吳曉靜 徐書玉

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類生命安全的重癥疾病，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)惡性腫瘤患者高達(dá)250萬，其中60%以上已進(jìn)入晚期，預(yù)后極差，之后隨著病情的進(jìn)展進(jìn)入臨終期，同時(shí)患者承受軀體及心理上的巨大痛苦，使生活質(zhì)量急劇下降[1]。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)醫(yī)療人員對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知不足，沒有建立能緩解惡性腫瘤臨終患者的心理健康模式，從而大部分患者在臨終前未得到高質(zhì)量的護(hù)理支持，生活質(zhì)量未得到改善。安寧療護(hù)又稱臨終關(guān)懷，是多學(xué)科綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)為臨終患者提供積極及“全人”的照顧，以改善患者生理、心理、社會(huì)及心靈上的不適，更容易接受自我，提高其生活質(zhì)量[2]。本研究以我院2016年8月—2018年8月的65例腫瘤臨終患者為研究對(duì)象，探討安寧療護(hù)對(duì)腫瘤臨終患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自我院2016年8月—2018年8月收治的65例腫瘤臨終患者，所有患者均確診為晚期惡性腫瘤，伴有明顯的轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以內(nèi)，患者及家屬自愿簽署安寧療護(hù)協(xié)議書，且排除認(rèn)知障礙、精神病史及無法配合完成本次研究者。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將受試者分為對(duì)照組32例和研究組33例，對(duì)照組其中男20例，女12例，年齡42～80歲，平均（62.85±5.38）歲；腫瘤類型：胃癌5例，食管癌3例，結(jié)直腸癌6例，乳腺癌7例，胰腺癌5例，肺癌5例，其他1例。觀察組其中男22例，女11例，年齡42～80歲，平均（63.25±5.36）歲；腫瘤類型：胃癌6例，食管癌2例，結(jié)直腸癌5例，乳腺癌8例，胰腺癌6例，肺癌5例，其他1例。兩組一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、病情監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、協(xié)助患者完成相關(guān)檢查等。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受安寧療護(hù)護(hù)理，具體為：（1）詳細(xì)問診：除了了解患者的病史及相關(guān)記錄外，還需以患者“自主原則”為前提，了解患者家庭情況及社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，以及對(duì)疾病未來的期望及認(rèn)知，患者的心理狀態(tài)等，制定個(gè)體化的安寧療護(hù)方案，并于48 h內(nèi)召開家庭會(huì)議，向患者及家屬講解療護(hù)方案的具體內(nèi)容。（2）舒適護(hù)理：根據(jù)患者意愿調(diào)整室內(nèi)光線射入、聲音及布局，并根據(jù)其體位需求協(xié)助患者擺放舒適體位，及時(shí)行身體清潔，并鼓勵(lì)家屬給予患者足夠的陪伴、關(guān)心及心理支持，提高患者的身心舒適度。（3）死亡教育：關(guān)注患者心理及靈性需求，與患者之間建立有效的溝通橋梁，向患者滲透死亡是所有人的最終歸宿，嘗試著幫助患者及家屬接受死亡，盡可能在患者離去前協(xié)助其與家屬完成道別及心愿，必要時(shí)聯(lián)合心理醫(yī)生為其提供個(gè)性化的疏導(dǎo)。（4）灌輸安詳而逝理念：患者家屬是患者最堅(jiān)強(qiáng)有力的照顧者及支持者，他們常承受著沉重的經(jīng)濟(jì)壓力及心理壓力，家屬的心理狀態(tài)也常會(huì)影響患者的情緒及生活質(zhì)量，故在護(hù)理中影響家屬講解臨終階段患者的征象及癥狀，盡可能使患者安詳而逝，避免各種搶救操作而增加患者的痛苦。讓家屬在離世前盡到自己的義務(wù)，減輕心理的不安。并由護(hù)理人員協(xié)助疏導(dǎo)家屬的悲傷心情，使其以合理的方式發(fā)泄情緒，轉(zhuǎn)移哀傷心理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮評(píng)分量表（SAS）、抑郁評(píng)分量表（SDS）評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)，焦慮評(píng)分量表（SAS）以50分為焦慮與抑郁的分界點(diǎn)，分值越低表示心理狀態(tài)越好；抑郁評(píng)分量表（SDS）以抑郁嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)定，抑郁嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)定=各條目累計(jì)分?jǐn)?shù)/80，指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重[3]。參照WHO生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF量表）從社會(huì)職能、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、環(huán)境融入4個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與分值呈正比[4]。采用滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)分變化

經(jīng)干預(yù)兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均降低，且干預(yù)后研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)分變化（分，

