周藝文 李青青 葛冬梅

婦科惡性腫瘤患者的發(fā)病率不斷升高，靜脈化療屬于手術(shù)之后主要治療措施，傳統(tǒng)靜脈留置針通過外周表淺靜脈注射，對于周期性靜脈化療患者，因?yàn)榉磸?fù)靜脈穿刺以及化療藥物對患者血管的刺激，十分容易出現(xiàn)外周靜脈炎、局部腫脹以及液體滲漏等并發(fā)癥，提高了患者的痛苦。經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)具體指的是通過外周靜脈進(jìn)行穿刺置管，其中外周靜脈包含頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈以及肱靜脈，保證導(dǎo)管末端處在上腔靜脈中下段的置管措施，因?yàn)镻ICC置管（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）的操作方式簡單，對患者造成的創(chuàng)傷性比較小，留置時(shí)間較長，在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用與認(rèn)可，能夠有效防止刺激性藥物和高滲性液體損傷到患者外周血管[1-2]。本文選取婦科惡性腫瘤化療患者資料46例開展PICC置管作為研究組，同期選取接受BD留置針穿刺婦科惡性腫瘤化療患者46例作為對照組，對比兩組患者導(dǎo)管留置效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取婦科惡性腫瘤化療患者資料46例開展PICC置管作為研究組（2017年6月—2019年3月），同期選取接受BD留置針穿刺婦科惡性腫瘤化療患者46例作為對照組；研究組婦科惡性腫瘤化療患者年齡33～65歲，平均（48.4±4.2）歲，其中屬于卵巢癌患者12例，屬于宮頸癌患者18例，屬于子宮內(nèi)膜癌患者12例，屬于惡性葡萄胎患者3例，屬于輸卵管癌患者1例；對照組婦科惡性腫瘤化療患者年齡32～65歲，平均（48.6±4.0）歲，其中屬于卵巢癌患者9例，屬于宮頸癌患者21例，屬于子宮內(nèi)膜癌患者12例，屬于惡性葡萄胎患者2例，屬于輸卵管癌患者2例；此次研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部自愿接受此次研究，簽署知情同意書；兩組患者排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神障礙，意識不清，依從性較差，無法完成此次研究患者。兩組患者的一般資料對比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

研究組婦科惡性腫瘤化療患者接受PICC置管，依照患者的實(shí)際血管情況選取最佳的外周靜脈，在B超引導(dǎo)下首選右側(cè)上臂貴要靜脈，距離上腔靜脈路徑比較短，通過左手固定穿刺位置，將穿刺針抽出之后，推送導(dǎo)管到上腔靜脈中下段，將套管鞘抽出，選取生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行反復(fù)沖洗[3]。對照組婦科惡性腫瘤化療患者接受BD留置針進(jìn)行穿刺，所有操作根據(jù)基本操作進(jìn)行。

PICC置管護(hù)理措施：由于腫瘤患者遭受疾病與經(jīng)濟(jì)因素的干擾，對于治療方案欠缺了解，一般會(huì)出現(xiàn)焦慮以及抑郁情緒，影響到置管操作和安全性，因此護(hù)理人員需要為患者介紹置管以及化療的基本知識和相關(guān)注意事項(xiàng)，通過平和語言緩解患者的不良情緒。完成置管之后，護(hù)理人員需要告知患者置管之后穿衣、洗澡以及運(yùn)動(dòng)的相關(guān)注意事項(xiàng)，由專人按時(shí)檢查患者穿刺位置出血和四周皮膚情況，按時(shí)胸部X線檢查置管是否出現(xiàn)異常，對于貼膜進(jìn)行及時(shí)的更換，化療治療結(jié)束之后，采取生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管及正壓封管，按時(shí)更換肝素帽[4-5]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組婦科惡性腫瘤患者的留置時(shí)間以及創(chuàng)面疼痛評分情況，其中采取模擬視覺評分法記錄創(chuàng)面疼痛評分情況[6]。

