楊彩麗

急性胰腺炎常常伴隨著惡心、嘔吐等癥狀給患者的正常生活帶來負面影響，屬于消化系統(tǒng)常見的急癥之一[1]。急性重癥胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種發(fā)病率相對較高的急腹癥[2]，總體死亡率仍高達17%左右?；颊咴诩膊“l(fā)展、治療過程中有極不舒適的情感體驗，主要表現(xiàn)以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等為主。而急性胰腺炎患者保守治療，尤其在胃腸減壓過程中發(fā)生的口腔不適、饑餓感和心理方面的擔(dān)心[3]等。如何提高患者的舒適度，縮短住院時間，促進患者疾病恢復(fù)，成為臨床工作者迫切需要解決的問題之一。舒適護理作為近年來新興的護理模式之一，以其針對性和整體化的優(yōu)勢，深受廣大護理工作者的推崇。為進一步探討舒適護理在急性重癥胰腺炎患者的應(yīng)用效果，收集2016年10月—2018年10月在本院重癥監(jiān)護病房76例急性重癥胰腺炎患者進行分組研究，取得比較滿意的護理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年10月—2018年10月在我院重癥監(jiān)護病房治療的急性重癥胰腺炎患者共76例。按隨機分組形式，分為對照組和試驗組各38例。其中對照組男性20例，女性18例，年齡28～61歲，平均年齡（45.0±4.3）歲；試驗組男性22例，女性16例，年齡26～60歲，平均年齡（44.2±5.1）歲。兩組在年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均符合急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，不伴有其他器官衰竭和（或）局部及全身并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重心、腦等疾病及精神異常、認知障礙的患者。所選的76個病例經(jīng)作者所在單位的醫(yī)院倫理管理委員會審查批準(zhǔn)，所選的患者均知曉本研究內(nèi)容，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的護理措施：包括禁食；胃腸減壓；心電監(jiān)護；口腔護理；減少周圍環(huán)境噪音的干擾；做好消毒隔離措施；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。

試驗組在對照組常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上增加舒適護理，包括：飲食、管路、舒適體位、營造周圍環(huán)境、行血透治療、疼痛、心理等方面的舒適護理。具體如下：

1.2.1 飲食舒適護理 胰腺炎初期，由于受禁食影響，患者時常感覺口干舌燥，常需冰水緩解不適感覺，甚至偷偷喝水。責(zé)任護士反復(fù)向患者及家屬做健康教育：講解喝水對胰腺炎預(yù)后的影響，并與患者及家屬達成一致意見，初期遵醫(yī)囑予腸外營養(yǎng)支持；備好溫開水或冰水助其漱口，適時協(xié)助涂抹唇膏，緩解口干舌燥癥狀。第三天進行盲插鼻空腸管，經(jīng)拍片證實到位后，開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)。疾病恢復(fù)后期，少量食物從口腔入，滿足患者正常進食食物的感覺。

1.2.2 管路舒適護理 胃管及空腸營養(yǎng)管對重癥胰腺炎患者而言非常重要。尤其空腸營養(yǎng)管是提供后期營養(yǎng)的重要管路。為防止患者自行拔管，常使用襯帶綁住胃管及空腸營養(yǎng)管并固定在耳后，影響患者美觀；同時由于兩條管路的刺激使患者產(chǎn)生極不舒適的感受。使用與皮膚親和力強的3M敷料固定胃管及營養(yǎng)管，避免每班更換。使用生理鹽水或溫開水清潔鼻腔，并向鼻腔滴入少許石蠟油，輕輕轉(zhuǎn)動胃管及營養(yǎng)管，防止壓瘡發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)開通后，經(jīng)評估，拔除胃管，只保留空腸營養(yǎng)管，患者自覺舒適感增強。

1.2.3 體位舒適護理 由于胰液的刺激，胰腺周圍組織水腫，炎性物質(zhì)滲出，導(dǎo)致患者腹脹、腹痛，自述全身發(fā)熱、燒灼感，常減少蓋被以獲得清涼感覺。針對這種情況，備4塊氨水墊放置于患者身下，冰涼刺激促進患者產(chǎn)生舒適體驗，以緩解患者腰酸背痛、腹脹腹痛等不適感受。營造溫馨舒適的住院環(huán)境，盡量單間放置，溫濕度適宜，調(diào)暗燈光，減少聲、光刺激，促進患者睡眠。

1.2.4 血透治療時的舒適護理 血液透析治療，可快速清除患者體內(nèi)炎性介質(zhì)，達到盡快控制病情的目的。血透治療時，有的患者自述寒戰(zhàn)、怕冷，可能因透析液溫度過低或單純超濾，特別是室內(nèi)氣溫過低時更容易引起寒戰(zhàn)。措施是對引出的血液進行加溫，并增加蓋被，必要時使用電熱毯加溫，同時調(diào)高室內(nèi)溫度，可有效防止低體溫的發(fā)生。血透治療時，患者害怕管路的脫出，活動次數(shù)減少。護士使用高粘力膠布固定好血透管路，翻身活動時注意專人固定導(dǎo)管。

