李嵩
甲狀腺癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤,該病的發(fā)病率較高,且呈現(xiàn)不斷上升的趨勢,嚴(yán)重威脅了患者的生活健康[1]。目前,臨床上主要以根治性手術(shù)治療甲狀腺癌,但傳統(tǒng)的根治術(shù)對患者的甲狀旁腺損傷較大,患者常合并甲狀旁腺損傷或喉返神經(jīng)損傷,且術(shù)后患者的恢復(fù)效果欠佳[2]。研究顯示[3],應(yīng)用納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)對甲狀旁腺周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行標(biāo)記,可有效避免損傷甲狀旁腺或喉返神經(jīng)。納米炭可作為廓清淋巴結(jié)的示蹤劑,向患者甲狀腺組織內(nèi)注射納米碳顆粒后,不會透過血-甲狀旁腺屏障,因此,借助納米碳負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)能夠準(zhǔn)確的對甲狀旁腺進(jìn)行識別[4]。因此,本文旨在探討納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)在甲狀腺癌根治手術(shù)中對甲狀旁腺的保護(hù)作用。現(xiàn)報(bào)告如下:
選取2017年5月—2018年5月醫(yī)院收治的70例甲狀腺癌患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組各35例。觀察組:男16例,女19例;年齡18~68歲,平均年齡(43.52±8.32)歲;單發(fā)病灶19例,腺葉切除13例,雙側(cè)甲狀腺切除3例。對照組:男17例,女18例;年齡18~69歲,平均年齡(43.55±8.33)歲;單發(fā)病灶19例,腺葉切除12例,雙側(cè)甲狀腺切除4例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),且患者均對本研究知情,并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)體檢、頸部超聲及CT檢查后確診為甲狀腺癌;(2)均符合根治術(shù)手術(shù)治療指征者;(3)自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠及哺乳期婦女;(2)不滿足根治術(shù)治療指征者;(3)合并精神病者。
對照組僅行甲狀腺根治術(shù)和淋巴清掃術(shù)。觀察組在行甲狀腺根治術(shù)15 min 前予以納米碳示蹤劑進(jìn)行負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù),由頸白線處切開頸前肌群,將甲狀腺稍微顯露出來即可,無需打開側(cè)方與后側(cè)間隙,于雙側(cè)甲狀腺近峽部上下兩點(diǎn)處注射0.l mL納米炭懸混注射液[5]。完成雙側(cè)甲狀腺近峽部上下兩點(diǎn)注射后使用紗布對注射點(diǎn)進(jìn)行加壓,5 min后發(fā)現(xiàn)甲狀腺黑染后再行根治術(shù),手術(shù)操作者在術(shù)中能清楚的對辨認(rèn)未黑染的甲狀旁腺,對甲狀旁腺進(jìn)行原位保護(hù),減少對甲狀旁腺的誤切和損傷[6]。
記錄并比較兩組患者甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)中情況及預(yù)后情況,甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)中情況包括淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、甲狀旁腺切除情況、喉返神經(jīng)損傷情況等;預(yù)后情況包括術(shù)后一年內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、二次手術(shù)率。
數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料通過(%)來表示,并實(shí)施χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料通過()來表示,并實(shí)施t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
比較觀察組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后甲狀旁腺切除率、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷率均低于對照組,但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組的甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)中情況比較
觀察組術(shù)后一年內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、二次手術(shù)率均低于對照組,其中腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但二次手術(shù)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組的預(yù)后情況比較[例(%)]
甲狀腺癌是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移,手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法,但術(shù)中易并發(fā)甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷[7]。納米碳混懸液是一種淋巴示蹤劑,具有較高的淋巴趨向性,對心血管及呼吸道無明顯影響[8]。研究表明,甲狀腺癌根治術(shù)結(jié)合納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)科徹底清掃淋巴結(jié),有效保護(hù)甲狀旁腺,改善患者預(yù)后[9]。
本研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后甲狀旁腺切除率、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷率、二次手術(shù)率低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。倪幫高等的研究結(jié)果證實(shí)[10],觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目均多于對照組,腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組(P<0.05);與本研究結(jié)果基本相符。結(jié)果說明:在甲狀腺癌患者行根治手術(shù)治療前應(yīng)用納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)術(shù)可有效促進(jìn)增加患者的淋巴清掃數(shù)量,且對甲狀旁腺起到保護(hù)作用。分析原因可能為:(1)納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)作可增強(qiáng)淋巴趨向性,無需通過毛細(xì)血管,速度更快,對淋巴結(jié)染的黑染率較高,在淋巴結(jié)中運(yùn)行較慢,為手術(shù)治療提供足夠操作時間[11]。(2)納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)的納米碳示蹤劑不會和組織間發(fā)生不良反應(yīng),具有較高的安全性[12]。
綜上所述,納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)在甲狀腺癌根治手術(shù)前應(yīng)用的效果顯著,能夠更徹底的清掃淋巴結(jié),不會將甲狀旁腺誤切,明顯降低甲狀旁腺切除率和喉返神經(jīng)損傷率,并改善患者預(yù)后。