丁 虹 錢棪梅 龐燕芬 王薪景 唐艷超 呂 雯 彭海燕 郁小紅#

1中國(guó)人民解放軍空軍杭州特勤療養(yǎng)中心 浙江 杭州310002 2浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州310012 3上海億保健康管理公司 上海201800

絕經(jīng)過(guò)渡期（MTP）是指由絕經(jīng)前走向絕經(jīng)的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期[1]，由于卵巢功能出現(xiàn)衰退，女性的臨床特征、生物學(xué)、內(nèi)分泌方面的表現(xiàn)向絕經(jīng)期發(fā)展，出現(xiàn)了多系統(tǒng)的功能紊亂[2]，嚴(yán)重影響著女性的身心健康。MTP是女性由中年到老年的必經(jīng)階段，也是女性身心健康維護(hù)的重要階段，在此階段，雌激素水平波動(dòng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，會(huì)導(dǎo)致多種身心癥候，不僅嚴(yán)重影響MTP 女性的生活質(zhì)量，更容易因?yàn)楸＝〔涣Χ蔀槁〉囊赘腥巳?，助長(zhǎng)慢病的發(fā)生，大大增加老年期保健的難度。

絕經(jīng)過(guò)渡期，中醫(yī)稱之為“絕經(jīng)前后諸證”，其多種癥候的出現(xiàn)與個(gè)體的體質(zhì)密切相關(guān)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體在生命過(guò)程中，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。眾多研究結(jié)果證明，慢病與多種偏頗體質(zhì)之間具有一定的聚集效應(yīng)[3-4]。MTP女性由于內(nèi)部環(huán)境的改變，會(huì)造成個(gè)體體質(zhì)在一定范圍內(nèi)的改變，并在改變過(guò)程中對(duì)某些疾病的易感性增加。既往有針對(duì)MTP 陰虛質(zhì)女性治療和保健的文獻(xiàn)[5]，取得了較好的康復(fù)效果。因此，充分調(diào)查MTP女性的體質(zhì)狀況，分析其體質(zhì)分布特點(diǎn)，了解其及與慢病指標(biāo)之間的關(guān)系，通過(guò)體質(zhì)調(diào)理降低MTP女性向偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)變的態(tài)勢(shì)，有助于提升MTP女性保健的針對(duì)性，延緩或降低女性絕經(jīng)后的慢病發(fā)生，這對(duì)女性的老年期保健有著顯著的意義。

本研究以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)為理論根據(jù)，對(duì)MTP 女性中醫(yī)體質(zhì)分布及其與多種慢病指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行分析，為MTP女性保健工作提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016～2018年于杭州特勤療養(yǎng)院與上海億保健康管理公司參加健康管理的個(gè)體，納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性個(gè)體；②年齡40～55歲；③個(gè)人信息調(diào)查表、《中醫(yī)體質(zhì)量表》完成，實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目完整。經(jīng)過(guò)篩選，共2974例個(gè)體數(shù)據(jù)進(jìn)入后續(xù)分析，平均年齡48.05±3.75歲。

1.2 測(cè)評(píng)方法：一般信息：包括個(gè)體的姓名、性別、年齡。內(nèi)科檢查：包括身高、體重、血壓（收縮壓、舒張壓）、BMI。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽固醇、甘油三酯、葡萄糖、糖化血紅蛋白、血尿酸。中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)：采用《中醫(yī)體質(zhì)量表》（CCMQ）對(duì)參與者中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行判定?！吨嗅t(yī)體質(zhì)量表》是一份采用標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)分方式的自評(píng)量表，經(jīng)檢驗(yàn)在信度及結(jié)構(gòu)效度上獲得良好評(píng)價(jià)[6]。現(xiàn)行中文版《中醫(yī)體質(zhì)量表》主要包括形體特征、心理特征、反應(yīng)狀態(tài)、發(fā)病傾向、適應(yīng)能力共5個(gè)方面的測(cè)評(píng)內(nèi)容，分屬于生理與心理兩大領(lǐng)域。以9個(gè)亞量表(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì))，共60個(gè)條目(每種體質(zhì)類型7～8個(gè)條目)來(lái)反映以上內(nèi)容[7]，按照公式分別計(jì)算9種體質(zhì)的原始分和轉(zhuǎn)化分。

