王曉萍 王志榮

[摘要] 目的 探討心電圖聯(lián)合心臟彩超檢查對冠心病的診斷價(jià)值。方法 方便選擇2017年1月—2018年12月期間在該院行冠脈造影檢查的80例疑似冠心病患者，根據(jù)患者冠脈造影前檢查項(xiàng)目分為心臟彩超組和心電圖+心臟彩超組，各40例。兩組患者冠脈造影結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組冠心病確診情況，同時(shí)分析兩組患者心電圖和心臟彩超檢查結(jié)果，以冠脈造影診斷結(jié)果為依據(jù)，分析兩種檢查方式對冠心病診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率。結(jié)果 心臟彩超組檢查對冠心病診斷靈敏度（86.11%）、特異度（50.00%）和準(zhǔn)確率（82.50%）。心電圖+心臟彩超組檢查對冠心病診斷靈敏度（94.29%）、特異度（80.00%）和準(zhǔn)確率（92.50%）。心電圖+心臟超聲檢查診斷靈敏度和準(zhǔn)確率均略高于心臟彩照，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.336、1.034，P=0.529，0.678）。心電圖+心臟彩超組特異度顯著高于單純心臟彩超組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.638，P=0.021）。 結(jié)論 心電圖聯(lián)合心臟彩超對冠心病的診斷可達(dá)到較高的準(zhǔn)確率，且心電圖+心臟彩超特異度相對較高，有利于冠心病鑒別診斷，可作為重要方法。

[關(guān)鍵詞] 心電圖;心臟彩超;冠心病;診斷價(jià)值

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of electrocardiogram combined with echocardiography in the diagnosis of coronary heart disease. Methods Convenient selected eighty patients with suspected coronary heart disease who underwent coronary angiography in our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled. According to the pre-coronary angiography， the patients were divided into the heart color ultrasound group and the electrocardiogram + cardiac color ultrasound group. 40 cases in each group After coronary angiography， the two groups were diagnosed with coronary heart disease. The results of electrocardiogram and echocardiography were analyzed. The sensitivity， specificity and accuracy of the two examination methods for the diagnosis of coronary heart disease was analyzed based on the results of coronary angiography. Results The sensitivity of the cardiac color Doppler ultrasound examination for coronary heart disease （86.11%）， specificity （50.00%） and accuracy （82.50%）. The sensitivity of electrocardiogram + echocardiography in the diagnosis of coronary heart disease （94.29%）， specificity （80.00%） and accuracy （92.50%）. The sensitivity and accuracy of electrocardiogram + echocardiography were slightly higher than that of heart color， but there was no significant difference， no statistical significance （χ2=1.336，1.034，P=0.529，0.678）. The specificity of the electrocardiogram + heart color ultrasound group was significantly higher than that of the simple heart color ultrasound group， the difference was statistically significant （χ2=4.638，P=0.021）. Conclusion Electrocardiogram combined with cardiac color Doppler ultrasound can achieve high accuracy in the diagnosis of coronary heart disease， and the specificity of electrocardiogram + cardiac color Doppler ultrasound is relatively high， which is conducive to the differential diagnosis of coronary heart disease， and can be used as an important method.

[Key words] Electrocardiogram; Cardiac color Doppler; Coronary heart disease; Diagnostic value

冠心病是影響我國國民生命健康安全的重要心腦血管疾病，也是導(dǎo)致臨床最常見的心腦血管疾病之一。冠心病與多種慢性疾病存在緊密聯(lián)系，盡早確診，采取規(guī)范治療措施，可有效改善患者預(yù)后，降低急性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。心電圖和心臟彩超是冠心病診斷的主要篩查技術(shù)，兩者臨床應(yīng)用廣泛，為進(jìn)一步探明兩者對冠心病診斷的價(jià)值，該次研究方便選擇2017年1月—2018年12月期間在該院行冠脈造影檢查的80例疑似冠心病患者，對比分析了患者冠脈造影前心電圖+心臟彩超和單純心臟彩超的診斷效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院行冠脈造影檢查的80例疑似冠心病患者，根據(jù)患者冠脈造影前檢查項(xiàng)目分為心電圖+心臟彩超組和單純心臟彩超組，各40例。兩組患者均行冠脈造影檢查確診，臨床資料完整。心電圖+心臟彩超組，男28例，女12例，年齡41～78歲，平均（57.48±17.56）歲。心臟彩超組，男27例，女13例，年齡41～78歲，平均（57.48±17.56）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠脈造影檢查指征;認(rèn)知和語言溝通能力正常;患者及家屬自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者;重性精神疾病者;治療期間轉(zhuǎn)診至其他科室者;治療期間死亡者。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3? 方法

心電圖+心臟彩超組：冠脈造影前進(jìn)行心電圖+心臟彩超檢查：常規(guī)心電圖檢查：仰臥位姿勢，采用ECG1200型心電圖機(jī)完成檢查，常規(guī)酒精消毒擦拭導(dǎo)聯(lián)及體表，在體表相應(yīng)位置放置十二導(dǎo)聯(lián)電極，隨后進(jìn)行常規(guī)檢查;常規(guī)心臟超聲心動(dòng)圖檢查：采用飛利浦EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz，患者取左側(cè)臥位，多切面掃描心臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及室壁運(yùn)動(dòng)情況，并采用16節(jié)段分法對左室節(jié)段運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評估分析。

