賈明明 范業(yè)宏 劉瑩 邱洪波 郭曉嵐

摘 要：我國開設(shè)醫(yī)科學(xué)校以來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育一直沿用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段組成的以學(xué)科為中心的課程體系來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。該體系的系統(tǒng)性、完整性較強(qiáng)，便于實(shí)施、組織、管理教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，是我國臨床醫(yī)學(xué)教育的主流，但該課程體系重視課程與課程之間的邏輯聯(lián)系和內(nèi)在規(guī)律不夠，為了加強(qiáng)課程內(nèi)容的滲透和融通，以重組整合為主線，以內(nèi)容綜合為重點(diǎn)，培養(yǎng)具有學(xué)生創(chuàng)新思維能力和實(shí)踐能力，已成為醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵問題。

關(guān)鍵詞：整合式;教學(xué);醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床

國辦發(fā)〔2017〕63號(hào)文件中國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見中指出統(tǒng)籌優(yōu)化通識(shí)教育、基礎(chǔ)教育、專業(yè)教育，推動(dòng)基礎(chǔ)與臨床融合、臨床與預(yù)防融合，加強(qiáng)面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育，規(guī)范臨床實(shí)習(xí)管理，提升醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力，鼓勵(lì)探索開展基于器官/系統(tǒng)的整合式教學(xué)和基于問題的小組討論式教學(xué)。

《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》是我校3+2對(duì)口升學(xué)、3+3護(hù)理專業(yè)（高職階段）的專業(yè)基礎(chǔ)課程，亦是一門重要的橋梁課程。本課程的主要內(nèi)容包括各系統(tǒng)的解剖學(xué)、生理學(xué)、常見疾病及常用治療藥物。本課程的任務(wù)是使學(xué)生掌握各系統(tǒng)常見疾病的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，本著為臨床服務(wù)的宗旨，對(duì)其中職階段所學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課進(jìn)行整合、梳理，使其所學(xué)知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通。

本課程在高職階段第一學(xué)期開設(shè)，本對(duì)接中職階段正常人體結(jié)構(gòu)及護(hù)理應(yīng)用、正常人體功能及護(hù)理應(yīng)用、病理學(xué)及護(hù)理應(yīng)用、藥理學(xué)及護(hù)理應(yīng)用等課程。

以器官系統(tǒng)為中心的教育模式是1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦的課程模式之一。整合課程通過將傳統(tǒng)學(xué)科按學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系，將內(nèi)容組織起來，形成一種新的結(jié)構(gòu)。按整合方式分為水平整合（平行學(xué)科綜合）和垂直整合（基礎(chǔ)與臨床結(jié)合）[1]。在我國，最早于1991年，遼寧醫(yī)學(xué)院在專科層次進(jìn)行嘗試，取得一定成效。本世紀(jì)，部分醫(yī)科院校嘗試此項(xiàng)改革。實(shí)驗(yàn)對(duì)象主要是七年制或八年制長學(xué)制醫(yī)學(xué)專業(yè)。實(shí)施范圍主要是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段。而在全程醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式鮮見報(bào)道。還有部分院校基于問題式教學(xué)進(jìn)行以器官系統(tǒng)為中心的教育改革，但僅限于傳統(tǒng)教學(xué)模式上的補(bǔ)充，大部分內(nèi)容仍以傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行[2]。

美國許多醫(yī)學(xué)院，如埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Emory University School of Medicine）和茅哈渥斯醫(yī)學(xué)院（Morehouse School of Medicine）將解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)三個(gè)學(xué)科進(jìn)行水平整合，以大體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為主線、密切聯(lián)系發(fā)生發(fā)育、生物功能的“人體解剖學(xué)”，這樣有效地減少了課程之間的重復(fù)。密西西比醫(yī)學(xué)中心解剖學(xué)采用了垂直整合，與臨床密切聯(lián)系，將臨床新進(jìn)展、新知識(shí)整合到解剖教學(xué)中，在日常教學(xué)中注重引入了MRI和CT等廣泛應(yīng)用于臨床的先進(jìn)圖像技術(shù)。講述腦的結(jié)構(gòu)時(shí)按MRI和CT的方位進(jìn)行描述，用臨床術(shù)語標(biāo)示腦血管斷面強(qiáng)調(diào)腦血管的解剖。同樣美國哈佛醫(yī)學(xué)院將解剖學(xué)、組織學(xué)和影像學(xué)整合在一起。鼓勵(lì)學(xué)生將大體解剖學(xué)、組織解剖學(xué)和影像解剖學(xué)的知識(shí)整合到一起進(jìn)行學(xué)習(xí)[3]。

《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》是以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式以解決臨床實(shí)際問題為目的，能促使學(xué)生不斷思考問題，主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)尋找解決問題的方法和思路，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維。在教學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)解剖時(shí)，又能系統(tǒng)掌握生理功能，將結(jié)構(gòu)和功能緊密聯(lián)系在一起。接著進(jìn)入病理藥理的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生系統(tǒng)認(rèn)識(shí)正常-異常-用藥的過程。再到臨床課程，解決疾病的診斷、治療問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]柏樹令.國外4所醫(yī)學(xué)院校解剖學(xué)教育與教學(xué)改革現(xiàn)狀[J].解剖學(xué)雜志，2005，28（4）：370.

[2]喬敏，路振富，孫寶志，等學(xué)習(xí)哈弗經(jīng)驗(yàn)建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程體系的實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2002，（4）：44-46.

[3]張炎.中美長學(xué)制醫(yī)學(xué)生解剖學(xué)課程的比較與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（1）：80-81.