通過問卷形式評價(jià)兩組患者對于護(hù)理工作的滿意度，其中包含護(hù)士長查房征求意見、介紹檢查注意事項(xiàng)、交代手術(shù)注意事項(xiàng)、每天整理床單元兩次、輸液期間巡視病房、病房環(huán)境整潔、儀容儀表清潔規(guī)范、技術(shù)扎實(shí)、服務(wù)態(tài)度良好、熱情接待并且準(zhǔn)備床單元、回答并解決問題、介紹病區(qū)環(huán)境、說明住院期間注意事項(xiàng)，上述問卷內(nèi)容滿意率達(dá)到80%以上代表滿意，達(dá)到60%～79%代表一般，低于59%代表不滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算同時(shí)處理本文所得相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組婦科惡性腫瘤化療患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組婦科惡性腫瘤化療患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（）

images/BZ_163_177_372_2268_419.png研究組 46 86.6±8.7 1.3±0.4對照組 46 47.5±7.5 3.4±0.5 t值 - 23.087 22.244 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

兩組婦科惡性腫瘤化療患者的留置時(shí)間以及創(chuàng)面疼痛評分對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組患者護(hù)理滿意度對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)在由于化療藥物的不斷研究，惡性腫瘤患者存活率以及生活質(zhì)量得到升高，少數(shù)患者在化療治療間歇期間出院，反復(fù)靜脈穿刺導(dǎo)致患者血管損傷比較大，所以臨床中倡導(dǎo)應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管，不但能夠反復(fù)應(yīng)用，還可以減少患者治療費(fèi)用[8]?，F(xiàn)在中心靜脈導(dǎo)管的種類很多，其中最為多見的為PICC置管，文獻(xiàn)資料顯示，在應(yīng)用PICC置管期間采用利多卡因?qū)颊叽┐厅c(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，疼痛感比較輕微，和外周靜脈留置針對比，減少藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，患者不需要接受制動(dòng)，并且不需要反復(fù)穿刺置管，一根導(dǎo)管能夠滿足整個(gè)化療療程[9]。根據(jù)本文的研究結(jié)果可見，研究組留置時(shí)間（86.6±8.7）天，創(chuàng)面疼痛評分（1.3±0.4）分，對照組留置時(shí)間（47.5±7.5）天，創(chuàng)面疼痛評分（3.4±0.5）分，兩組婦科惡性腫瘤化療患者的留置時(shí)間、創(chuàng)面疼痛評分對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者對于護(hù)理工作滿意度93.5%高于對照組71.7%，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，和BD留置針對比，PICC置管之后患者導(dǎo)管留置時(shí)間延長，同時(shí)穿刺之后局部創(chuàng)面疼痛感下降，PICC置管和中心靜脈置管不同，具體指的是通過患者外周靜脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管末端送到患者上腔靜脈的一類置管，因此選取穿刺靜脈非常關(guān)鍵，右上肢貴要靜脈比較粗、直，并且路徑短，屬于PICC穿刺的首選靜脈，頭靜脈的靜脈瓣比較多，管腔慢慢變細(xì)，進(jìn)入到腋靜脈角度比較大，同時(shí)存在分支和頸外靜脈以及鎖骨下靜脈連接，十分容易損傷到患者的血管內(nèi)膜以及靜脈瓣，產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、打折以及置管困難等現(xiàn)象，提高對PICC置管的維護(hù)和管理工作，能夠降低導(dǎo)管破損、感染以及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，組建專業(yè)PICC團(tuán)隊(duì)，制定安全管理制度，對于置管護(hù)理人員開展專業(yè)知識培訓(xùn)，使PICC置管技術(shù)更為專業(yè)、規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，提升PICC置管安全性，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且在置管前后，為患者提供全面的健康教育，對于置管過程中的日?；顒?dòng)相關(guān)注意事項(xiàng)和導(dǎo)管維護(hù)方式進(jìn)行介紹，能夠降低導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管相關(guān)感染以及穿刺肢體腫脹的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[10-13]。

綜上所述，在婦科惡性腫瘤化療患者中應(yīng)用PICC置管能夠?qū)颊哐芗右员Ｗo(hù)，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能夠延長導(dǎo)管留置時(shí)間，大大提高患者對護(hù)理工作的滿意度。