成逸　徐艷　王飛

[摘要] 目的 探討低強度脈沖超聲緩解膝骨關節(jié)炎疼痛與修復關節(jié)軟骨損傷的效果。 方法 選擇我院2018年1月～2019年1月收治的104例膝骨關節(jié)炎患者，按照數字表法隨機分為兩組，各52例，研究組采取低強度脈沖超聲，對照組采取常規(guī)治療，對比兩組的總有效率、臨床癥狀積分、不良反應發(fā)生率、VAS、Lysholm、ADL及Noyes評分。 結果 研究組總有效率為90.38%，明顯高于對照組的76.92%（P<0.05）。治療前兩組的VAS、Lysholm、ADL及Noyes評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組相關評分均明顯改善，但研究組各項評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療前兩組的膝關節(jié)腫痛、上下樓痛及積液評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組各項評分均明顯改善，但研究組各項評分均低于對照組（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率為5.77%，與對照組7.69%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 低強度脈沖超聲用于膝骨關節(jié)炎效果顯著，可有效減輕疼痛，緩解相關癥狀，促進關節(jié)軟骨損傷修復，提高日常生活能力。

[關鍵詞] 膝骨關節(jié)炎;低強度脈沖超聲;關節(jié)軟骨損傷;疼痛

[中圖分類號] R684.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0032-04

Study on the low-intensity pulsed ultrasound for relieving knee osteoarthritis pain and repairing articular cartilage injury

CHENG Yi XU Yan WANG Fei

Department of Rehabilitative Medicine， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou ? 313000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of low-intensity pulsed ultrasound for relieving knee osteoarthritis pain and repairing articular cartilage injury. Methods 104 patients with knee osteoarthritis who were included in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and randomly divided into two groups according to the number table method， with 52 patients in each group. The research group was given low-intensity pulsed ultrasound， and the control group was given routine treatment. The total effective rate， clinical symptom score， incidence rate of adverse reaction， VAS， Lysholm， ADL and Noyes scores were compared between the two groups. Results The total effective rate in the study group was 90.38%， which was significantly higher than that of 76.92% in the control group（P<0.05）. There was no difference in VAS， Lysholm， ADL and Noyes scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were significantly improved. However， the scores in the study group were better than those in the control group（P<0.05）.There was no difference in knee joint swelling and pain，floor climbing pain and effusion score between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the scores in the two groups were significantly improved， but the scores in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the study group was 5.77%， which was not different from the incidence rate of 7.69% in the control group（P>0.05）. Conclusion Low-intensity pulsed ultrasound is effective in the treatment of knee osteoarthritis， which can effectively alleviate pain， alleviate related symptoms， promote the repair of articular cartilage damage， and improve the ability of daily life.

[Key words] Knee osteoarthritis; Low-intensity pulsed ultrasound; Articular cartilage injury; Pain

膝骨關節(jié)炎屬于骨科常見疾病，主要是指患者存在退行性病理變化，早期癥狀較輕，若未盡早發(fā)現(xiàn)并及時給予治療，病情加重，出現(xiàn)膝部酸痛、關節(jié)腫脹及彈響等，嚴重者甚至引起關節(jié)畸形或殘廢等，直接影響患者的日常生活能力[1-2]。由于膝骨關節(jié)炎患者同時存在軟骨邊緣骨質再生及關節(jié)軟骨變性丟失等現(xiàn)象，極易導致軟骨完整性破壞。其中關節(jié)軟骨屬于透明軟骨，其組織內缺少血液供應及神經支配，自身修復能力存在一定限制，損傷通常為不可逆性質，因此治療關鍵在于緩解疼痛、修復關節(jié)軟骨損傷問題[3-4]。臨床上既往多采取藥物進行常規(guī)治療，雖然取得過一定治療價值，但效果并不理想，不利于病情快速康復。隨著對疾病的深入研究，臨床提出低強度脈沖超聲效果顯著，不僅能夠緩解疼痛，同時可促進患者關節(jié)軟骨損傷修復，改善關節(jié)功能，為預后提供保障[5-6]。為展開研究，選擇我院2018年1月～2019年1月收治的104例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，探討低強度脈沖超聲用于膝骨關節(jié)炎的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2019年1月收治的104例膝骨關節(jié)炎患者，按數字表法隨機分為兩組，各52例。本研究獲得我院倫理委員會批準同意。研究組中，男23例，女29例，年齡43～71歲，平均（57.16±2.05）歲，病程6～18個月，平均（11.75±1.05）個月;對照組中，男25例，女27例，年齡44～73歲，平均（57.85±2.11）歲，病程8～16個月，平均（12.04±1.14）個月。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。見表1。