1.2.5 疼痛的舒適護理 疼痛是重癥胰腺炎及其胃腸減壓患者普遍存在的護理問題，長時間疼痛部分患者會抗拒治療[4]，疼痛的刺激使患者心情煩躁，坐立不安。此時的健康教育凸顯出來：向患者講解疼痛的原因及緩解疼痛的方法；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，定時對鎮(zhèn)痛效果進行評估，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量，觀察鎮(zhèn)痛藥物的效果及副作用。采取分散患者注意力的方法：聽舒緩音樂、看書、限制時間看手機、視頻等方法。

1.2.6 心理舒適護理 重癥胰腺炎患者病情遷延，禁食時間長，與家屬分離，擔(dān)心疾病預(yù)后等等，嚴重影響患者的休息和睡眠，造成患者情緒低落，如果不能改變這種狀態(tài)，勢必對患者的生理和心理造成威脅，形成惡性循環(huán)[5]；造成患者孤單、焦慮，對疾病預(yù)后缺乏信心。醫(yī)護人員根據(jù)疾病進展的不同階段，向患者講解本疾病相關(guān)知識。并介紹救治成功的案例，聯(lián)系出院的患者在復(fù)診時來病房與患者溝通交流；另一方面與患者家屬積極溝通，有針對性的適當(dāng)增加探視次數(shù)，進行親情撫慰，對患者進行心理疏導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心與決心。

1.3 觀察指標(biāo)及評價

兩組患者在疼痛感受度、自覺舒適度及護理滿意度方面存在差異。疼痛的程度采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[6]進行評價，無痛為0分，輕微疼痛且可忍受為輕度疼痛（1～3分），疼痛對睡眠影響且可勉強忍受為中度疼痛（4～6分），疼痛對睡眠造成影響且難以忍受為重度疼痛（7～10分）；患者的舒適度采用BCS[7]評分：BCS評分是有效評估患者舒適度的標(biāo)準(zhǔn)，其為0～4分5級評估法，表示疼痛從持續(xù)疼痛到咳嗽時也無疼痛感，即舒適度提升。護理滿意度方面采用自擬的調(diào)查表由患者出院時匿名打分，分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級，總體滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的疼痛感受度、自覺舒適度的比較

試驗組患者對疼痛感受度低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者采用舒適護理前的舒適度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組在采用舒適護理后的舒適度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的疼痛感受度、自覺舒適度的比較（n，，分）

表1 兩組患者的疼痛感受度、自覺舒適度的比較（n，，分）

images/BZ_161_177_372_2265_419.png對照組試驗組t值P值38 38--5.21±1.37 3.85±1.06 2.58＜0.01 2.02±1.87 2.13±1.64 0.13＞0.05 2.56±0.52 3.55±0.68 8.31＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

試驗組患者的護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的對比（n，%）

3 討論

目前急性重癥胰腺炎臨床治療手段多數(shù)采用以藥物治療和手術(shù)治療為主要治療方案，輔予護理干預(yù)措施，以期盡快達到并提高患者的治療效果，縮短患者住院治療時間為目的[8]。急性重癥胰腺炎病情兇險，患者因并發(fā)癥所致的病死率在25%左右，避免和降低并發(fā)癥發(fā)生率對提高治療效果和維護生命安全有重要意義[9]。傳統(tǒng)護理模式中，護理人員只注重護理任務(wù)的完成，極少關(guān)注或根本不會關(guān)注患者在生理、心理及社會等諸多方面的需求?，F(xiàn)代護理已從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護理模式轉(zhuǎn)變成“以病人為中心”的護理模式，更多的將患者作為一個整體：從生理、心理、社會多角度關(guān)注患者。

舒適是指個體身心處于放松的狀態(tài)，沒有恐懼感和緊張感存在，使個體感覺到輕松自在、身體舒適、幸福安樂[10]。舒適護理作為一種有效的護理模式，其目的是使個體在生理、心理、社會、靈性上達到最愉悅、最放松的狀態(tài)，或盡量縮短、降低其不愉快的程度和體驗[11]。在整個疾病治療階段，該方法能夠有效緩解患者的緊張和恐懼心理，有效降低患者不舒適的情感體驗，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進和諧的護患關(guān)系[12-13]。急性重癥胰腺炎患者在疾病初期—全身炎癥反應(yīng)期：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀不適，再加上疼痛刺激、禁食、身上留置的胃管、鼻空腸營養(yǎng)管等，給患者帶來極不舒適的住院體驗。疾病因素的刺激、對自身疾病認識不足、反復(fù)發(fā)作的各種癥狀、不能滿足對食物的需求，患者存在焦慮、煩躁不安、甚至有攻擊醫(yī)務(wù)人員的行為。運用有效的護理模式—舒適護理，給患者帶來福音：其以提高患者舒適程度為主，采用多角度、全方位的護理措施，以滿足患者合理需求，達到提高患者舒適度的效果，同時和諧的護患關(guān)系提高了患者對護理的滿意程度[14-15]。本次研究中，對照組患者采取的是常規(guī)護理模式，而試驗組在常規(guī)護理模式基礎(chǔ)上增加了舒適護理模式，結(jié)果表明試驗組患者緩解疼痛的效果等方面表現(xiàn)優(yōu)于對照組；試驗組在自覺舒適度、護理滿意度方面優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于急性重癥胰腺炎患者的護理干預(yù)措施，改變傳統(tǒng)的護理模式，增加舒適護理模式，可有效改善急性重癥胰腺炎患者的舒適度，提高患者對護理的滿意度。