度明顯提高，使肝素的起效時間明顯縮短，大大降低用藥劑量，在增強纖溶以及抗凝作用的同時，還能減輕藥物對全身凝血系統(tǒng)產(chǎn)生的影響;2）肝素可以直接作用于血管內(nèi)皮細胞和肺泡細胞，避免炎癥細胞活化的生成;3）能明顯降低肺小動脈原位血栓的形成;4）可以在一定程度上稀釋痰液，促進肺間質(zhì)纖維化患者痰液的排出，改善通氣功能，降低氣道阻力[5]。機體的凝血系統(tǒng)如果被激活，會促進纖維蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，沉積在肺泡間質(zhì)中，不斷使肺泡間質(zhì)發(fā)生增厚。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，普通肝素可以明顯提高肺間質(zhì)纖維化患者的咳嗽好轉(zhuǎn)率、呼吸困難好轉(zhuǎn)率和胸悶好轉(zhuǎn)率，而且普通肝素能明顯降低D-二聚體和纖維蛋白原等凝血功能指標，明顯提高肺活量和第一秒用力呼氣容積等肺功能指標。

綜上所述，普通肝素對于肺間質(zhì)纖維化的治療效果較顯著，不僅可以改善其肺功能，還能明顯降低凝血功能。

參考文獻

[1] 胡蔓，王建青.通肺蕩纖湯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（09）：1002-1005.

[2] 楊晟楠，張力.銀杏葉提取物聯(lián)合潑尼松對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者細胞因子及肺纖維化程度的影響[J].中國老年學(xué)，2017，37（22）：5646.

[3] 陳珊珊，李華敏，陳建壽，等.大劑量n-乙酰半胱氨酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病并肺間質(zhì)纖維化的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（03）：97-100.

[4] 劉繼明.低分子肝素與普通肝素輔助治療老年重癥肺炎的效果對比分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（12）：1736-1738.

[5] 路政，法憲恩.n-乙酰半胱氨酸聯(lián)合霧化吸入低分子肝素對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（23）：3599-3601.