杜桂珍

[摘要] 目的 觀察并探討在中醫(yī)兒科教學(xué)中應(yīng)用病案分析法的效果。方法 選取該校2015級(jí)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生為研究對(duì)象，將一班學(xué)生作為對(duì)照組，對(duì)其展開(kāi)傳統(tǒng)教學(xué)模式;將二班學(xué)生作為觀察組，在教學(xué)中應(yīng)用病案分析法。對(duì)兩組的教學(xué)效果展開(kāi)對(duì)比與評(píng)價(jià)。結(jié)果 ①在考試成績(jī)方面，觀察組學(xué)生的理論考試及病例分析等成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②在主觀問(wèn)卷評(píng)價(jià)結(jié)果方面，觀察組學(xué)生的中醫(yī)辨證能力、文獻(xiàn)查閱能力、臨床思維能力以及學(xué)習(xí)興趣等評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)將病案分析法應(yīng)用在中醫(yī)兒科教學(xué)中，可充分促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)兒科;教學(xué);病案分析法;教學(xué)效果;教學(xué)方法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R272 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0131-02

作為中醫(yī)專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的臨床學(xué)科，中醫(yī)兒科學(xué)有著非常強(qiáng)的實(shí)踐性及綜合性。對(duì)于小兒而言，其屬于稚陰稚陽(yáng)之體，容易發(fā)病，且傳變迅速，與成年人存在明顯差異[1]。當(dāng)前，對(duì)小兒的生理及病理特點(diǎn)進(jìn)行充分掌握，有機(jī)結(jié)合所學(xué)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并將其轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用能力，已成為中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)好中醫(yī)兒科的關(guān)鍵所在[2]。然而在以往的中醫(yī)兒科教學(xué)過(guò)程中，教師通常采取填鴨式的教學(xué)方法，學(xué)生往往處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的地位，導(dǎo)致其自我學(xué)習(xí)能力得不到很好的培養(yǎng)[3-4]。由此可見(jiàn)，探尋出一種科學(xué)有效的中醫(yī)兒科教學(xué)方法，具有非常重要的意義。基于此，該文以該校2015級(jí)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生為研究對(duì)象，就病案分析法在中醫(yī)兒科教學(xué)中的應(yīng)用效果展開(kāi)探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該校2015級(jí)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生為研究對(duì)象，將一班學(xué)生（54名）作為對(duì)照組，其中男女分別有30名、24名;年齡跨度為21～24歲，平均（22.8±0.7）歲。將二班學(xué)生（56名）作為觀察組，其中男女分別有31名、25名;年齡跨度為20～24歲，平均（22.6±0.5）歲。一般資料對(duì)比中，兩組學(xué)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)對(duì)照組學(xué)生展開(kāi)傳統(tǒng)教學(xué)模式，也即采取口頭及板書(shū)的形式向?qū)W生講解理論知識(shí)，并采取提問(wèn)題的形式來(lái)增強(qiáng)其理解與記憶。對(duì)于觀察組學(xué)生，則在教學(xué)中應(yīng)用病案分析法，具體操作如下所示。

①在講授課堂內(nèi)容之前導(dǎo)入病案。教師在正式授課之前，應(yīng)認(rèn)真挑選中醫(yī)中藥特點(diǎn)突出的、與學(xué)習(xí)內(nèi)容有關(guān)的病案展開(kāi)分析與討論，并向?qū)W生簡(jiǎn)單介紹所選案例的臨床表現(xiàn)及病理特點(diǎn)等情況。接著向?qū)W生提出該病的辨證診斷及用藥治療等問(wèn)題，讓他們帶著問(wèn)題來(lái)聽(tīng)講，課堂結(jié)束后再詳細(xì)講解該病的具體情況。例如，在開(kāi)展小兒肺炎這一章節(jié)的教學(xué)時(shí)，教師課前可選取合適的一個(gè)病例，并以幻燈片的形式向?qū)W生展示并介紹該患兒的臨床體征及中醫(yī)四診等情況，并問(wèn)學(xué)生，該患兒得的是哪種病;應(yīng)采取什么診斷方式;如何進(jìn)行中醫(yī)辨證。待講解完課堂內(nèi)容以后，再分析并解答之前提出的問(wèn)題。在提出問(wèn)題、講解課堂內(nèi)容、解決問(wèn)題這一過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性被充分激發(fā)出來(lái)，對(duì)所學(xué)知識(shí)也產(chǎn)生了更為深刻的理解。最后，教師還需總結(jié)課堂內(nèi)容，梳理講授的知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生整理學(xué)習(xí)的重點(diǎn)及思路。需要注意的是，教師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真挑選病案，注意選取的病案不可太過(guò)復(fù)雜，確保其符合教材內(nèi)容以外，還應(yīng)具備突出的癥候特點(diǎn)。

②在授課過(guò)程中引入病案。教師在講解某一疾病之前，可向?qū)W生發(fā)放準(zhǔn)備好的病例資料，并叮囑學(xué)生在課前查閱好相關(guān)資料。然后在課堂上，可安排學(xué)生來(lái)講解授課的內(nèi)容，組織他們分析并討論病案。例如，在開(kāi)展小兒風(fēng)疹這一疾病的教學(xué)時(shí)，教師便可讓學(xué)生提前對(duì)該病的中醫(yī)藥治療方法及效果、名老中醫(yī)關(guān)于該病的見(jiàn)解等情況進(jìn)行認(rèn)真查閱，同時(shí)組織學(xué)生以小組的形式，在結(jié)合課本內(nèi)容的基礎(chǔ)上共同分析并討論這一病例，最后老師做全面總結(jié)。