2 結(jié)果

2.1 MTP 女性中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)：參與測(cè)評(píng)共2974人，九種體質(zhì)平均得分為：平和質(zhì)85.45±9.17分，陽(yáng)虛質(zhì)30.61±12.38分，陰虛質(zhì)30.11±9.31分，痰濕質(zhì)28.56±9.59分，濕熱質(zhì)30.11±11.93分，氣郁質(zhì)29.64±9.19分，血 瘀 質(zhì)30.99±9.18分，特 稟 質(zhì)29.77±8.93分，氣虛質(zhì)29.65±9.18分。體質(zhì)的平均評(píng)分相對(duì)較好。對(duì)體質(zhì)分型結(jié)果進(jìn)一步分析可知，平和體質(zhì)2106人，占70.81%；偏頗體質(zhì)868人，占29.19%，其中單一偏頗體質(zhì)220人，包含陽(yáng)虛質(zhì)53人，陰虛質(zhì)25人，痰濕質(zhì)10人，濕熱質(zhì)64人，血瘀質(zhì)36人，特稟質(zhì)32人，單純氣郁質(zhì)與氣虛質(zhì)0人，所有氣郁質(zhì)與氣虛質(zhì)均為其他體質(zhì)兼夾體質(zhì)。兼夾體質(zhì)648人，其中兼夾2種偏頗體質(zhì)158人，兼夾3種偏頗體質(zhì)114人，兼夾3種以上體質(zhì)的個(gè)體為376人。說(shuō)明MTP女性中偏頗體質(zhì)占有較大的比例。

2.2 MTP女性中醫(yī)體質(zhì)分布變化分析：將MTP女性按照年齡分為40～45歲、46～49歲、50～55歲3組，對(duì)3組的CCMQ九型體質(zhì)評(píng)分進(jìn)行方差分析，結(jié)果見表1。

表1 MTP女性不同年齡分組體質(zhì)評(píng)分比較（±s，分）

表1 MTP女性不同年齡分組體質(zhì)評(píng)分比較（±s，分）

注：與40～45歲組比較，*P＜0.05；與46～49歲組比較，#P＜0.05。

項(xiàng)目平和質(zhì)陽(yáng)虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)氣郁質(zhì)血瘀質(zhì)特稟質(zhì)氣虛質(zhì)40～45歲組（511例）86.39± 8.4030.45±14.6829.36± 7.3727.98± 6.3129.90± 9.6628.84± 7.6630.59± 7.9029.38± 8.2428.87± 7.6146～49歲組（1656例）85.48± 9.4830.77±11.4430.39± 9.2129.13± 9.37*30.91±11.0629.72± 9.2831.13± 9.2029.59± 9.0029.72± 9.2850～55歲組（807例）84.79± 8.91*30.36±12.6730.03±10.5327.70±11.45#28.57±14.48*#29.96± 9.8330.96± 9.9130.37± 9.1529.96± 9.83

由表1可知，不同年齡的MTP女性平和質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)評(píng)分呈現(xiàn)顯著差異，其中平和質(zhì)評(píng)分隨著年齡的增大而顯著降低，50～55歲組顯著低于40～45歲。痰濕質(zhì)評(píng)分46～49歲組顯著高于其他兩個(gè)年齡組，50～55歲組濕熱質(zhì)評(píng)分顯著低于其他兩個(gè)年齡組（均P＜0.05）。

以CCMQ偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分計(jì)分超過(guò)40分作為篩選標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步對(duì)不同年齡段偏頗體質(zhì)的百分率進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)測(cè)評(píng)異常人數(shù)百分率除濕熱質(zhì)外，其余7種偏頗體質(zhì)3個(gè)年齡段的人群占比之間均存在顯著性差異（P＜0.05）。詳見圖1。

圖1 8種偏頗體質(zhì)分型

由圖1可知，3個(gè)年齡段的MTP 女性陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)異常百分比隨著年齡的增大而顯著增加，痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)異常百分比46～49歲組有所下降，50～55歲組顯著提升。

2.3 不同年齡段MTP女性慢病指標(biāo)特點(diǎn)分析：對(duì)3組年齡段的血壓、血脂、血糖、血尿酸的主要指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果見表2。

表2 不同年齡段MTP女性慢病指標(biāo)比較

由表2可知，不同年齡段收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、葡萄糖組間差異顯著，其中收縮壓和舒張壓50～55歲組顯著高于40～45歲組；總膽固醇隨著年齡的增長(zhǎng)顯著降低，甘油三酯隨著年齡的增長(zhǎng)顯著增高；葡萄糖46～49歲組顯著低于40～45歲組。說(shuō)明不同年齡的MTP女性慢病的傾向性有較大差異。

2.4 絕經(jīng)過(guò)渡期女性體質(zhì)評(píng)分與主要慢病指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系：為了進(jìn)一步探索MTP女性體質(zhì)評(píng)分與主要慢病指標(biāo)的關(guān)系，采用皮爾遜相關(guān)分析對(duì)體質(zhì)評(píng)分與主要慢病指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果見表3。

表3 MTP女性體質(zhì)評(píng)分與主要慢病指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系

由表3可知，中醫(yī)體質(zhì)與慢病指標(biāo)有著顯著的相關(guān)關(guān)系，其中平和質(zhì)與血壓、甘油三酯、血尿酸成顯著負(fù)相關(guān)，其他8種偏頗體質(zhì)評(píng)分與血壓、甘油三酯、糖化血紅蛋白、血尿酸成顯著正相關(guān)相關(guān)，說(shuō)明隨著平和質(zhì)評(píng)分的下降和偏頗體質(zhì)評(píng)分的增加，慢病的發(fā)生趨勢(shì)增加。說(shuō)明中醫(yī)體質(zhì)的改變與慢病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)人體科學(xué)的重要認(rèn)識(shí)。由于先天或后天因素的影響，個(gè)體體質(zhì)的差異性使其對(duì)致病因素有著易感性，或?qū)δ承┘膊〈嬖谥最拘院蛢A向性，形成某些疾病發(fā)生的背景和基礎(chǔ)[8]。因此，體質(zhì)是疾病預(yù)防和個(gè)性化診療的基礎(chǔ)。深入調(diào)查分析MTP女性的體質(zhì)分布特點(diǎn)，有利于實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)，延緩諸多慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展，有助于提升老年期女性的生活質(zhì)量。