心臟彩超組：冠脈造影前進(jìn)行心臟彩超檢查：采用飛利浦EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz，患者取左側(cè)臥位，多切面掃描心臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及室壁運(yùn)動(dòng)情況，并采用16節(jié)段分法對左室節(jié)段運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評估分析。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組患者冠脈造影結(jié)束后，收集診斷報(bào)告，統(tǒng)計(jì)兩組冠心病確診情況。同時(shí)分析兩組冠脈造影前，單純心臟彩超和心電圖聯(lián)合心臟彩超檢查結(jié)果，以冠脈造影診斷結(jié)果為依據(jù)，分析兩種檢查方式對冠心病診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性+假陰性）×100.00%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性人數(shù)）×100.00%;準(zhǔn)確率=（真陰性+真陽性）/樣本數(shù)×100.00%[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 冠脈造影與心臟超聲檢查診斷結(jié)果比較

40例患者經(jīng)冠脈造影檢查顯示，35例患者確診為冠心病，其他5例為非冠心病。心臟彩超檢查診斷，檢出冠心病33例，非冠心病7例。以冠脈造影檢查結(jié)果為診斷依據(jù)，心臟彩超檢查診斷靈敏度（86.11%）、特異度（50.00%）和準(zhǔn)確率（82.50%）。見表1。

表1? ?冠脈造影與單純心臟超聲檢查診斷結(jié)果比較

2.2? 冠脈造影與心電圖+心臟彩超檢查診斷結(jié)果比較

40例患者經(jīng)冠脈造影檢查顯示，35例患者確診為冠心病，其他5例為非冠心病。心電圖+心臟超聲檢查診斷，檢出冠心病34例，非冠心病6例。以冠脈造影檢查結(jié)果為診斷依據(jù)，心電圖+心臟超聲檢查診斷靈敏度（94.29%）、特異度（80.00%）和準(zhǔn)確率（92.50%）。見表2。

2.3? 心臟彩超與心電圖+心臟彩色診斷效果比較

心電圖+心臟超聲檢查診斷靈敏度和準(zhǔn)確率均略高于心臟彩照，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。心電圖+心臟彩超組特異度顯著高于單純心臟彩超組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

冠心病發(fā)病早期，患者臨床癥狀較為隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，因而臨床診斷難度較大，需要探索一種高靈敏度、高特異度的診斷方法。近年來，臨床診斷醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，心電圖和心臟彩超技術(shù)水平顯著提升，并廣泛應(yīng)用于心臟疾病診斷與治療中，在冠心病診斷中發(fā)揮了重要作用[4]。

冠脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其臨床檢查要求高、限制因素多、存在造影劑毒副作用，且檢查費(fèi)用相對較高，臨床應(yīng)用需嚴(yán)格考慮相關(guān)指征，因而無法作為冠心病的篩查手段[5]。與冠脈造影相比，心電圖、常規(guī)心臟彩超具有設(shè)備普及率高、操作簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性好、費(fèi)用低等優(yōu)勢，在冠心病篩查中廣泛使用[6]。心電圖通過對心臟電波的監(jiān)測，以圖形方式表達(dá)心電活動(dòng)，可有效發(fā)現(xiàn)心臟的功能異常，技術(shù)較為成熟;心臟彩超則運(yùn)用超聲波觀察心臟腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流及搏動(dòng)等情況，分析心臟心肌室壁運(yùn)動(dòng)情況、瓣膜受累等情況[7]。心電圖、心臟彩超診斷冠心病相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，心電圖+心臟彩超聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于單純心臟彩超，前者準(zhǔn)確率可達(dá)到80%～95%，而后者可達(dá)到70%～90%[8-10]。該次研究發(fā)現(xiàn)，單純心臟彩超檢查對冠心病診斷靈敏度（86.11%）、特異度（50.00%）和準(zhǔn)確率（82.50%）;心電圖+心臟彩超檢查對冠心病診斷靈敏度（94.29%）、特異度（80.00%）和準(zhǔn)確率（92.50%）;心電圖+心臟彩超檢查對冠心病診斷靈敏度和準(zhǔn)確率均高于單純心臟彩超，且心電圖+心臟彩超對冠心病診斷特異度顯著高于心臟彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知心電圖聯(lián)合心臟彩超的診斷優(yōu)勢更為顯著，特異度優(yōu)勢尤為顯著，有利于冠心病早期的診斷與鑒別，臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于單純心臟彩超。單純心臟彩超對冠心病節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙的診斷，無法區(qū)分心肌梗塞是急性期，還是恢復(fù)期，此時(shí)加上心電圖檢查，更有利于心肌梗塞超急性期、急性期、亞急性期、恢復(fù)期的劃分，對患者的治療更有益?？紤]到兩者的操作相對簡單，必要時(shí)可考慮聯(lián)合檢查，從而進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性、降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，心電圖聯(lián)合心臟彩超對冠心病的診斷可達(dá)到較高的準(zhǔn)確率，且心電圖聯(lián)合心臟彩超檢查特異度相對較高，有利于冠心病鑒別診斷，可作為重要方法。

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（收稿日期：2019-05-27）