李萍

對(duì)終末期腎臟疾病患者，臨床多以血液透析的方式替代其腎臟功能，排除患者血液中的代謝廢物以及多余的水平，起到凈化血液，延長(zhǎng)患者壽命的作用，但在長(zhǎng)期維持血液透析的情況下，患者普遍會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，對(duì)患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重的不良影響，且容易誘發(fā)多種負(fù)性情緒[1-2]。而由于患者本身對(duì)健康以及營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的不充分，故常規(guī)護(hù)理方案很難起到糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題的作用，需要探究更為理想的護(hù)理管理方案。為驗(yàn)證對(duì)血液透析患者采用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃的效果，本次研究以我院2017年1月—2018年12月收治血液透析患者計(jì)56例為對(duì)象，分析了常規(guī)護(hù)理與并行該護(hù)理方案干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月—2018年12月收治血液透析患者計(jì)56例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理方案對(duì)照組（n=28）與同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃方案干預(yù)試驗(yàn)組（n=28），對(duì)照組中男18例，女10例，年齡41～78歲，平均（61.82±5.73）歲，透析時(shí)間1～7年，平均（3.7±1.2）年，試驗(yàn)組男17例，女11例，年齡40～77歲，平均（62.31±5.62）歲，透析時(shí)間1～7年，平均（3.6±1.1）年，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。納入患者在研究期間均在我院維持血液透析，認(rèn)知功能正常，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，主要內(nèi)容包括：健康教育、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上并行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃措施干預(yù)，實(shí)施步驟為：（1）制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃；（2）進(jìn)行熱量干預(yù)；（3）進(jìn)行蛋白質(zhì)干預(yù)；（4）進(jìn)行維生素以及微量元素干預(yù)[3-4]。兩組患者均在干預(yù)后3個(gè)月，對(duì)比生活質(zhì)量水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量水平，采用SF-36簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷分別從患者的生理職能評(píng)分、生理功能評(píng)分、社會(huì)職能評(píng)分、健康狀況評(píng)分與情感職能評(píng)分五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者在生理職能、生理功能、社會(huì)職能、健康狀況與情感職能五個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分組間對(duì)比（分， ）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分組間對(duì)比（分， ）

images/BZ_147_177_372_2267_419.png對(duì)照組（n=28）試驗(yàn)組（n=28）t值P值73.52±8.43 81.34±8.52 3.452 4 0.001 1 72.52±6.35 79.68±5.24 4.601 9 0.000 0 74.55±9.87 88.77±10.62 5.189 9 0.000 0 69.58±7.96 76.54±9.75 2.926 0 0.005 0 74.51±11.36 87.62±9.54 4.676 4 0.000 0

3 討論

維持性血液透析患者多伴隨營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥，典型特征為蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素的丟失等，臨床表現(xiàn)為貧血、水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等，對(duì)患者的日常生活存在嚴(yán)重的不良影響。由于患者健康知識(shí)的缺乏，在營(yíng)養(yǎng)攝入的認(rèn)知上過(guò)于片面，進(jìn)一步加重了營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，容易致使患者病情進(jìn)展，為此做好營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作是非常有必要的[7-8]。在常規(guī)護(hù)理模式下，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理多僅在健康教育中涉及，普遍強(qiáng)調(diào)了營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，但并未為患者提供詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)支持方案，導(dǎo)致患者在營(yíng)養(yǎng)攝入上仍然未有改善。就營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃措施的實(shí)施來(lái)看，首先需要為患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，需要評(píng)估患者的體重、飲食偏好以及能量需求，為其制定具有針對(duì)性的干預(yù)方案[9-10]。其次，則需要控制好熱量的攝入，以140 kJ/kg對(duì)患者每日所需要攝入的熱量進(jìn)行計(jì)算，控制好脂肪、糖類(lèi)的攝入量，對(duì)于大米、面粉、蔬菜等主要食物，攝入量控制在5～6 g/kg，而在脂肪攝入上，以植物脂肪為主，劑量為1.3～1.5 g/kg[11-14]。在蛋白質(zhì)的攝入上，需要維持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，食物以雞蛋、牛奶、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等為主，攝入量控制為1.2～1.5 g/kg。在維生素以及微量元素上，可從谷類(lèi)、新鮮蔬果等方面進(jìn)行補(bǔ)充。一般要求患者每日攝入蛋白質(zhì)量在1.2～1.4 g/kg，如果患者味覺(jué)較差或者食欲不佳，可通過(guò)轉(zhuǎn)變烹飪方法等方式鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增強(qiáng)患者的食欲。而對(duì)于為持續(xù)血液透析患者，在利用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃之后，能夠通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式維持營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，能夠補(bǔ)充由于透析而帶走的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且調(diào)整了透析患者的飲食結(jié)構(gòu)，控制了不同成分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入構(gòu)成比，提高可膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的科學(xué)性。而限定好各種食物的攝入量，則可為患者提供更為精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)支持方案，便于患者在日常生活中實(shí)施，對(duì)糾正其營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)有顯著意義，能夠改善患者的生活質(zhì)量。本次研究中，試驗(yàn)組在生理職能、生理功能、社會(huì)職能、健康狀況與情感職能五個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，表明該方案效果理想。而采用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃措施干預(yù)后患者生活質(zhì)量提高的原因考慮與補(bǔ)充了患者流失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善了患者的身體素質(zhì)，滿足了患者的日常能量需求等存在密切的聯(lián)系，但需要注意的是，在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的過(guò)程中，需要控制好膽固醇、鉀離子等的水平，需配合適度運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)一步提高護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者采用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃措施干預(yù)效果理想，有利于提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)改善患者的預(yù)后有價(jià)值。