納入標準[7]：（1）均符合《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》中疾病診斷標準，并經X線等影像學檢查確診;（2）資料齊全，意識正常，能夠配合研究者;（3）患者及家屬均知曉本次研究目的，并自愿參與本次研究。

排除標準[8]：（1）研究前存在關節(jié)置換史;（2）合并肝腎疾病、器官功能異常及局部感染者;（3）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。

表1 ? 兩組基本資料比較

1.2 方法

研究組：在常規(guī)治療基礎上采取低強度脈沖超聲，選擇CZG300型海極貝超聲關節(jié)炎治療儀，選擇不同的超聲治療頭，使其分別對應患者膝關節(jié)內外膝眼及縫隙，并保證與皮膚緊貼后妥善固定，將擋位調整成治療模式，同時調整其頻率為1.0 MHz，強度40 mW/cm2，時間20 min，隨后擋位調整成康復模式，頻率調整為0.6 MHz，強度30 mW/cm2，時間控制在20 min左右。1周為1個療程，持續(xù)治療4個療程。

對照組：采取常規(guī)治療，選擇雙氯芬酸鈉（海南普利制藥有限公司，國藥準字H20000656，0.1 g），0.1 g/次，1次/d，口服，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

密切關注治療后病情變化，評估療效，分別于治療前后進行視覺模擬（VAS）、膝關節(jié)功能（Lysholm）、日常生活能力（ADL）、關節(jié)軟骨缺損（Noyes）及臨床癥狀評分，同時記錄惡心、眩暈、潰瘍等不良反應發(fā)生率，對比兩組治療結果。

1.3.1 VAS評分標準 ?VAS評分：0分：無痛;0～3分：輕微疼痛，患者可以忍受;4～6分：疼痛明顯并影響睡眠，尚可忍受;7～10分：有強烈疼痛感，疼痛難以忍受，影響睡眠、食欲、生活等[9]。

1.3.2 Lysholm評分標準 ?Lysholm評分：無疼痛30分，輕度疼痛25分，中度疼痛15分，重度疼痛0分[10]。

1.3.3 ADL評分標準 ?ADL評分：評定內容包括進食、床椅轉移、洗澡、上下樓梯、穿衣、大小便控制、平地行走等，總分100分，<20分嚴重功能障礙，生活完全需要依賴;20～40分需要較大幫助;40～60分需要一定幫助;>60分生活基本自理[11]。

1.3.4 Noyes評分標準 ?Noyes評分：利用MRI檢查，參數設置：TR=1000 ms，TE=8.7、17.5、26.3、35.4、44.0、53.2、62.5、71.3 ms，層間隔2 mm，層間隔4 mm，F(xiàn)OV 13 cm×13 cm，矩陣320×256，時間控制4 min左右。結果正常0分，軟骨中存在異常信號1分，軟骨缺損低于軟骨全層50%為3分[12]。

1.3.5 臨床癥狀積分評價標準 ?臨床癥狀積分：癥狀包括膝關節(jié)腫痛、上下樓痛及積液等，嚴格遵照患者嚴重程度計為0～3分，分數越高提示該癥狀越嚴重[13]。

1.4 療效評價

治療后相關癥狀消退，膝關節(jié)功能及日常生活能力恢復為顯效;治療后相關癥狀減輕，膝關節(jié)功能好轉，基本能夠獨立生活為有效;治療后未達到以上標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/52×100%[14]。

1.5 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計系統(tǒng)，其中計量資料用（x±s）表達，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率為90.38%，明顯高于對照組的76.92%（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療結果比較

治療前兩組的VAS、Lysholm、ADL及Noyes評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組相關評分均明顯改善，但研究組各項評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后臨床癥狀積分變化比較

