賴有娘 張園鳳 江曉平 楊聰云

隨著醫(yī)院大規(guī)模手術(shù)和急診手術(shù)的增多，導(dǎo)致產(chǎn)生越來(lái)越多的隔夜手術(shù)器械（Overnight surgical instruments）[1]。但消毒供應(yīng)室為日班制，我院供應(yīng)室接收手術(shù)室器械到晚上20：：00，夜班手術(shù)后的器械送達(dá)消毒供應(yīng)室清洗的時(shí)間已經(jīng)到了次日。此時(shí)，手術(shù)器械表面的污跡和血跡已經(jīng)干涸，器械表面殘留有機(jī)物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，為微生物繁殖提供了適宜環(huán)境，甚至形成了微生物膜，阻礙了清洗劑與器械表面的接觸，使清洗質(zhì)量降低[2-3]。為了提高清洗效果，我院改進(jìn)了工作流程，隔夜手術(shù)器械先進(jìn)行預(yù)處理后過(guò)夜，次日在多酶清洗液中超聲處理，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。為了觀察改進(jìn)的效果，特進(jìn)行如下研究和報(bào)告。

1 材料與方法

1.1 研究材料

選取2018年10月—2019年4月的500件隔夜手術(shù)器械，包括拉鉤、剪刀、手術(shù)鉗、持針器、骨錘、骨鑿、外科鑷等。使用的清洗機(jī)和清洗劑包括全自動(dòng)單艙清洗消毒器、超聲波清洗機(jī)、保濕劑原液、3M多酶清洗劑等。使用SPSS數(shù)據(jù)編輯器軟件中的隨機(jī)數(shù)字生成器，將500件隔夜手術(shù)器械隨機(jī)分為常規(guī)組和預(yù)處理組各250件。兩組器械種類、隔夜放置時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 清洗方法

常規(guī)組手術(shù)器械直接放置在密閉器械回收箱中過(guò)夜，次日送達(dá)消毒供應(yīng)室，以全自動(dòng)單艙清洗消毒器對(duì)其進(jìn)行清洗。預(yù)處理組手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理，即先以清水將表面污漬沖掉，使用保濕劑原液將手術(shù)器械表面進(jìn)行均勻噴灑，再放置在密閉器械回收箱中過(guò)夜，次日送達(dá)消毒供應(yīng)室，先置于多酶清洗液中超聲處理5分鐘后，再以全自動(dòng)單艙清洗消毒器對(duì)其進(jìn)行常規(guī)清洗。

1.3 效果評(píng)價(jià)

使用目測(cè)與ATP檢測(cè)結(jié)合法評(píng)價(jià)兩組隔夜手術(shù)器械清洗合格率。目測(cè)法：將清洗完的手術(shù)器械取出后，以直觀目測(cè)的方法檢查其表面潔凈度，器械表面光潔，任何關(guān)節(jié)面或咬合面均無(wú)污漬、血跡、銹斑或水垢即判為合格，否則為不合格。ATP檢測(cè)法：用棉棒在器械表面各處反復(fù)擦拭采樣，使用ATP生物熒光檢測(cè)劑與采樣棉棒進(jìn)行充分接觸，再插入棉棒至ATP生物熒光檢測(cè)儀中5 s，讀取檢測(cè)數(shù)據(jù)，以讀數(shù)高于100為不合格[4-5]。上述檢測(cè)均由消毒供應(yīng)室超過(guò)5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組清洗合格率均以（%）表示，組間采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

預(yù)處理組隔夜手術(shù)器械無(wú)論是采取目測(cè)法還是ATP檢測(cè)法，清洗合格率均高于常規(guī)組（均P＜0.05）。詳見(jiàn)表1～2。

3 討論

手術(shù)室器械清洗的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化是消毒滅菌的保障前提。有效的清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵。預(yù)防醫(yī)源性感染，確保醫(yī)療質(zhì)量，器械清洗合格可謂重中之重。

