曹玉丹 黃麗

[摘要]目的 探討呼吸康復(fù)護(hù)理在胸外科重癥患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～12月于我院行手術(shù)治療的100例胸外科重癥患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)對照原則將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受呼吸康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)前后（術(shù)后2周）生活質(zhì)量[軀體健康（PF）、軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、心理功能（MH）、情緒角色功能（RE）、活力（VT）、社會功能（SF）、總體健康（GH）]評分、術(shù)后2周肺功能指標(biāo)[肺活量（VC）、潮氣量（TV）、第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]及血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）]。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后2周的TV、VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后2周的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后2周的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 呼吸康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)胸外科重癥患者術(shù)后肺功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]胸外科重癥;呼吸康復(fù)護(hù)理;肺功能;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0206-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of respiratory rehabilitation nursing in postoperative rehabilitation of patients with severe thoracic surgery. Methods A total of 100 patients with severe thoracic surgery who underwent surgical treatment in our hospital from January to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to the principle of randomized comparison， with 50 cases in each group. The patients in the control group received routine nursing， while those in the observation group received respiratory rehabilitation nursing on the basis of the control group. The incidence of surgery related complications， quality of life （physical health [PF]， physical role function [RP]， body pain [BP]， psychological function [MH]， emotional role function [RE]， vitality [VT]， social function [SF]， general health [GH]） score before and after surgery （2 weeks after surgery）， lung function indexes （pulmonary capacity [VC]， tidal volume [TV]， forced vital capacity in the first second [FEV1] ， forced vital capacity [FVC]， FEV1/FVC） and blood gas analysis indicators （arterial blood oxygen partial pressure [PaO2]， arterial carbon dioxide partial pressure [PaCO2]） 2 weeks after surgery were compared between the two groups. Results The TV， VC， FVC， FEV1， FEV1/FVC and PaO2 in the observation group were higher than those in the control group at 2 weeks after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in PaCO2 between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the quality of life score between the two groups before surgery （P>0.05）. The quality of life scores of the two groups at 2 weeks after surgery were higher than those before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores in the observation group at 2 weeks after surgery were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of surgical related complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Respiratory rehabilitation nursing can promote the recovery of postoperative pulmonary function in patients with severe thoracic surgery， improve the life quality and reduce the incidence rate of complications， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Severe thoracic surgery; Respiratory rehabilitation nursing; Lung function; Quality of life; Complications

胸外科重癥患者多需進(jìn)行外科手術(shù)治療，但患者病情復(fù)雜，解剖位置也較為特殊，手術(shù)難度較大，另外手術(shù)容易對患者肺功能產(chǎn)生影響，術(shù)后恢復(fù)也較慢[1]。臨床研究表明[2]，胸外科手術(shù)存在創(chuàng)面面積大、術(shù)中刺激肺門等特點(diǎn)情況，造成患者呼吸道分泌物增加，呼吸功能受到影響。因此，術(shù)后配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，有利于減少手術(shù)對呼吸功能的影響，提高治療效果，臨床價(jià)值較高。有研究認(rèn)為，在胸外科重癥術(shù)后開展科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有利于提升手術(shù)預(yù)后和生活質(zhì)量[2-3]。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，針對胸外科重癥患者術(shù)后康復(fù)問題擬定了一套呼吸康復(fù)護(hù)理策略。本研究選取于我院行手術(shù)治療的100例胸外科重癥患者作為研究對象，旨在探討呼吸康復(fù)護(hù)理在胸外科重癥患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月于我院行手術(shù)治療的100例胸外科重癥患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)對照原則將其分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組中，男28例，女22例;年齡35～67歲，平均（50.22±6.53）歲;疾病類型：重度閉合性胸部損傷17例，血?dú)庑?1例，肺癌12例，食管癌10例。對照組中，男29例，女21例;年齡35～68歲，平均（50.31±6.67）歲;疾病類型：重度閉合性胸部損傷15例，血?dú)庑?2例，肺癌12例，食管癌11例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診，需要進(jìn)行胸外科手術(shù);②所有患者均符合手術(shù)干預(yù)方案;③患者均可以配合完成本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要臟器功能障礙者;②合并心腦血管疾病者;③合并精神病史者;④合并惡性腫瘤者。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)照料、遵醫(yī)囑用藥、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)、早期運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受呼吸康復(fù)護(hù)理，具體如下。①腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸技巧，通過鼻緩慢呼吸，將腹肌放松，提高肺泡通氣量，改善胸式呼吸受限所致的副作用[4]。②縮唇式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在坐位或半坐臥位通過鼻緩慢呼吸和縮唇呼氣的方式呼吸，注意口唇縮小以增加呼氣阻力，促使氣道內(nèi)壓升高，強(qiáng)度以患者舒適為宜，以改善肺泡通氣量，增加血氧飽和度[5]。③吹氣球訓(xùn)練：通過吹氣球的方式改善患者胸腔通氣，促進(jìn)胸腔積液排出，注意循序漸進(jìn)[6]。④咳痰指導(dǎo)：患者在半臥位由護(hù)士自上而下輕叩背部，促使小氣道分泌物進(jìn)入大氣道中，便于咳出[7];指導(dǎo)患者咳嗽前進(jìn)行深呼吸，肺泡充分膨脹后連續(xù)進(jìn)行咳嗽促進(jìn)痰液咳出[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)前后（術(shù)后2周）生活質(zhì)量評分、術(shù)后2周肺功能指標(biāo)[肺活量（VC）、潮氣量（TV）、第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]及血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）]。并發(fā)癥包括肺不張、呼吸道感染、胸腔積液等。