治療前兩組膝關節(jié)腫痛、上下樓痛及積液評分相比無差異（P>0.05），治療后兩組各項評分均明顯改善，但研究組各項評分均低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率為5.77%，與對照組的7.69%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 ? 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

膝骨關節(jié)炎主要是指患者關節(jié)軟骨發(fā)生退變性損傷，屬于臨床上常見的退行性骨關節(jié)疾病，對患者關節(jié)活動能力具有極大影響。目前臨床上關于膝骨關節(jié)炎的發(fā)病機制尚無明確定論，可能與外傷、過度勞累及膝關節(jié)退行病變等因素密切相關，成為危害身心健康及生活質量的主要疾病之一[15-16]。近年來，其發(fā)病率隨著年齡增長不斷升高，臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)僵硬、酸痛、腫脹等，直接降低日常生活能力，因此選擇有效的治療至關重要[17]。由于膝關節(jié)骨關節(jié)炎主要以力學及生物學因素相互作用為基礎，關節(jié)軟骨組織中基質合成和降解失衡，極易造成關節(jié)軟骨的纖維化，同時減少軟骨組織，導致軟骨下骨組織硬化，促進骨贅及軟骨下骨囊腫產生，因此臨床治療重點在于關節(jié)軟骨。

臨床既往多采取雙氯芬酸鈉進行治療，其屬于非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，經口服后可抑制環(huán)氧化物酶的活性能力，防止花生四烯酸轉變成前列腺素，同時還可促進甘油三酯與花生四烯酸發(fā)生結合，從而減少細胞中游離的花生四烯酸濃度，對白三烯合成具有一定抑制作用，因此藥物治療以減輕疼痛為主，在促進關節(jié)軟骨修復上效果不理想，延長治療時間，不利于病情快速康復[18-19]。隨著超聲技術的完善發(fā)展，常規(guī)超聲治療中采用的是高強度超聲波，無法輕易穿過肌膚、皮下組織、肌肉、韌帶及關節(jié)囊等作用在關節(jié)軟骨上，其主要是通過超聲的溫熱效應，減輕關節(jié)周邊筋肉痙攣現(xiàn)象，從而達到治療目的，但臨床上專業(yè)學者認為其療效無法確定。隨后臨床提出低強度脈沖超聲效果更好，具有減輕疼痛及修復關節(jié)軟骨損傷的效果[20]。

本研究中，選擇我院2018年1月～2019年1月納入的104例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，結果顯示：研究組總有效率為90.38%，明顯高于對照組的76.92%（P<0.05）;治療前兩組的VAS、Lysholm、ADL及Noyes評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組相關評分均明顯改善，但研究組各項評分優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療前兩組膝關節(jié)腫痛、上下樓痛及積液評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組各項評分均明顯改善，但研究組各項評分均低于對照組（P<0.05）;研究組不良反應發(fā)生率5.77%與對照組7.69%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示研究組總有效率更高，相關癥狀及疼痛明顯降低，受損的關節(jié)軟骨恢復，改善關節(jié)功能，并不會增加不良反應發(fā)生率，安全性高。低強度脈沖超聲治療中利用超聲波發(fā)揮熱學及非熱學效應，使其直接作用在患者關節(jié)周邊的軟組織及軟骨上，刺激神經反射使組織出現(xiàn)溫熱效應，降低神經興奮性，有效清除炎癥，并減輕疼痛及腫脹現(xiàn)象，同時促進組織愈合，進一步提升關節(jié)活動能力。尤其是低強度超聲波傳遞至組織的能量較低，通過脈沖方式可防止持續(xù)發(fā)射過度致熱的不良現(xiàn)象，從而提升患者毛細血管通透性，增強溶質滲入表皮層能力的機械效果，加上刺激神經反射使組織產生溫熱效應，避免神經興奮性。羅顯文等[21]展開研究，選擇120例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，結果顯示聯(lián)合治療組疼痛目測類比評分、Lequence、Lysholm、Noyes評分明顯優(yōu)于對照組，與本文研究結果相似，進一步證明低強度脈沖超聲的療效。另外與常規(guī)治療聯(lián)合后可進一步增強療效，迅速改善病情，為預后提供保障，并不會影響藥物治療的有效性，具有臨床推廣使用的價值。但本次研究中仍存在一定研究不足與局限性，如樣本選取存在一定局限性，雖然按相應的納入標準及排除標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。另外樣本選取例數較少，研究時間較短，臨床可進一步擴大研究對象人數，延長研究時間，從而提升研究結果的準確性。

綜上所述，低強度脈沖超聲用于膝骨關節(jié)炎具有重要作用，可降低疼痛，改善關節(jié)功能，促進關節(jié)軟骨損傷恢復，提高日常生活能力。

[參考文獻]

[1] 桂昕，吳立華，陳偉，等.低頻脈沖超聲聯(lián)合mulligan方法對膝骨關節(jié)炎的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2016，37（6）：525-528.

