錢靜燕 陶建峰 劉 琴 王俊軍

上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海201799

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”）為進(jìn)行性、不可逆性肺功能障礙性疾病，以持續(xù)性氣流受限為主要特點(diǎn)，臨床癥狀為咳嗽、咯痰、喘息等。筆者將120例慢阻肺Ⅱ、Ⅲ級患者作為研究對象，觀察三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減治療本病的臨床療效?，F(xiàn)作總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取120例2018年3月至2019年3月間我院接診的慢阻肺Ⅱ、Ⅲ級患者，隨機(jī)分為西醫(yī)組與聯(lián)合組各60例。西醫(yī)組男34例，女26例；年齡46～69歲，平均56.9±6.7歲；Ⅱ級29例，Ⅲ級31例。聯(lián)合組男35例，女25例；年齡45～70歲，平均57.0±6.6歲；Ⅱ級28例，Ⅲ級32例。兩組臨床資料無顯著性差異（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]，經(jīng)查體與影像學(xué)檢查確診，均處于急性發(fā)作期，二氧化碳分壓＞50mmHg，排除其他原因所致的慢性咳嗽、合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、合并主要器官功能異常、合并骨質(zhì)疏松患者。

2 治療方法

西醫(yī)組應(yīng)用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括常規(guī)氧療、抗炎、止咳、化痰、平喘、維持電解質(zhì)平衡、機(jī)械通氣等，使用頭孢呋辛鈉、鹽酸氨溴索、布地奈德等藥物。聯(lián)合組在西醫(yī)組治療措施基礎(chǔ)上加服三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減治療。組方為：炒萊菔子、炒紫蘇子、炒白芥子、橘紅、白茯苓、枇杷葉各15g，陳皮、法半夏、桔梗各12g，百部、前胡各10g，杏仁9g，炙甘草6g。痰濕阻肺證加用厚樸、紫菀、蒼術(shù)、干姜、款冬花。每天1劑，熬成300ml 藥液早晚溫服。兩組均治療14天。

3 療效觀察

3.1 觀察項(xiàng)目：①兩組癥狀積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定[3]，主癥為咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴、氣短，分?jǐn)?shù)為0～6分，次癥為神疲、乏力、自汗、腰膝酸軟、易感冒，分?jǐn)?shù)為0～3分，總積分為0～45分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。②臨床療效。判斷依據(jù)為《臨床中藥學(xué)》[4]，臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分＜30%?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③兩組肺功能指標(biāo)。包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，經(jīng)肺功能檢測儀（飛利浦MSA99）測定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0軟件，以±s、%分別表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組治療前后癥狀積分和肺功能指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分和肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分和肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別聯(lián)合組西醫(yī)組例數(shù)6060時(shí)間治療前治療后治療前治療后癥狀積分（分）咳嗽4.03±0.561.10±0.32*3.98±0.572.26±0.59*咯痰4.12±0.521.23±0.30*4.09±0.562.36±0.51*喘息3.99±0.471.30±0.37*4.10±0.522.52±0.56*總積分27.13±4.299.32±3.26*27.20±4.1514.86±4.16*肺功能指標(biāo)FEV1（L）1.29±0.312.13±0.42*1.30±0.321.75±0.40*FVC（L）2.24±0.352.26±0.382.25±0.402.27±0.39FEV1/FVC（%）57.59±5.1294.25±2.36*57.78±5.2077.09±2.95*

3.4 兩組臨床療效比較：聯(lián)合組臨床控制11例，顯效16例，有效29例，無效4例，總有效率93.3%；西醫(yī)組臨床控制10例，顯效13例，有效25例，無效12例，總有效率80.0%。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 體會

慢阻肺可歸屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”等范疇，多因肺氣長期壅滯，肺葉恒久膨脹，不能斂降，脹廓充胸而致，病位在肺、腎、脾。治當(dāng)燥濕化痰、理氣宣肺。三子養(yǎng)親湯合二陳湯中萊菔子可通腑導(dǎo)滯、行氣祛痰，紫蘇子可平喘止咳、降氣化痰，白芥子具有散結(jié)利氣、化痰溫肺的功效，三藥合用可健脾通腑、止咳平喘、降氣祛痰；另外，橘紅化痰燥濕、行滯理氣，茯苓健脾滲濕、輔助化痰，枇杷葉清肺祛痰、和胃降逆，陳皮行氣寬中化痰，法半夏燥濕化痰，桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，百部、前胡、杏仁止咳化痰、溫潤肺氣，甘草調(diào)和諸藥[5-6]。根據(jù)患者證型加減用藥，可提升用藥針對性?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，茯苓中茯苓聚糖可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、強(qiáng)心；紫蘇子可抑制大腸桿菌等病原體；萊菔子中萊菔素可抑制葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌等多種病菌。

本觀察中，用藥后聯(lián)合組咳嗽、咯痰、喘息積分，總積分遠(yuǎn)低于西醫(yī)組（P＜0.05），提示三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減可促進(jìn)患者癥狀的改善。聯(lián)合組臨床總有效率明顯高于西醫(yī)組（P＜0.05），表明三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減可提升臨床療效。相較于僅使用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，增用三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減可發(fā)揮中醫(yī)與西醫(yī)的協(xié)同作用，迅速改善患者癥狀的同時(shí)延長藥效，提升患者舒適度，獲取更好的臨床療效。另外，用藥后聯(lián)合組FEV1明顯大于西醫(yī)組（P＜0.05），F(xiàn)EV1/FVC 明顯優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05），表明加用三子養(yǎng)親湯合二陳湯可促進(jìn)患者肺功能的改善。FEV1即為最大吸氣至肺總量后第1秒內(nèi)的呼氣量，可反映出肺功能損傷情況，其值越小，患者肺功能損傷越嚴(yán)重。FEV1/FVC 是判斷氣道阻塞的重要指標(biāo)，是通氣障礙類型、程度的反映，其值越低，氣流受限越嚴(yán)重。加用三子養(yǎng)親湯合二陳湯可抑制病菌繁殖，減輕炎癥反應(yīng)，并能促進(jìn)機(jī)體免疫能力的提升，減少肺損傷，進(jìn)而改善肺功能。