此次參與測(cè)評(píng)共2974人，從整體狀況看，目前MTP女性群體身心維持在較好的狀態(tài)。但值得注意的是，在群體中，偏頗體質(zhì)仍占有較大比例，共868人，占29.19%，更應(yīng)重視的是，偏頗體質(zhì)以兼夾體質(zhì)常見，其中兼夾2種偏頗體質(zhì)158人，兼夾3種偏頗體質(zhì)114人，兼夾3種以上體質(zhì)的個(gè)體為376人。說(shuō)明有近三分之一的MTP 女性可能因?yàn)榧に夭▌?dòng)、身心狀態(tài)的改變、不恰當(dāng)?shù)纳罘绞揭鹕眢w的變化，造成了不同的體質(zhì)偏頗。

不同年齡段的MTP 女性體質(zhì)特點(diǎn)比較中可知，平和質(zhì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步降低。平和質(zhì)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中是“強(qiáng)健壯實(shí)的體質(zhì)狀態(tài)”，表現(xiàn)為形態(tài)適中，面色紅潤(rùn)，精力充沛，是一種健康體質(zhì)。平和質(zhì)整體評(píng)分的顯著下降預(yù)示著體質(zhì)由“健康”向“疾病”方向的轉(zhuǎn)變，具有早期的警示意義。進(jìn)一步對(duì)不同年齡段偏頗體質(zhì)的百分率進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)測(cè)評(píng)異常人數(shù)百分率除濕熱質(zhì)外，其余7種偏頗體質(zhì)3個(gè)年齡段的人群占比之間均存在顯著差異，其中三個(gè)年齡段的MTP女性陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)異常百分比隨著年齡的增大而顯著增加，痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)異常百分比46～49歲組有所下降，50～55歲組顯著提升。這個(gè)趨勢(shì)證實(shí)了MTP 女性正氣下降、邪氣滋生的過(guò)程。研究表明[9]，雌激素是對(duì)機(jī)體脂質(zhì)代謝、炎性反應(yīng)起到重要調(diào)節(jié)作用的因素，能夠幫助維持血管穩(wěn)態(tài)，是細(xì)胞生長(zhǎng)、繁殖、發(fā)育與分化等各種生理過(guò)程種重要的調(diào)節(jié)因子。MTP 女性隨著雌激素水平的下降，多種生理機(jī)能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致機(jī)體防病抗病能力的不足。早期的體質(zhì)調(diào)理對(duì)女性整體的身心狀態(tài)有著積極意義，因此，需要高度關(guān)注MTP女性的體質(zhì)狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)“治未病”的保健意義。

MTP 女性的體質(zhì)變化與慢病的關(guān)系密切，不同年齡段收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、葡萄糖組間差異顯著，說(shuō)明不同年齡的MTP女性慢病的傾向性有較大差異。有研究結(jié)果認(rèn)為，MTP 女性生理和心理上的臨床表現(xiàn)各異[10]，從整體上說(shuō)，由于激素水平的改變帶來(lái)多種生理功能的波動(dòng)，可能引發(fā)不同的身心機(jī)能變化，另一方面，不同的身心基礎(chǔ)在面對(duì)內(nèi)外因的改變可能會(huì)產(chǎn)生不同的致病結(jié)果。從中也說(shuō)明了體質(zhì)調(diào)理對(duì)于治病強(qiáng)身的重要性。既往有較多研究證實(shí)，中醫(yī)體質(zhì)與慢病指標(biāo)有著顯著的相關(guān)關(guān)系[8]。本研究的結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)。平和質(zhì)與血壓、甘油三酯、血尿酸成顯著負(fù)相關(guān)，其他8種偏頗體質(zhì)評(píng)分與血壓、甘油三酯、糖化血紅蛋白、血尿酸成顯著正相關(guān)，說(shuō)明隨著平和質(zhì)評(píng)分的下降和偏頗體質(zhì)評(píng)分的增加，慢病的發(fā)生趨勢(shì)增加。說(shuō)明中醫(yī)體質(zhì)的改變與慢病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，體質(zhì)是慢病發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)，早期的干預(yù)有利于體質(zhì)的改善和慢病轉(zhuǎn)歸。建立基于中醫(yī)體質(zhì)的MTP 女性健康監(jiān)測(cè)和干預(yù)，能夠豐富MTP女性的保健體系，提升預(yù)防和治療的針對(duì)性，對(duì)遠(yuǎn)期的慢病防護(hù)有著特殊意義。