曹芳 莊麗婷

醫(yī)院安全受到患者本人、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、病情和設(shè)備等諸多因素的影響，其中起主導(dǎo)性的、最為重要的因素即為醫(yī)務(wù)人員[1]。工作一年以內(nèi)的新畢業(yè)護(hù)士是不良事件發(fā)生率最高、最危險(xiǎn)的群體，研究顯示，在醫(yī)院發(fā)生的所有護(hù)理不良事件中有大于30%的事件與護(hù)士主觀因素有關(guān)，如給藥錯(cuò)誤等[2-4]。其主要和年輕護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行工作制度與流程有關(guān)，如查對(duì)不嚴(yán)格、溝通不足等[2]。在越來(lái)越強(qiáng)調(diào)醫(yī)院安全的現(xiàn)在，新畢業(yè)護(hù)士作為未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，了解其參與醫(yī)院安全管理的知、信、行情況顯得尤為重要，筆者就所在醫(yī)院的新畢業(yè)護(hù)士展開調(diào)查，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于 2018年8月選取福州市筆者所在醫(yī)院新畢業(yè)護(hù)士164例作為調(diào)查對(duì)象。其中男13例，女151例；本科48例，專科116例；正式在編37例，合同制127例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究；（2）應(yīng)屆畢業(yè)生；（3）本院工作年限＜1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）門診導(dǎo)診護(hù)士；（2）有外院工作經(jīng)驗(yàn)；（3）病事假 ＞3個(gè)月。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具為醫(yī)院安全管理知信行調(diào)查問(wèn)卷：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與研究，通過(guò)專家咨詢，自行設(shè)計(jì)醫(yī)院安全管理知信行調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)至少5名臨床高級(jí)職稱以上護(hù)理專家對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行修改，在聽取各位臨床專家意見之后最終確定有效的問(wèn)卷。問(wèn)卷表中為正向測(cè)試題目，評(píng)分采用常見的Likert5級(jí)法[5]，其中“非常同意”或“總是”計(jì)5分、“同意”或“經(jīng)?！庇?jì)4分、“可以”或“有時(shí)”計(jì)3分、“不同意”或“很少”計(jì)2分，“非常不同意”或“沒(méi)有”計(jì)1分。

1.2.2 資料收集 采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，將問(wèn)卷設(shè)置成問(wèn)卷星形式并生成問(wèn)卷二維碼及相關(guān)鏈接,讓新畢業(yè)護(hù)士使用微信掃描該二維碼或點(diǎn)擊鏈接,獲取問(wèn)卷并作答。由研究者在問(wèn)卷首頁(yè)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向新畢業(yè)護(hù)士說(shuō)明調(diào)查目的及問(wèn)卷有效填寫方法，獲得知情同意后采用不記名方式開始獨(dú)立填寫答卷，答卷存在漏項(xiàng)時(shí)則無(wú)法成功提交，問(wèn)卷設(shè)置有效作答時(shí)間為4小時(shí)回收，問(wèn)卷星不受時(shí)間和空間的影響，提高問(wèn)卷的真實(shí)性和回收率。共掃描有效問(wèn)卷164份,合格率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)士參與醫(yī)院安全管理知信行各個(gè)維度（知識(shí)、態(tài)度及行為三個(gè)維度）得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)， P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士參與醫(yī)院安全管理知信行情況：參與醫(yī)院安全管理知識(shí)、態(tài)度及行為三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度最高分分別為15分、75分、120分，百分制中優(yōu)≥90.00分，良80.00～89.99分，合格60.00～79.99分，差＜60.00分，通過(guò)與百分制進(jìn)行折算，知識(shí)維度得分優(yōu)≥13.50分，良12.00～13.49分，合格9.00～11.99分，差＜9.00分；態(tài)度得分優(yōu)≥67.50分，良60.00～67.49分，合格45.00～59.99分，差＜45.00分；行為得分優(yōu)≥108.00分，良96.00～107.99分，合格72.00～95.99分，差＜72.00分，評(píng)分越高則知信行越好。

2 結(jié)果

164名新畢業(yè)護(hù)士參與醫(yī)院安全管理知識(shí)、態(tài)度及行為得分分別為（10.39±3.35）分、（49.87±4.81）分、（94.33±9.17）分，得分均為合格；分析顯示單因素結(jié)果：性別、不同學(xué)歷、用工形式及所在科室類別，其參與醫(yī)院安全管理知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較，得分均為合格，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 新畢業(yè)護(hù)士特征知信行得分比較

3 討論

“知信行”是知識(shí)、態(tài)度、行為的簡(jiǎn)稱，是一種行為干預(yù)理論，該理論認(rèn)為衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是建立積極正確的態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而態(tài)度是改變行為的動(dòng)力,主要指在健康知識(shí)和健康信念的動(dòng)力下，產(chǎn)生的有利于健康的行為，為3個(gè)連續(xù)過(guò)程[6-8]。

