徐璐

近年來，腫瘤的發(fā)病率居高不下，發(fā)病人數(shù)增多，腫瘤已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一。腫瘤學成為一門急需發(fā)展的學科，放射治療作為一種重要的腫瘤治療手段，其教育教學也被提升到重要的位置。放射治療學的知識涉及多個學科，是具有前沿性的交叉學科[1]。但是，實習生在腫瘤科實習的時間一般較短，特別是放療部往往不被重視。而放射治療的教學內容多，教學任務重。因此，迫切需要改善教學方法，在有限的時間里教授盡可能多的知識。在眾多的教學方法當中，CBL 聯(lián)合PBL 教學法逐漸展現(xiàn)其優(yōu)勢。CBL 教學法指的是以案例為基礎的教學模式；PBL教學法指的是以問題為基礎的教學模式，是一種源于醫(yī)學教育，并得到良好反饋的教學方法[2-3]。本研究將聯(lián)合兩種教學方法對在我科學習放射治療學的實習生進行臨床教學，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年—2018 年在徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院腫瘤科實習的徐州醫(yī)科大學臨床學系本科生64 人作為本次研究的對象。采用隨機分組法將其分為對照組和研究組各32 名。對照組32 名實習生，男性15 名，女性17 名，年齡20～24 歲，平均年齡（22.2±1.2）歲，采用傳統(tǒng)教學法進行教學；研究組32 名實習生，男性13 名，女性19 名，年齡20～25 歲，平均年齡（22.3±1.3）歲，采用CBL 聯(lián)合PBL 教學法進行教學。通過對兩組實習生一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學法 根據(jù)教學大綱要求，采用課堂教學的授課方式。帶教老師針對腫瘤的流行病學、病因學、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療等章節(jié)進行逐一講解分析。并結合臨床病例進行相關分析。

1.2.2 CBL 聯(lián)合PBL 教學法（1）帶教老師首先根據(jù)教學大綱對各類腫瘤患者進行案例收集，如宮頸癌、鼻咽癌、肺癌等，總結歸納入腫瘤科典型案例庫。分享在微信群中供學生提前查看研究。（2）上課時將同學分成幾個小組，每組4～6 人。選擇1 個案例，找出關鍵詞，收集每組提出的問題，組織大家集體討論。分別從案例中出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療及療效等各個方面內容展開討論。（3）最后帶教老師進行歸納總結，針對案例中出現(xiàn)的各方面問題，結合書本知識點，對各種腫瘤進行歸納總結，將知識要點總結后發(fā)在微信群中，便于學生課后復習。

1.3 考評指標

（1）出科考試成績作為兩組觀察的指標?？荚嚪譃槔碚摽荚嚭图寄懿僮鲀刹糠帧＠碚摽荚嚦煽兛偡譃?00 分，技能考試成績總分為100 分，總分為兩部分成績按理論考試成績的70%和技能考試成績30%相加，總分100 分。（2）通過問卷調查的形式進行教學滿意度調查，學生通過微信在線調查對教學方法進行評價，滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意。滿意度＝（滿意＋比較滿意）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，選用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，選用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組學生的出科成績的比較

研究組學生成績中理論考試成績、技能考試成績、總成績均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組考核成績比較（分，±s）

表1 兩組考核成績比較（分，±s）

2.2 研究組和對照組學生的出科成績的比較

研究組對教學方法滿意程度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

目前，臨床腫瘤學的教學內容復雜、多變，特別是放射治療學，涉及到醫(yī)學影像學、放射生物學、放射物理學、腫瘤內科學、腫瘤外科學等相關知識，這就要求學生具備良好的理論基礎、臨床實踐能力和臨床思維能力[4]。在實際教學過程當中，我們也發(fā)現(xiàn)學生在學習枯燥的知識點時缺少興趣和主動性。并且進入腫瘤科實習的學生實習時間也相對于其他科室較短，一般在2～4 周。針對這種時間緊，任務重的情況，改善教學方法勢在必行。

傳統(tǒng)的課堂教學以教師為主體，以教授書本知識點為主，以教室為基本場地，學生被動參與，缺乏發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的過程，難以形成系統(tǒng)、全面的臨床思維[5]。CBL 的案例教學法，以教師為主導，臨床案例為基礎，采用小組討論等模式，在案例中學習知識點。PBL 的問題教學法，從問題出發(fā)，培養(yǎng)學生解決問題的方法，有效提高學生自主學習的能力[6]。但是這兩種教學方法都存在各自的不足。CBL 教學法實踐過程中會出現(xiàn)案例不全面的問題，教學方法、案例選擇、實施效果差別大；并且以教師主導，學生會產生依賴性。PBL 教學法的學習效率低，學生對基礎知識掌握不夠扎實，缺乏教師系統(tǒng)指導，學習不夠深入[7]。加重學習負擔，使學生產生抵觸情緒[8]。而CBL 聯(lián)合PBL 教學法則使兩者互相補充，克服單一教學法的缺點。在教師的充分引導下，調動學生的積極性，使學生參與到教學當中來，由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習。培養(yǎng)了學生自己查閱文獻、專業(yè)書籍解決問題的能力[9-10]。從而提高學生對知識的興趣，鞏固知識點，提高知識點掌握的效率。

表2 兩組滿意程度比較

隨著信息科學技術的不斷發(fā)展，手機、電腦等通訊設備在生活中的廣泛應用。教學信息化的水平也越來越高。除了教學方法的改變，教學方式也在不斷的更新?；ヂ?lián)網(wǎng)教學逐步在教學中占據(jù)重要地位。廣大學生可以通過互聯(lián)網(wǎng)獲取更多的學習資源，教師們也可以將互聯(lián)網(wǎng)資源應用于教學當中，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介教授知識[11]。微信作為一款通信軟件，以其回復快、跨多平臺、即時通信等特點，逐步成為人們聯(lián)系溝通的重要載體。微信及微信教學平臺被逐漸引入到醫(yī)學教學領域當中來。實習是一個醫(yī)學生過渡到醫(yī)生的重要經(jīng)過，而在調查中發(fā)現(xiàn)，微信在醫(yī)學生實習中的作用尚有上升空間[12]。利用微信進行教學和學習是因材施教，增進師生感情，提高學習效率，鞏固知識的有效途徑[13]。如今“互聯(lián)網(wǎng)+”時代給現(xiàn)代的教育事業(yè)帶來了廣闊的前景[14]。

本研究針對實習同學對放射治療的認識不足，腫瘤相關知識缺乏等情況，創(chuàng)新性采用CBL 聯(lián)合PBL 教學法對實習同學進行臨床實習教學。充分發(fā)揮兩種教學法的優(yōu)點，結合微信便捷的聯(lián)絡方式，提高學生掌握知識的能力，加強師生之間的交流和溝通。研究結果顯示，研究組學生的出科考試成績明顯高于對照組，研究組對教學方法滿意程度明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，CBL 聯(lián)合PBL 教學法的結合使用，取得了很好的教學效果。但該教學模式存在樣本量少，隨訪時間短的情況，我們將在以后的教學過程當中不斷改進。