表1 干預(yù)前后的心理狀態(tài)評(píng)分變化（分，

images/BZ_158_213_2408_2303_2455.png研究組（n=33） SAS 57.13±4.26 18.65±1.53 15.269 4 0.013 4 SDS 59.24±4.36 17.88±2.03 14.288 6 0.019 8對(duì)照組（n=32） SAS 58.24±4.31 37.32±2.28 6.258 4 0.035 4 SDS 59.15±4.27 37.41±2.23 7.589 4 0.030 4 tSAS/P干預(yù)后兩組比較值 5.654 6/0.040 2 tSDS/P干預(yù)后兩組比較值 5.321 2/0.042 3

2.2 干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分變化

經(jīng)干預(yù)兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且干預(yù)后研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分變化（分）

表2 治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分變化（分）

images/BZ_158_213_2817_2303_2864.png研究組（n=33） 干預(yù)前 41.32±5.57 42.19±5.56 41.82±5.24 41.25±5.08干預(yù)后 70.24±7.31 68.81±6.14 72.65±5.37 70.87±6.13 t值 9.254 8 7.528 5 9.948 6 9.264 3 P值 0.029 8 0.034 6 0.020 1 0.029 9對(duì)照組（n=32） 干預(yù)前 42.03±5.64 41.76±5.43 40.98±6.23 41.33±5.22干預(yù)后 53.77±6.23 60.22±5.57 60.42±6.37 61.54±6.13 t值 6.235 8 7.956 9 8.013 2 8.369 8 P值 0.038 4 0.030 1 0.029 8 0.025 4 t干預(yù)后兩組比較值 5.468 5 4.369 7 4.986 4 4.320 5 P干預(yù)后兩組比較值 0.042 1 0.048 6 0.045 9 0.049 8

2.3 護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較（n，%）

3 討論

腫瘤臨終患者即將面對(duì)死亡，患者常因懼怕及疾病折磨而發(fā)生明顯的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅進(jìn)行自我折磨，同時(shí)還給家屬帶來無法承受的痛苦。因此在護(hù)理中有道患者擺脫焦慮、遺憾、不安等困境，客觀的對(duì)待生命的消失對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義[5-6]。安寧療護(hù)是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，在人道主義精神及人類生命發(fā)展需求的基礎(chǔ)上使患者及家屬以正確的理念接受死亡，在護(hù)理中以癥狀控制為基石，使患者在傾聽、陪伴與舒適招呼下認(rèn)識(shí)到自我存在的價(jià)值，珍惜生命中的每分每秒，有尊嚴(yán)的享受余生，并緩解其身心、社會(huì)及靈性方面的痛苦，維護(hù)患者的人格及生命尊嚴(yán)，有效改善情緒功能及生活質(zhì)量，最大限度減輕患者的痛苦，使其更好的走完最后的生命歷程[7-8]。諸海燕等[9]研究表明，將安寧療護(hù)應(yīng)用在腫瘤晚期臨終患者中，不僅可以改善患者的臨終心理狀態(tài)，減少患者的身體疼痛，還可以增加患者的社會(huì)支持，改善患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)時(shí)間放療及身體的疼痛對(duì)腫瘤晚期臨終患者可能會(huì)有不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的焦慮和抑郁，甚至有自殺傾向，護(hù)理人員可以應(yīng)用安寧療護(hù)從心理對(duì)患者進(jìn)行支持和干預(yù)，滿足患者腫瘤晚期自身心理需求，提高患者的身心舒適度[10-11]。醫(yī)護(hù)人員向家屬講解患者在面臨疾病及現(xiàn)實(shí)時(shí)可能存在的臨床癥狀和心理狀態(tài)，在醫(yī)務(wù)人員護(hù)理基礎(chǔ)上也鼓勵(lì)家屬給患者提供開導(dǎo)、關(guān)懷與支持，盡可能使患者安詳而逝，避免各種搶救操作而增加患者的痛苦[12-13]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均降低，且干預(yù)后研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)干預(yù)兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且干預(yù)后研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）；這表明患者在接受安寧療護(hù)后，患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量改善，這與付軍[14]研究結(jié)果一致。與對(duì)照組相比，干預(yù)后研究組患者護(hù)理總滿意度更高，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示我們，腫瘤晚期臨終患者采用安寧護(hù)理可提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，提高患者的護(hù)理滿意度，這與張靜等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，腫瘤晚期臨終患者采用安寧療護(hù)可有效改善其臨終心理狀態(tài)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，在腫瘤臨終患者臨床護(hù)理中具有重要的應(yīng)用意義。