循證護(hù)理對于克羅恩病患者治療效果和生活質(zhì)量的影響

2019-11-21 06:15:42陸征王文惠

中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理 2019年20期

陸征王文惠

克羅恩?。–rohn's disease）別名為節(jié)段性腸炎、局限性腸炎、肉芽腫性腸炎，是一種病因不明的腸道炎癥性疾病，可能與感染、遺傳、免疫等有關(guān)[1]。本病好發(fā)于右半結(jié)腸和末端回腸，從口腔至肛門各段消化道均可受累，為貫穿腸壁各層的增殖性病變，病變位置呈節(jié)段分布，病理變化分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期、瘺管形成期[2]。臨床癥狀為腹痛、腹瀉、黏液膿血、體質(zhì)量下降等，病程多遷延，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[3]。本病尚無特殊治療方法，一方面需實(shí)施藥物或手術(shù)治療，另一方面需探索科學(xué)的護(hù)理配合方式，以控制病情發(fā)展，改善治療效果。本研究引入循證護(hù)理，觀察其對于克羅恩病患者治療效果和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將報告整理如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月—2018年7月我院收治的72例克羅恩病患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制定的克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神異常、溝通障礙、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者。按照隨機(jī)表達(dá)法把患者分為對照組和研究組，均為36例。對照組男21例，女15例；年齡為18～52歲，平均（34.26±3.17）歲。研究組男22例，女14例；年齡為19～53歲，平均（34.29±3.19）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料呈均衡分布，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員向患者講解疾病常識、注意事項(xiàng)等，定時巡查病房，指導(dǎo)患者用藥，密切監(jiān)測患者生命體征，及時記錄患者恢復(fù)情況[4]。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理：（1）尋找循證支持。循證小組匯總克羅恩病護(hù)理遇到的問題，借助最新網(wǎng)絡(luò)信息資源，或者知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)平臺，系統(tǒng)搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析克羅恩病的護(hù)理方法，再與臨床實(shí)踐相互對照，全面分析文獻(xiàn)資料的科學(xué)性和合理性，審慎評估應(yīng)用這些方法的實(shí)用性和可靠性[5]。（2）制定護(hù)理方案。從文獻(xiàn)資料中提煉出科學(xué)、有效的護(hù)理方法，再對患者的情況進(jìn)行綜合評估，然后制定個性化的護(hù)理方案。（3）實(shí)施健康教育。護(hù)理人員通過講座、健康手冊、宣傳欄、微信群、面對面交流等多種方式，詳細(xì)介紹克羅恩病的相關(guān)知識，讓患者知曉該病的發(fā)病機(jī)制、癥狀、危害、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，掌握基本的預(yù)防措施。（4）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員密切關(guān)注患者的心理變化，主動接近患者，聆聽患者傾訴，引導(dǎo)患者放松心情，穩(wěn)定情緒，知道該病是可以控制和緩解的，從而消除恐懼心理，積極接受治療。（5）加強(qiáng)生活護(hù)理。起居有常，睡眠充足，內(nèi)褲宜寬松，為全棉材質(zhì)。保持肛周衛(wèi)生，以免腸道感染[6]。并且鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，適當(dāng)參加體育活動，以轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)身體防御力。（6）加強(qiáng)飲食護(hù)理。合理搭配食材，保持營養(yǎng)均衡，飲食衛(wèi)生，少食多餐，養(yǎng)成健康規(guī)律的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食細(xì)軟、高熱、低脂、少渣的食物，避免食用高糖、粗纖維、難消化、辛辣刺激性的食物，慎用牛奶和乳制品。（7）實(shí)施延續(xù)護(hù)理。出院時發(fā)放克羅恩病知曉手冊，叮囑定時定量遵醫(yī)服藥，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和自理能力。護(hù)理人員根據(jù)患者病情制定針對化隨訪計劃，隨訪6個月，開始時一般每周2次電話隨訪，逐漸過渡到2周1次。同時通過網(wǎng)絡(luò)等方式與患者保持溝通，了解最新情況，及時解答疑問[7]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

6個月后比較兩組患者的克羅恩病疾病活動指數(shù)（Crohn's disease activity index，CDAI）、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量。（1）利用CDAI評估疾病活動度，包含8個變量，權(quán)重各不相同，總分＜150分為緩解期，150～220為輕度，221～450為中度，＞450為重度[8]。（2）不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、體質(zhì)量下降等。（3）使用SF-36健康量表評價患者的生活質(zhì)量，包括8個維度和1個健康變化自評，共36個條目，總分為900分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的克羅恩病疾病活動指數(shù)（CDAI）

護(hù)理前兩組患者的CDAI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.926，P＞0.05），護(hù)理后研究組患者的克羅恩病疾病活動度低于對照組（t=4.752，P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組患者共發(fā)生14例不良反應(yīng)，發(fā)生率為38.89%（14/36）；研究組患者共發(fā)生6例不良反應(yīng)，發(fā)生率為16.67%（6/36），低于對照組。見表2。

2.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量

護(hù)理前兩組患者的SF-36生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.894，P＞0.05），護(hù)理后研究組患者的生活質(zhì)量得分高于對照組（t=4.683，P＜0.05）。見表3。

3 討論

克羅恩病屬于炎癥性腸病，而我國炎癥性腸病的發(fā)病率較低，為1.96～3.14/10萬[10]，因此護(hù)理人員對該病并不熟悉，不能采取針對性護(hù)理措施。循證護(hù)理屬于循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合。具體到克羅恩病而言，一家醫(yī)院的病例太少，所積累的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也較少[11]。而循證護(hù)理可針對臨床問題提供文獻(xiàn)支持，再與臨床實(shí)踐相印證?？梢?，把循證護(hù)理應(yīng)用于克羅恩病具有一定的必要性和可行性，可用最新、最佳的科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)臨床護(hù)理，得到最優(yōu)的護(hù)理方案和高質(zhì)量的護(hù)理[12-13]。

本研究正是遵循了這樣一個過程，循證護(hù)理小組首先提出循證問題，然后廣泛搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，把文獻(xiàn)證據(jù)與臨床實(shí)踐進(jìn)行印證，評估文獻(xiàn)資料的科學(xué)性和有效性，在此基礎(chǔ)上制定護(hù)理方案并實(shí)施。本方案具體包括健康教育、心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物指導(dǎo)、延續(xù)護(hù)理等方面內(nèi)容，從患者入院、出院延續(xù)到居家休養(yǎng)，為患者提供有針對性的護(hù)理，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、規(guī)律的用藥習(xí)慣和自我管理能力。從護(hù)理結(jié)果來看，研究組患者的克羅恩病疾病活動指數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示循證護(hù)理可以改善患者病情，減少不良反應(yīng)，明顯改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在面對克羅恩病這種發(fā)病率較低的疾病或某些特殊疾病的時候，護(hù)理人員如果覺得臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，就應(yīng)善于利用外部臨床證據(jù)，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，用實(shí)踐印證理論，從而不斷提高護(hù)理能力和護(hù)理質(zhì)量。

表1 比較兩組患者的克羅恩病疾病活動指數(shù)（分，）