陸樹連 羅國(guó)平 胡彥維

慢性腎炎是腎內(nèi)科常見的疾病類型，病程較長(zhǎng)且進(jìn)展緩慢，又稱為慢性腎小球腎炎，患者主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、血尿以及水腫等癥狀，起病方式不同，會(huì)出現(xiàn)不同程度腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的健康以及生命安全[1-2]。另外，慢性腎炎表現(xiàn)呈多樣化，尿蛋白是導(dǎo)致該病進(jìn)展的獨(dú)立性風(fēng)險(xiǎn)因素，降低蛋白尿水平有助于保護(hù)患者的腎功能，所以需要及時(shí)采用有效治療來(lái)改善患者預(yù)后，進(jìn)而緩解腎間質(zhì)纖維化以及腎小球硬化，保障患者生命安全[3]。臨床一般采用藥物治療慢性腎炎，常用的藥物主要包括阿托伐他汀以及纈沙坦，通過(guò)治療可有效改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量[4]。本次研究主要對(duì)慢性腎炎采用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療的療效以及安全性進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2018年5月期間來(lái)本院就診的100例進(jìn)行分組研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字標(biāo)法，分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，各50例，其中觀察組男女比例為28：22；年齡在29～77歲之間，平均年齡（52.5±8.5）歲。對(duì)照組男女比例為30：20；年齡在30～78歲之間，平均年齡（53.5±8.5）歲。兩組患者資料之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床癥狀確診為慢性腎炎；（2）均自愿簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）近期均未服用免疫抑制劑或者激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除認(rèn)知障礙者；（2）排除具有精神疾病者；（3）排除近期服用免疫抑制劑以及激素類藥物者；（4）排除對(duì)藥物過(guò)敏者；（5）排除具有糖尿病者；（6）排除心律失常以及心肺功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)行纈沙坦治療，具體方法如下：患者口服纈沙坦膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103521；湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 80 mg×7?！?板/盒），初始劑量為80 mg/次，1次/d，最大劑量為160 mg/d，堅(jiān)持服用5個(gè)月。治療期間注意進(jìn)食低鹽高蛋白食品。

1.2.2 觀察組實(shí)行阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療，具體方法如下：口服纈沙坦膠囊的基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127；浙江新東港藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格 10 mg×7片×2板/盒），1片/次，1次/d，堅(jiān)持服用5個(gè)月。治療期間注意進(jìn)食低鹽高蛋白食品。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)腎功能指標(biāo)、血壓水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較分析。腎功能指標(biāo)主要包括24 h pro（24 h protein，24 h尿蛋白量）、Scr（serum creatinine，血清肌酐）、BUN（blood urea nitrogen，尿素氮）以及GFR（glomerular filtration rate，腎小球率過(guò)濾）[5-6]。不良反應(yīng)主要有肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高、厭食、乏力以及惡心嘔吐。不良事件發(fā)生率＝（肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高＋厭食＋乏力＋惡心嘔吐）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用軟件SPSS 17.0整理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)比較

觀察組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)相對(duì)于對(duì)照組較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 腎功能指標(biāo)比較 （）

表1 腎功能指標(biāo)比較 （）

images/BZ_98_213_372_2303_419.png觀察組 50 1.07±0.44 98.36±9.12 6.55±0.81 1.01±0.31對(duì)照組 50 1.74±0.36 102.49±10.78 6.92±0.62 1.68±0.44 t值 - 8.333 2.068 2.565 8.802 P值 - 0.000 0.041 0.012 0.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例（%）]

2.3 血壓水平比較

觀察組收縮壓為（120.86±3.22）mmHg，舒張壓為（71.33±2.14）mmHg；對(duì)照組收縮壓為（124.68±3.68）mmHg，舒張壓為（75.14±5.27）mmHg，觀察組明顯低于對(duì)照組（t＝5.523，P＝0.000；t＝4.736，P＝0.000）。

3 討論

慢性腎炎又稱為慢性腎小球腎炎，發(fā)病原因較為復(fù)雜，起病方式各不相同，少數(shù)患者由急性腎小球腎炎發(fā)展而來(lái)，病情遷延難愈且病情進(jìn)展較為緩慢，患者會(huì)出現(xiàn)水腫、蛋白尿、高血壓以及血尿等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)不同程度腎功能減退現(xiàn)象。多數(shù)患者無(wú)急性腎炎病史，發(fā)病可能與各種原蟲、細(xì)菌以及病毒感染有關(guān)，以上因素會(huì)通過(guò)炎癥介質(zhì)因子以及免疫機(jī)制傳播而發(fā)病，需要通過(guò)腎功能檢查以及尿液檢查來(lái)確定疾病，尿異常是最基本標(biāo)志，部分患者還存在不同程度腎小球?yàn)V過(guò)率降低現(xiàn)象，治療應(yīng)該以控制腎功能指標(biāo)為主，以此來(lái)改善病情[7-8]。

阿托伐他汀與纈沙坦是治療慢性腎炎的有效藥物，其中纈沙坦可有效阻斷AngⅡ生物活性，進(jìn)而有效減輕鈉水潴留現(xiàn)象，在擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈的同時(shí)還可減輕腎小球內(nèi)高灌注以及高濾過(guò)現(xiàn)象，患者用藥后腎小球通透性明顯改善，并且可減少尿蛋白的排出，有助于降低血壓以及尿蛋白水平，達(dá)到抑制腎小球硬化以及腎小管間質(zhì)纖維化的效果[9-10]。阿托伐他汀屬于有效的降脂藥，患者用藥后不但可改善血脂水平，還可降低脂蛋白膽固醇水平，達(dá)到保護(hù)腎臟的效果[11-12]。阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦可取得雙向抑制效果，在降低尿蛋白排泄率的同時(shí)可強(qiáng)化治療效果，減輕炎性介質(zhì)水平，減少不良反應(yīng)，在控制血脂水平的同時(shí)可改善腎功能，減少尿蛋白，加快臨床癥狀緩解，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，聯(lián)合用藥療效遠(yuǎn)高于單種藥物治療[13]。研究中治療后患者腎功能指標(biāo)明顯改善，不良反應(yīng)較少，這與蘇海燕等[14]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，慢性腎炎采用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療的療效顯著，安全性較高，可有效穩(wěn)定血壓，改善腎功能指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。