李華

呼吸內(nèi)科重癥患者往往發(fā)病較為突然，且病情發(fā)展速度快，死亡率高，故而需要得到及時治療與有效的護(hù)理措施，在降低其死亡率的同時，更好地為臨床工作提供參考與借鑒。針對這一原因，我們在采取臨床護(hù)理措施的過程中，除了對其展開常規(guī)臨床手段之外，還需要根據(jù)患者的實際需求與生理狀態(tài)選擇科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)體系。例如對于某些危重患者或使用機械通氣者應(yīng)做好特護(hù)記錄，并保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。為了進(jìn)一步提升臨床護(hù)理工作的有效性，為后續(xù)的工作提供參考和借鑒，對此我院選擇了2018年全年的呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理資料展開分析研究，總結(jié)臨床經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇我院2018年1—12月的94例呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床病例資料，對其展開回顧性分析。將患者按數(shù)字隨機法劃分為觀察組與對照組，每組47例。觀察組患者男性26例，女性21例，年齡19～82歲，平均年齡（45.5±1.8）歲；對照組患者男性24例，女性23例，年齡20～81歲，平均年齡（46.0±2.1）歲。觀察組患者中，重癥肺炎28例，重癥支氣管哮喘14例，支氣管擴張癥5例；對照組中重癥肺炎22例，重癥支氣管哮喘18例，支氣管擴張癥7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)過患者與家屬知情后簽署同意書展開，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者經(jīng)過臨床內(nèi)科檢查后確診，符合呼吸內(nèi)科疾病診斷的相關(guān)要求[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其它臟器功能疾病或已經(jīng)確診的心血管疾病、精神疾病。

所選研究對象在性別、年齡等一般資料數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意（P＞0.05）義，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，包括對于患者病情與臨床癥狀的評估、各項指標(biāo)的監(jiān)測、咳嗽咳痰護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上采取臨床綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 病情觀察 對患者生命體征的變化進(jìn)行監(jiān)測，尤其是其呼吸頻率、咳痰現(xiàn)象等，并記錄這些患者是否存在明顯或潛在的并發(fā)癥誘發(fā)因素，特別是后半夜對于患者的巡視護(hù)理非常重要，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)與血氣檢測，如果患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，在調(diào)節(jié)給氧流量的同時聯(lián)系主治醫(yī)生。

1.2.2 藥物指導(dǎo) 按照患者的年齡、性別、病情程度對藥物使用劑量展開控制，分為一般藥物與特殊藥物，在明確患者用藥禁忌的前提下采取有效措施[2]。

1.2.3 通氣護(hù)理 重癥患者的呼吸道通暢程度非常重要，護(hù)理人員在日常管理中需注意保持患者呼吸道的情節(jié)，如果患者無法自主呼吸，采取呼吸機輔助通氣，并減少其感染的可能性，當(dāng)呼吸機參數(shù)出現(xiàn)異常變化需及時處理[3]。在室內(nèi)環(huán)境方面，保持病房內(nèi)的通風(fēng)狀態(tài)，室溫控制在20℃作用，并每日定時通風(fēng)換氣，減少較差感染的可能性[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的護(hù)理后血氣指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化情況展開對比，包括PaO2、PaCO2、心率和呼吸頻率四項指標(biāo)，結(jié)合患者臨床預(yù)后恢復(fù)情況判斷護(hù)理過程的有效性。護(hù)理指標(biāo)為患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如呼吸困難、呼吸障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開整理分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血氣指標(biāo)數(shù)據(jù)在護(hù)理前無明顯差異，在并發(fā)癥例數(shù)上，觀察組出現(xiàn)1例呼吸苦難，1例呼吸障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%；對照組出現(xiàn)3例呼吸困難，4例呼吸障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為14.9%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組患者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理前的PaO2、PaCO2、心率和呼吸頻率等指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的PaO2、PaCO2、心率和呼吸頻率等指標(biāo)均要優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血氣指標(biāo)數(shù)據(jù)對比

3 討論

醫(yī)學(xué)護(hù)理方案逐漸從傳統(tǒng)模式過渡到現(xiàn)代社會護(hù)理醫(yī)學(xué)模式，同時護(hù)理工作的目的不再單純?yōu)榛颊呔S持生命，而是在此基礎(chǔ)上維持患者的生活質(zhì)量[5]。因此，疾病治療除去基礎(chǔ)的藥物治療與手術(shù)治療外，還應(yīng)該進(jìn)行心理干預(yù)、教育輔導(dǎo)等，同時保障患者的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后[6]。對于呼吸內(nèi)科重癥患者來說，其生活自理能力相對較弱，活動、反應(yīng)能力較差，在日常生活中出現(xiàn)意外的可能性較高，所以在護(hù)理對策上也應(yīng)該傾向臨床綜合性全面護(hù)理干預(yù)[7]。

按照本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果分析，觀察組在各項指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，這說明護(hù)理干預(yù)顯著地改善了患者的呼吸功能。這一研究結(jié)果與王孟[8]研究數(shù)據(jù)比較接近，在其研究當(dāng)中也分析餓了兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血氣分析等指標(biāo)變化情況，結(jié)果表明除去pH值變化不大之外，在其余指標(biāo)方面差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義?？傮w來看，本次護(hù)理對策重點針對患者的通氣改善、室內(nèi)環(huán)境護(hù)理、護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行了調(diào)節(jié)，包括對患者的感染控制、祛痰止咳、排痰，同時加強血壓、心率、脈搏等基礎(chǔ)生命體征的監(jiān)測，通過良好的護(hù)理干預(yù)措施讓患者的呼吸頻率和心率處于正常狀態(tài)。例如對于氧分壓的評估可以判斷溶解在血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力，且血氧分壓與細(xì)胞利用氧的情況有關(guān)，此外還包括患者的意識變化[9]。同時，對于藥物資料的毒副作用等也進(jìn)行了合理控制，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時需停止用藥采取控制措施[10]。在今后的臨床實踐過程中也應(yīng)結(jié)合患者的不同需求，為其提供合理的心理干預(yù)措施與健康教育，在護(hù)理期間穩(wěn)定患者的情緒，保證其良好的恢復(fù)[11]。同時，還應(yīng)該將常規(guī)護(hù)理與臨床綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行有效結(jié)合，基于患者的不同需求展開各項工作[12-13]。而觀察組患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也說明患者不僅改善了血氣指標(biāo)，同時也改善了術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)，患者的呼吸癥狀緩解情況良好，并未出現(xiàn)典型的呼吸障礙、呼吸困難等癥狀。

綜上所述，臨床綜合護(hù)理干預(yù)可以對呼吸內(nèi)科重癥患者臨床癥狀的改善起到積極的促進(jìn)作用，同時整體化護(hù)理干預(yù)措施可以減少其病情加重的可能性，減少病情延誤，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。