生活質(zhì)量使用36條簡明生活質(zhì)量量表（SF-36）[9]進(jìn)行評價(jià)，包括軀體健康（PF）、軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、心理功能（MH）、情緒角色功能（RE）、活力（VT）、社會功能（SF）及總體健康（GH）8個(gè)方面，每個(gè)方面最高分為100分，評分越高表示該方面質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后2周肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

觀察組患者術(shù)后2周的TV、VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者術(shù)前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后2周的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后2周的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

外科手術(shù)是治療胸外科重癥的主要手段，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易對肺門、支氣管等產(chǎn)生損傷，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，且康復(fù)期間胸部活動受限，容易造成呼吸功能下降，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響生存質(zhì)量[10-11]。部分患者還存在因手術(shù)疼痛所致的不愿進(jìn)行深部呼吸的情況，不利于肺深部氣體排出，增加了肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。另外，患者術(shù)后呼吸道分泌物增多不易咳出也會增加患者不適感，影響呼吸功能，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[13]。因此，如何通過護(hù)理干預(yù)改善患者呼吸功能，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和改善其生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。

我院在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，通過對胸外科重癥患者術(shù)后恢復(fù)期特征、并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、護(hù)理需求等的調(diào)查和評估，擬定了一套針對性較強(qiáng)的呼吸康復(fù)護(hù)理策略。通過腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇式呼吸訓(xùn)練、吹氣球訓(xùn)練等改變傳統(tǒng)的呼吸方式，逐步提高肺泡通氣量，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù);通過咳痰指導(dǎo)提高患者咳痰效率和效果，減輕其不適感，也能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后2周的TV、C、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于對照組，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)施呼吸康復(fù)護(hù)理有效促進(jìn)了患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，改善了血氧飽和度，防范了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，臨床優(yōu)勢明顯。觀察組患者術(shù)后2周的PF、RP、BP、MH、RE、VT、SF、GH評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要與患者病情得到明顯改善、呼吸受限和呼吸道分泌物等所致的不適感明顯減輕等有關(guān)。

王麗[14]探討了人性化護(hù)理對胸外科重癥患者術(shù)后呼吸功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，對胸外科重癥患者圍術(shù)期時(shí)實(shí)施人性化護(hù)理，可以顯著促進(jìn)術(shù)后呼吸功能康復(fù)，改善術(shù)后生活質(zhì)量。柏麗娥[15]探究分析了胸外科重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的護(hù)理方法及其護(hù)理效果，結(jié)果表明，對于胸外科重癥患者在術(shù)后需要高度重視臨床護(hù)理，尤其是呼吸功能的訓(xùn)練，通過全方面的護(hù)理工作，可幫助患者改善呼吸功能。吳俐萍[16]對胸外科術(shù)后重癥患者施予系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，評估了患者呼吸功能恢復(fù)方面的效果，結(jié)果表明，對胸外科術(shù)后重癥患者施行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)服務(wù)，能改善及提升呼吸系統(tǒng)功能。這也和本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步提示對患者實(shí)施呼吸康復(fù)護(hù)理，可以改善胸外科重癥患者術(shù)后的康復(fù)效果，具有重要價(jià)值。

綜上所述，呼吸康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)胸外科重癥患者術(shù)后肺功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-04-15? 本文編輯：任秀蘭）