③講解完課堂內(nèi)容后再引入病案。中醫(yī)兒科教師也可按照以往的方式來(lái)講解課本上的內(nèi)容及知識(shí)點(diǎn)，然后留下一部分的時(shí)間，將提前準(zhǔn)備的病案介紹給學(xué)生們聽(tīng)，讓他們基于課堂內(nèi)容，分析并討論該病例。

④在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中通過(guò)實(shí)際病案進(jìn)行復(fù)習(xí)。為獲得理想的中醫(yī)兒科教學(xué)效果，就應(yīng)有機(jī)結(jié)合課堂教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)。因此，學(xué)校應(yīng)安排中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生定時(shí)去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)。當(dāng)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中碰到課堂上學(xué)過(guò)的疾病知識(shí)時(shí)，帶教老師就應(yīng)從病案實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)所學(xué)內(nèi)容展開(kāi)及時(shí)、系統(tǒng)地講解，幫助學(xué)生更好地復(fù)習(xí)。此外，帶教老師在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，還應(yīng)根據(jù)學(xué)生接觸的患者的臨床癥狀、體征、特點(diǎn)等情況，聯(lián)系所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，詳細(xì)分析實(shí)際病例與課本內(nèi)容之間的相同及不同之處，幫助學(xué)生在臨床實(shí)踐中更好地應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)，加深其對(duì)知識(shí)的理解與知識(shí)，充分促進(jìn)其對(duì)知識(shí)掌握程度及應(yīng)用能力的提高。

1.3 ?觀察指標(biāo)

采用該校統(tǒng)一制定的試卷來(lái)評(píng)估兩組學(xué)生理論考試及病例分析的成績(jī)，總分共100分，得分越高則表明學(xué)生的成績(jī)?cè)胶谩４送?，采用主觀問(wèn)卷調(diào)查來(lái)評(píng)價(jià)兩組學(xué)生的中醫(yī)辨證能力、文獻(xiàn)查閱能力、臨床思維能力以及學(xué)習(xí)興趣，各指標(biāo)總分同樣為100分，得分越高則表明患者的能力越高/興趣越濃厚。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)于采集到的計(jì)量數(shù)據(jù)，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式來(lái)表示t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組學(xué)生考試成績(jī)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組學(xué)生的理論考試及病例分析等成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ?兩組學(xué)生的考試成績(jī)比較[（x±s），分]

2.2 ?比較兩組學(xué)生主觀問(wèn)卷評(píng)價(jià)結(jié)果

觀察組學(xué)生的中醫(yī)辨證能力、文獻(xiàn)查閱能力、臨床思維能力以及學(xué)習(xí)興趣等評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 ?兩組學(xué)生主觀問(wèn)卷評(píng)價(jià)結(jié)果比較[（x±s），分]

3 ?討論

中醫(yī)兒科是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)一門(mén)非常重要的課程，其對(duì)教學(xué)質(zhì)量的要求比較高，然而在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師占據(jù)著主導(dǎo)地位，學(xué)生只能被動(dòng)聽(tīng)講，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)熱情不高[5]。隨著近年來(lái)教育改革的深入發(fā)展，各大院校為充分滿足現(xiàn)代設(shè)計(jì)對(duì)人才的需求，就應(yīng)加大對(duì)教學(xué)模式的改革及創(chuàng)新力度[6]。

作為一種新型教學(xué)方法，病案分析法通過(guò)典型的病案，讓學(xué)生產(chǎn)生親臨其境的感受，激發(fā)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，在幫助開(kāi)動(dòng)腦筋、拓展思維的基礎(chǔ)上，使學(xué)生對(duì)小兒常見(jiàn)疾病的辨病辨證思路進(jìn)行充分掌握，從而將實(shí)際教學(xué)中缺乏足夠的臨床病例資料、患兒配合度不高等問(wèn)題有效改善[7]。中醫(yī)兒科的學(xué)術(shù)性較強(qiáng)，涉及到的內(nèi)容比較深?yuàn)W與抽象，這就很容易削弱學(xué)生的學(xué)習(xí)耐心及興趣。而通過(guò)應(yīng)用病案分析法，能夠?yàn)閷W(xué)生創(chuàng)設(shè)特定的教學(xué)情境，使其成為課堂及各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，讓他們?cè)诜治觥⒂懻摬“高^(guò)程中，對(duì)所學(xué)知識(shí)產(chǎn)生更深刻的理解與內(nèi)容。此外，通過(guò)在教學(xué)中引入名老中醫(yī)病案，還可讓學(xué)生從醫(yī)生角度出發(fā)，來(lái)分析病案，這對(duì)其客觀的學(xué)習(xí)態(tài)度及責(zé)任心的培養(yǎng)均是非常有利的[8]。需要注意的是，病案分析法對(duì)教師有著較高的要求，為獲得理想的教學(xué)效果，中醫(yī)兒科教師就應(yīng)當(dāng)積極提升自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及能力，提前將病案準(zhǔn)備好，分析并總結(jié)病案的特點(diǎn)，在課堂上從有吸引力，且針對(duì)性強(qiáng)的角度切入，抓住學(xué)生的注意力，使其全神貫注投入到教學(xué)中來(lái)。

綜上所述，通過(guò)將病案分析法應(yīng)用在中醫(yī)兒科教學(xué)中，可充分促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-05-12）