劉 華，馬海健

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，揚州大學(xué)護理學(xué)院，江蘇 揚州 225000）

婦科疾病使用腔鏡進行手術(shù)治療現(xiàn)今已經(jīng)基本全面普及。婦科腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點，比如手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小、手術(shù)后恢復(fù)快等等。但是腹腔鏡屬于侵入性手術(shù)，如果術(shù)后不能進行有效的護理，仍然可能導(dǎo)致患者腹脹、肋肩疼痛等不良反應(yīng)，而這些將會嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，我院婦科通過循證，對腹腔鏡患者手術(shù)前后進行一系列的改良護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月～2018年4月我院婦科60例行腹腔鏡手術(shù)的患者。納入標準：①無合并癥和并發(fā)癥。②麻醉方式為全麻，術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛泵。③手術(shù)為單純附件切除、肌瘤剔除者。將2017年11月～2018年1月30例患者選為對照組，而2018年2月～4月30例患者作為觀察組。對照組年齡20～63（36.0±7.1）歲；異位妊娠8例，子宮肌瘤8例，卵巢囊腫14例。觀察組年齡12～49（37.6±6.2）歲；異位妊娠7例，子宮肌瘤13例，卵巢腫瘤10例。兩組患者在在年齡、病種等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理方法

（1）術(shù)前、術(shù)后對患者進行全面評估、口頭對患者進行術(shù)前術(shù)后相關(guān)知識的宣教。

（2）手術(shù)當(dāng)日給予全身麻醉護理常規(guī)。術(shù)后留置尿管24小時。6小時后進食流質(zhì)，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進食半流質(zhì)或普食。鼓勵患者盡早床上活動，術(shù)后24小時尿管拔除后，下床活動。

1.2.2 實驗組采取改良式護理

（1）病區(qū)制作健康宣教手冊，一病房配備一冊，懸掛于病房門后。在患者入院時、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時利用口頭講解、健康宣教手冊（圖文并茂）相結(jié)合進行宣教。

（2）術(shù)后麻醉清醒回病房后，墊枕平臥位。自由翻身、活動。指導(dǎo)患者開始咀嚼無糖木糖醇，口香糖每次咀嚼持續(xù)15～20 min，每2小時一次，直至肛門排氣。

（3）術(shù)后6h拔除尿管后即由護士協(xié)助下床活動、排尿。

（4）飲食護理。6小時后進食半流質(zhì)，如稀飯、面條等，根據(jù)患者耐受程度逐漸過渡到普通飲食[1]。

1.3 評價指標

觀察和比較兩組患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間、肋肩疼痛、首次下床活動時間、術(shù)后第一天的自理能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間比較

實驗組患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間比較

2.2 兩組患者術(shù)后肋肩疼痛發(fā)生情況比較

觀察兩組患者術(shù)后肋肩疼痛，實驗組患者術(shù)后肋肩疼痛的人數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2

2.3 兩組患者術(shù)后首次下床活動時間比較

觀察兩組患者術(shù)后首次下床活動時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3

表3 兩組患者術(shù)后首次下床活動時間比較

2.4 兩組患者術(shù)后第一天自理能力比較

觀察兩組患者術(shù)后第一天自理能力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4

表4 兩組患者術(shù)后第一天自理能力比較

3 討 論

3.1 使用健康宣教手冊能提高患者宣教效果，提高住院患者滿意度

口頭宣教結(jié)合使用健康宣教手冊，患者在病房能夠隨時翻看宣教手冊，能夠回想起護士的宣教內(nèi)容，加深記憶，使患者更好的掌握宣教內(nèi)容，能夠更好地提高住院患者滿意度，與此同時也減輕了護士的工作量[2]

3.2 咀嚼口香糖能更快促進腸鳴音恢復(fù)和肛門排氣。

有研究發(fā)現(xiàn)，假飼對人的胃腸蠕動具有一定的刺激作用[3]。咀嚼口香糖是基于假飼的原理，利用咀嚼口香糖來刺激口腔、利用不同口味刺激味蕾，從而促進消化液的分泌，進一步增加胃腸蠕動。奧地利Husslein H 等[4]通過觀察婦科腹腔鏡手術(shù)，證實咀嚼口香糖能更快促進腸鳴音恢復(fù)和肛門排氣。術(shù)前通過健康宣教，讓患者準備好無糖木糖醇。術(shù)后2小時咀嚼一次，每次15～20分鐘。木糖醇準備經(jīng)濟方便，通過咀嚼能減輕患者因為全麻插管、禁食等因素導(dǎo)致的口腔異味，也會使患者唾液分泌增加，減輕口干癥狀，增加舒適感。

3.3 早期活動能夠使患者提高自理能力，促進患者的康復(fù)

術(shù)后麻醉清醒回房后，指導(dǎo)患者即可床上活動，主動翻身，6h后拔除尿管下床活動。由于術(shù)前對患者進行了相關(guān)的健康宣教，患者術(shù)后有下床活動的心理準備，患者產(chǎn)生良好的依從性。6 h拔除尿管，避免了留置尿管增加尿路感染的機率和因留置尿管引起患者不適，也避免了因為尿管限制了患者下床活動，從而影響了患者的早期活動，使患者活動能力提前，提高了患者生活自理能力及滿意度。術(shù)后活動時間與肛門排氣呈正相關(guān)，活動越早，肛門排氣越早[5]。早期下床活動促進血液循環(huán)及胃腸道功能恢復(fù)，還能降低患者生理及心理應(yīng)激[6]。術(shù)后6h護理人員可協(xié)助患者床旁活動，術(shù)后1 d 可自行活動，且活動量≥2h的活動計劃有助于康復(fù)[7]。6小時下床，護士應(yīng)保證病人的安全，綜合評估患者下床活動的安全性。護士做好協(xié)助。只有在護理人員的協(xié)助及精心關(guān)照下，病人對術(shù)后早期活動才有安全感[8]。

肩痛是腹腔鏡手術(shù)之后的常見并發(fā)癥之一，有研究報道腹腔鏡術(shù)后肩痛的發(fā)生率高達35%～80%，是嚴重困擾臨床醫(yī)務(wù)工作者以及患者的問題[9]。而早翻身、早下床活動也能夠減輕因二氧化碳殘留刺激隔神經(jīng)導(dǎo)致的肩背酸脹、疼痛。

3.4 術(shù)后早期進食促進腸功能的恢復(fù)

術(shù)后早期進食，食物直接刺激增加消化的各種激素，促進胃排空，更進一步增加了患者胃腸功能的恢復(fù)[10]。有研究認為腔鏡術(shù)后患者6h即可進食普食,是否適合在我院婦科病房實踐與推廣，還需要我們加強與麻醉醫(yī)生、管床醫(yī)生的聯(lián)系與溝通，不斷進行實踐與研究。

綜上所述，婦科子宮肌瘤、附件囊腫、異位妊娠等疾病采取腹腔鏡手術(shù)，通過加強術(shù)前的健康宣教，改良術(shù)后相關(guān)護理措施，促進了患者的康復(fù)，提高了患者生活自理能力，提高了滿意度。