新畢業(yè)護(hù)士特征在參與醫(yī)院安全管理的知識(shí)、態(tài)度、行為方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性：本研究結(jié)果顯示，新畢業(yè)護(hù)士的性別、學(xué)歷、用工形式、所處科室方面與參與醫(yī)院安全管理的知識(shí)、態(tài)度、行為方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。這可能與以下方面有關(guān)：其一，與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度快，醫(yī)院安全文化作為安全管理的新理念得到了越來(lái)越多醫(yī)院管理者的重視有關(guān)，對(duì)護(hù)理人員有關(guān)安全管理的教學(xué)內(nèi)容一致性使得新畢業(yè)護(hù)士得到同樣的管理與培訓(xùn)。其二，與醫(yī)院管理者制定的安全管理流程標(biāo)準(zhǔn)化有關(guān)，各種診療、技術(shù)操作等流程一致性，新畢業(yè)護(hù)士同樣的技術(shù)操作及護(hù)理按部就班。其三，與新護(hù)士畢業(yè)前在學(xué)校受到的高等教育注重經(jīng)驗(yàn)教學(xué)有關(guān)，護(hù)理人員在校的高等醫(yī)學(xué)教育中啟用臨床兼職教師，接收到一致性的臨床教師與實(shí)踐有關(guān)的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)的灌輸[9]。

新畢業(yè)護(hù)士參與醫(yī)院安全管理的知識(shí)維度得分合格：本研究結(jié)果顯示，知識(shí)維度得分為（10.39±3.35），未達(dá)到優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，新畢業(yè)護(hù)士參與醫(yī)院安全管理知識(shí)方面還有培訓(xùn)空間，可以舉辦安全教育培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院安全管理理論知識(shí)豐富的授課老師，進(jìn)行有針對(duì)性設(shè)計(jì)的課程，教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)際需要掛鉤，調(diào)動(dòng)新畢業(yè)護(hù)士學(xué)習(xí)熱情，積極掌握相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)主要側(cè)重法律意識(shí)、業(yè)務(wù)水平及職業(yè)道德，強(qiáng)化新畢業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力[10]。

新畢業(yè)護(hù)士參與醫(yī)院安全管理的態(tài)度維度得分合格：本研究結(jié)果顯示態(tài)度維度得分為（49.87±4.81）分，在新畢業(yè)護(hù)士參與醫(yī)院安全管理的態(tài)度得分不高，新畢業(yè)護(hù)士思維活躍，但是缺乏相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)不熟練，不能有效的和同事、患者進(jìn)行溝通，醫(yī)院在強(qiáng)調(diào)安全管理的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注新畢業(yè)護(hù)士的安全態(tài)度，只有改變新畢業(yè)護(hù)士參與醫(yī)院安全管理的態(tài)度才能調(diào)動(dòng)她們的積極性，讓醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)護(hù)人員形成主動(dòng)安全防范意識(shí)，有著以管理部門重視、知識(shí)融合等特點(diǎn)的全方位安全教育模式，才能形成良好的醫(yī)院安全文化，促使新畢業(yè)護(hù)士醫(yī)院安全管理的態(tài)度養(yǎng)成。

新畢業(yè)護(hù)士參與醫(yī)院安全管理的行為維度得分合格：研究結(jié)果顯示行為維度得分（94.33±9.17）分，執(zhí)行力的落實(shí)還有待加強(qiáng)。（1） 應(yīng)對(duì)新畢業(yè)護(hù)士參與醫(yī)院安全管理的行為方面進(jìn)行督查，幫助培養(yǎng)其行為習(xí)慣。對(duì)于任意出現(xiàn)問(wèn)題的點(diǎn)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)管理，通過(guò)新老護(hù)士雙人值班等搭配方法，規(guī)范基本護(hù)理查對(duì)等護(hù)理服務(wù)[11]。（2） 組織專家編寫標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程進(jìn)行演練：針對(duì)臨床護(hù)理實(shí)際工作中常見操作，如靜脈輸液、皮下注射、分發(fā)口服藥等設(shè)計(jì)編寫標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程，然后每個(gè)月進(jìn)行演練，針對(duì)演練中存在的不足進(jìn)行整改。提高新畢業(yè)護(hù)士參與醫(yī)院安全管理的行為溝通技巧、評(píng)判性思維，或者使用標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行護(hù)士考核[12]。 （3）科室依據(jù)護(hù)理部制定的安全管理督查表格進(jìn)行改良，制定新畢業(yè)護(hù)士參與醫(yī)院安全管理行為的科室自查表格（見表2），同時(shí)對(duì)檢查表格提出要求：（1）每個(gè)病區(qū)每月詢問(wèn)3名不同患者或陪護(hù)，新畢業(yè)護(hù)士在分發(fā)檢查單、執(zhí)行抽血、分發(fā)口服藥、靜脈輸液、接瓶、注射、霧化給藥時(shí)是否在進(jìn)行身份核對(duì)后主動(dòng)邀請(qǐng)患者或陪護(hù)共同核對(duì)檢查單、抽血管、藥袋、治療單上床號(hào)、姓名、藥名、藥物等，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行；（2）“口頭核對(duì)”指新畢業(yè)護(hù)士核對(duì)患者身份后僅口頭告知，未邀請(qǐng)患者或陪護(hù)一起核對(duì)檢查單、抽血管、藥袋、藥品是否正確；（3）檢查結(jié)果使用“√”或“×”表示。如該項(xiàng)目無(wú)，則在表格上填寫“無(wú)本項(xiàng)目”。

綜上所述，提高新畢業(yè)護(hù)士參與醫(yī)療安全的態(tài)度及行為水平，醫(yī)院應(yīng)建立全方位安全管理模式,加強(qiáng)教育培訓(xùn),促進(jìn)醫(yī)院與員工安全理念的共同培育與發(fā)展[13]，才能最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的安全管理。形成良好的醫(yī)院安全文化是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，不容忽視，需要保持全體醫(yī)務(wù)人員的參與積極性。

表2 新畢業(yè)護(hù)士參與醫(yī)院安全管理行為的科室自查表