據(jù)報(bào)道[6]，手術(shù)器械殘留的有機(jī)物會(huì)阻礙微生物與消毒劑的有效接觸，且會(huì)容易生成細(xì)菌生物膜（bacterial biofilm），影響消毒效果。細(xì)菌生物膜通常由細(xì)菌群落和細(xì)胞外基質(zhì)組成，未加有效清除的生物膜中的細(xì)菌會(huì)不斷地從手術(shù)器械的表面脫落，并通過(guò)液體循環(huán)引起感染。隔夜手術(shù)器械是指因種種原因使用后不能及時(shí)返回消毒供應(yīng)室，夜間存放在科室的一部分手術(shù)器械，通常是由于夜間緊急手術(shù)或大型手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成的。隨著日常手術(shù)數(shù)量的增加，一些擇期手術(shù)也成為了夜間手術(shù)，導(dǎo)致越來(lái)越多的隔夜手術(shù)器械產(chǎn)生。被污染的手術(shù)器械等待處理的時(shí)間會(huì)影響到清洗合格率。研究[7-8]表明，使用后器械放置時(shí)間越長(zhǎng)，清洗難度也越大，不僅增加了清洗成本，而且減少了器械的使用壽命。如果手術(shù)器械使用后不及時(shí)處理，殘留物很容易使其表面形成生物膜，使第2日清洗難度加大。手術(shù)器械使用后應(yīng)及時(shí)或盡快清洗，如有必要，對(duì)不能及時(shí)清洗的器械應(yīng)采用保濕的方法加以保存，以免血漬、污漬干涸。但在實(shí)際工作過(guò)程中，由于夜班人員較少和急診手術(shù)操作較多，一旦思想意識(shí)不到位，手術(shù)室對(duì)隔夜手術(shù)器械的預(yù)處理不到位，其表面污物變干，將會(huì)增加清洗難度，使清洗操作的時(shí)間、材料等成本投入加大，而且必定會(huì)加速手術(shù)器械的磨損，使其使用壽命縮短[9-10]。

為探討提高隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量的可行性，選取2018年10月—至2019年4月的500件隔夜手術(shù)器械，使用SPSS數(shù)據(jù)編輯器軟件中的隨機(jī)數(shù)字生成器，將500件隔夜手術(shù)器械隨機(jī)分為常規(guī)組和預(yù)處理組各250件。常規(guī)組手術(shù)器械直接放置在密閉器械回收箱中過(guò)夜，次日送達(dá)消毒供應(yīng)室，以全自動(dòng)單艙清洗消毒器對(duì)其進(jìn)行清洗。預(yù)處理組手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)處理，即先以清水將表面污漬沖掉，使用保濕劑原液將手術(shù)器械表面進(jìn)行均勻噴灑，再放置在密閉器械回收箱中過(guò)夜，次日送達(dá)消毒供應(yīng)室，先置于多酶清洗液中超聲處理5分鐘后，再以全自動(dòng)單艙清洗消毒器對(duì)其進(jìn)行常規(guī)清洗。使用目測(cè)與ATP檢測(cè)結(jié)合法評(píng)價(jià)兩組隔夜手術(shù)器械清洗合格率。本研究結(jié)果表明，預(yù)處理組隔夜手術(shù)器械無(wú)論是采取目測(cè)法還是ATP檢測(cè)法，清洗合格率均高于常規(guī)組（均P＜0.05）。分析原因主要在于：（1）手術(shù)器械用畢在科室即進(jìn)行預(yù)處理，將表面附著的污物盡量沖凈，并進(jìn)行保濕處理，減少了器械表面污物干涸的可能，表面殘留物的附著力降低，細(xì)菌生物膜生成減少；（2）多酶清洗液超聲預(yù)處理5 min，可進(jìn)一步洗凈器械表面附著的各種污物，使有機(jī)物和微生物的附著減少，為清洗合格率的提高創(chuàng)造了條件。以上研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[11-12]基本相符。

由此可見(jiàn)，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)處理方法提高隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量是切實(shí)可行的。但在本研究中也發(fā)現(xiàn)，即便采取預(yù)處理方法，也會(huì)存在少數(shù)清洗不合格的隔夜手術(shù)器械，這可能與某些器械的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，有的組合器械沒(méi)有徹底拆卸和妥善手工刷洗等原因有關(guān)[13-14]，這提醒我們?cè)趯?duì)隔夜手術(shù)器械的清洗過(guò)程中，需結(jié)合各類器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及污物附著情況進(jìn)行操作，必要時(shí)一定要拆卸完全后配合以手工刷洗，以進(jìn)一步提升清洗合格率。此外，隔夜手術(shù)器械的沖洗和保濕預(yù)處理目前仍只能依靠手術(shù)室夜班護(hù)士實(shí)現(xiàn)，這意味著消毒供應(yīng)室與手術(shù)科室必須建立及時(shí)有效的溝通機(jī)制，而且需要對(duì)手術(shù)室護(hù)士作好相關(guān)的理論與實(shí)操培訓(xùn)，然而這些工作的實(shí)現(xiàn)尚需適宜的契機(jī)與一定的時(shí)間。因此，強(qiáng)化隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量，需要消毒供應(yīng)室和手術(shù)室的聯(lián)動(dòng)協(xié)作，需針對(duì)現(xiàn)狀完善工作流程，使清洗質(zhì)量進(jìn)一步提高，更有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

表1 兩組目測(cè)法合格率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組ATP檢測(cè)法合格率對(duì)比[n（%）]