韓曉晶 穆佳琳

中風(fēng)是臨床中較為常見的急性腦血管病癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快以及病況復(fù)雜等特點，其中偏癱是中風(fēng)后最為常見的后遺癥，不僅對患者的身心健康造成不良影響，加重家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，為社會增加負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響患者的肢體功能與日常生活[1]。近年來，中風(fēng)后偏癱的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，但在醫(yī)療技術(shù)與臨床治療水平的不斷提高下，中風(fēng)偏癱患者的死亡率得到了良好的控制，但其預(yù)后情況仍未能得到有效的調(diào)控，因此如何改善中風(fēng)偏癱患者的預(yù)后，促進(jìn)患者盡早康復(fù)仍是臨床學(xué)者共同關(guān)注的話題[2]。本研究選擇我院2017年3月—2019年3月接收的中風(fēng)后偏癱患者82例，針對針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱患者的臨床治療效果進(jìn)行探討，并分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇我院于2017年3月—2019年3月接收的82例中風(fēng)后偏癱患者作為研究對象，利用計算器隨機(jī)法將其分成參照組與研究組，每組各41例；所有患者均自愿簽署知情同意書；本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中，參照組男23例，女18例，年齡46～72歲，平均年齡（59.93±2.05）歲，左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱20例；研究組男25例，女16例，年齡45～74歲，平均年齡（60.01±1.87）歲，左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱17例。兩組患者一般資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除心肝腎肺器官嚴(yán)重衰竭者，神經(jīng)異常或精神疾病者，免疫功能障礙者，遺傳性代謝疾病者。

1.2 方法

兩組患者入院后均在病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)治療，其方式主要為遵照醫(yī)囑服藥降壓、降脂藥物，以軟化血管和降血脂的食物為主，注意勞逸結(jié)合等，參照組以康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行干預(yù)，研究組以針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行干預(yù)，兩組患者治療時間均為30 d。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)患者病情和肢體功能恢復(fù)的程度為其制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，其訓(xùn)練原則以循序漸進(jìn)為主，其方式主要為：（1）運動訓(xùn)練?；颊吲P床期間由護(hù)理人員為其進(jìn)行被動訓(xùn)練，如按摩、幫助患者翻身等，避免患者肌肉萎縮；患者肢體功能逐漸恢復(fù)后，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身活動，體位變換定、下肢分離運動、坐起訓(xùn)練、站位平衡、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等方式，逐步增強(qiáng)患者的關(guān)節(jié)運動，提高肢體運動能力[3]；同時，指導(dǎo)患者利用偏癱側(cè)進(jìn)行穿衣、洗臉，對患者日常生活自理能力進(jìn)行調(diào)控。（2）刺激性訓(xùn)練。對患者的認(rèn)知水平、反應(yīng)能力以及語言能力進(jìn)行評估，進(jìn)而對其施以系統(tǒng)性的訓(xùn)練，盡可能的利用外界事物對患者大腦產(chǎn)生刺激[4]?？祻?fù)訓(xùn)練每天可進(jìn)行1～2次，每次時間不應(yīng)超過40 min。

1.2.2 針灸療法 選取主穴位：百會、人中、印堂、三陰交和內(nèi)關(guān)，根據(jù)患者偏癱的情況辯證增減穴位，如上肢偏癱者可增加曲池、合谷、肩骼、肩骼[5]；下肢偏癱患者可增加環(huán)跳、血海、豐隆和足三里[6]。利用平泄方法對患者進(jìn)行施針，留針時間為每次30 min，每天施針1次。

1.3 評價指標(biāo)

觀察并對比兩組患者臨床治療效果，以治療前后運動功能和日常生活能力的變化進(jìn)行評價，其運動功能和日常生活活動能力分別用肢體運動功能評分法（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）和巴氏（Barthel）指數(shù)評定量表進(jìn)行評估，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者運動功能/日常生活活動功能的狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，計量資料的表示用（），并進(jìn)行t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示兩組患者之間對比各項觀察指標(biāo)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前FMA評分與Barthel指數(shù)數(shù)據(jù)對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者在FMA評分與Barthel指數(shù)方面的數(shù)據(jù)優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)患者并發(fā)偏癱，主要是因為身體臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂等情況所導(dǎo)致，以口角歪斜、四肢麻木、半身不遂或者口齒不清等臨床癥狀為主，如未進(jìn)行有效的治療，錯過最佳康復(fù)時期，會對患者的運動功能、生活能力、生活質(zhì)量等方面造成嚴(yán)重的影響[7]。近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)治療逐漸得到大家的認(rèn)可，其康復(fù)訓(xùn)練能夠在系統(tǒng)化、規(guī)律化的功能訓(xùn)練下對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，有利于患者腦細(xì)胞的重組，對其患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)再生具有積極作用[8]。針灸作為中醫(yī)常用的一種治療方式，能夠有效調(diào)整患者的經(jīng)絡(luò)氣血，根據(jù)患者病情辨證選定穴位后，以提插捻轉(zhuǎn)等方式對患者進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有利于偏癱肢體的康復(fù)[9]。在針灸中，針刺百會、人中、印堂可調(diào)節(jié)大腦皮層中樞生物電活動[10]；針刺三陰交可健脾益血，改善肝腎功能；針刺內(nèi)關(guān)能夠?qū)幮陌采?、理氣止痛，諸穴位聯(lián)合針刺可以有效提升患者大腦皮質(zhì)的興奮程度，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽以及祛瘀散結(jié)等效果[11]。本研究通過對兩組患者施以不同治療方式，可知研究組患者FMA評分（65.46±4.62）與Barthel指數(shù)（70.93±5.14）高于參照組，這與鄭東[12]的研究結(jié)果基本一致，表明針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療方式更具優(yōu)越性。

綜上，應(yīng)用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練方式能夠改善中風(fēng)偏癱患者的運動功能與日常生活能力，有利于患者早日康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。

表1 兩組患者治療前后FMA評分與Barthel指數(shù)的對比（ ，分）

表1 兩組患者治療前后FMA評分與Barthel指數(shù)的對比（ ，分）

images/BZ_107_177_377_2268_471.png參照組 41 23.06±3.68 40.29±3.15 31.22±3.78 42.71±4.02研究組 41 24.72±3.99 65.46±4.62 30.76±4.11 70.93±5.14 t值 - 1.958 28.823 0.527 27.691 P值 - 0.054 0.000 0.610 0.000