[2] 劉偉，楊惠詠，薛海英，等.低強度脈沖超聲對兔膝骨關節(jié)炎軟骨細胞外基質修復的影響及作用機制[J].江蘇預防醫(yī)學，2018，29（2）：162-164.

[3] 吳建萍，王志剛，王黎明，等.低強度脈沖超聲干預膝關節(jié)炎模型兔軟骨細胞Ⅱ型膠原和基質金屬蛋白酶13的表達[J].中國組織工程研究，2016，20（18）：2596-2602.

[4] 劉振龍，滿振濤，張繼英，等.利用HHGS和OOCHAS評分評價兔前交叉韌帶斷裂后膝骨關節(jié)炎軟骨損傷程度的研究[J].中國運動醫(yī)學雜志，2015，34（2）：103-110.

[5] 朱東暉，韓奇，金甬嘉，等.針刀復合脈沖射頻治療膝骨關節(jié)炎療效觀察[J].老年醫(yī)學與保健，2018，24（5）：50-53.

[6] 王英，曾德敏，謝平，等.脈沖射頻聯(lián)合臭氧注射治療腰脊神經后支痛的臨床療效研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2017，23（9）：699-701.

[7] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（6）：416-419.

[8] 李雪武，王衛(wèi)友，楊益民，等.依托芬那酯凝膠與雙氯芬酸鈉治療膝骨關節(jié)炎的臨床比較[J].昆明醫(yī)科大學學報，2016，37（2）：83-85.

[9] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南疼痛學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：139-142.

[10] 林建寧，孫笑非，阮狄克，等.膝關節(jié)lysholms評分等級評價膝關節(jié)功能[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，23（3）：230-231.

[11] 張明園，Elena Yu，何海玲.日常生活能力量表問卷與應用說明[J].上海精神醫(yī)學，1995，5：5-6.

[12] 馮傳漢.張鐵良.臨床骨科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1172.

[13] 周并文，潘達德.簡明骨科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：556.

[14] 蔣協(xié)遠，王大偉，韓士章，等.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：121-122.

[15] 胡露琦，蔡紅慧，周湶錢，等.低強度脈沖超聲對磷酸三鈣磨損顆粒誘導的假體周圍骨細胞損傷的影響[J].中國運動醫(yī)學雜志，2017，36（10）：890-895.

[16] 郝德峰，張魯青，劉玉棟，等.低強度脈沖超聲聯(lián)合關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉修復關節(jié)軟骨缺損[J].中國組織工程研究，2017，21（30）：4775-4780.

[17] 祖海越，易雪婷，趙德偉，等.低強度脈沖超聲促進骨與軟骨再生的研究與臨床應用[J].中國組織工程研究，2018，22（16）：2593-2600.

[18] 謝成龍，安榮澤，齊新文，等.中頻脈沖療法輔助治療骨質疏松性橈骨遠端骨折的臨床效果及機制[J].山東醫(yī)藥，2017，57（16）：52-54.

[19] 曹蕾，謝毅凌，吳生海，等.低強度脈沖超聲用于治療骨腱連接點損傷及提高骨血管重建相關因子的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2017，32（2）：178-181，228.

[20] 任莎莎，李雪萍，林強，等.低強度脈沖超聲經PI3K/Akt通路調控兔膝骨性關節(jié)炎軟骨細胞凋亡的作用機制研究[J].中國康復，2015，30（2）：83-87.

[21] 羅顯文，李明星.低強度脈沖超聲可緩解膝骨關節(jié)炎疼痛與修復關節(jié)軟骨損傷[J].中國組織工程研究，2019， 23（3）：348-353.

（收稿日期：2019-03-05）