丁麗芳

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)婦科護(hù)理帶教中以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。方法 將在2017年1月—2018年12月于該院婦科實(shí)習(xí)護(hù)士60名分為兩組，對(duì)照組30名，行傳統(tǒng)帶教模式;觀察組30名，行PBL教學(xué)法;比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)士臨床理論知識(shí)及臨床實(shí)踐能力。結(jié)果 觀察組臨床護(hù)理理論知識(shí)、操作實(shí)踐水平及教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在婦科護(hù)理帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)法，可提高實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床實(shí)踐操作能力，臨床價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 婦科;護(hù)理;PBL教學(xué)法;臨床實(shí)踐操作能力;臨床理論知識(shí)

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0129-02

臨床護(hù)理帶教是當(dāng)前進(jìn)行護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的主要方法，使實(shí)習(xí)護(hù)士能夠順利完成護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變[1]。隨著現(xiàn)代護(hù)理理論的發(fā)展，臨床護(hù)理在醫(yī)療工作中占據(jù)的作用日漸明顯。傳統(tǒng)帶教模式屬于灌輸式模式，將單一說(shuō)教與實(shí)踐相結(jié)合，但缺乏對(duì)護(hù)士臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法是于1969年首次提出，以實(shí)際問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生參與到學(xué)習(xí)情境當(dāng)中，激發(fā)學(xué)生的操作能力、團(tuán)結(jié)能力，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[2]。筆者根據(jù)此研究，在2017年1月—2018年12月婦科護(hù)理帶教中對(duì)60名護(hù)士應(yīng)用PBL教學(xué)法，獲得理想的教學(xué)效果，報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

該研究開(kāi)展前，入組護(hù)士對(duì)研究相關(guān)事宜知情，自愿簽署同意書(shū);排除實(shí)習(xí)期限未滿中途退出護(hù)士;實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月;該院婦科實(shí)習(xí)護(hù)士60名，將護(hù)士隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30名，男1名，女29名;年齡18～24歲，平均年齡（20.86±0.82）歲;中專4名，大專15名，大學(xué)本科11名;觀察組30名，男1名，女29名;年齡18～24歲，平均年齡（21.02±0.83）歲;中專5名，大專15名，大學(xué)本科10名;兩組實(shí)習(xí)護(hù)士基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 ?教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 ?傳統(tǒng)帶教方法按照《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱，帶教教師作為主體，行婦科護(hù)理內(nèi)容講解，進(jìn)行護(hù)理方法示范，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行操作，行組織教學(xué)查房等，圍繞基礎(chǔ)知識(shí)、專科理論知識(shí)及臨床實(shí)踐相結(jié)合，開(kāi)展相應(yīng)教學(xué)。

1.2.2 觀察組 ?PBL教學(xué)法：①制定教學(xué)基本內(nèi)容。依據(jù)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合婦科特點(diǎn)、實(shí)習(xí)護(hù)士要求及臨床病例等，制定護(hù)理帶教內(nèi)容。由帶教教師提前準(zhǔn)備疑難病例，并與實(shí)習(xí)小組組長(zhǎng)共同討論，確定帶教主題，提前通知護(hù)士，帶著問(wèn)題復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。將實(shí)習(xí)護(hù)士分為5個(gè)小組，每組6名護(hù)士，確定小組組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)針對(duì)護(hù)理問(wèn)題、解決措施等內(nèi)容分配給每個(gè)小組，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士通過(guò)病例觀察、互聯(lián)網(wǎng)、圖書(shū)館等突進(jìn)查閱文獻(xiàn)，找尋解決問(wèn)題的措施。②教學(xué)內(nèi)容。理論學(xué)習(xí)前，先提供典型婦科護(hù)理病理，制定3～5個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題，比如子宮切除術(shù)患者心理、衛(wèi)生宣教、具體護(hù)理等問(wèn)題，要求實(shí)習(xí)護(hù)士自行查找資料，回答問(wèn)題，帶領(lǐng)教師圍繞焦點(diǎn)問(wèn)題及實(shí)習(xí)護(hù)士作業(yè)情況進(jìn)行講解。進(jìn)行?？谱o(hù)理操作時(shí)，比如陰道清潔、會(huì)陰擦洗、乳房護(hù)理、宮頸檢查等操作，先基本了解操作方法，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士存在的問(wèn)題進(jìn)行解答，提供相應(yīng)的步驟理論知識(shí)，隨后予以實(shí)踐指導(dǎo)。由帶教護(hù)士評(píng)估婦科典型疾?。ó愇蝗焉?、子宮肌瘤等）患者健康需求，制定健康教育講課，并由實(shí)習(xí)護(hù)士撰寫(xiě)講課稿，帶教教師協(xié)助組織。對(duì)教科書(shū)中尚未詳細(xì)介紹的新理論知識(shí)，由實(shí)習(xí)護(hù)士自我學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，帶教教師制定學(xué)習(xí)大綱，實(shí)習(xí)護(hù)士自我整理學(xué)習(xí)資料，由教師進(jìn)行補(bǔ)充、講解。③討論問(wèn)題。由帶教教師組織討論大會(huì)，由實(shí)習(xí)護(hù)士匯報(bào)病史，對(duì)設(shè)計(jì)問(wèn)題進(jìn)行討論，發(fā)表自己對(duì)問(wèn)題的看法及見(jiàn)解，積極參與討論。帶教教師無(wú)需回答問(wèn)題，適時(shí)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)及啟發(fā)，不完善的地方進(jìn)行補(bǔ)充糾正。在發(fā)言結(jié)束后，由教師對(duì)不同觀點(diǎn)進(jìn)行講解及總結(jié)，分析不正確、不完善的地方，進(jìn)行更正及補(bǔ)充，指出每名實(shí)習(xí)護(hù)士分析問(wèn)題的優(yōu)缺點(diǎn)，提出改進(jìn)方法。④評(píng)價(jià)。帶教護(hù)士根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)歷，協(xié)助實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行簡(jiǎn)單病例護(hù)理查房，同時(shí)要求實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)病例基礎(chǔ)身心特點(diǎn)、文化程度、護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施等的情況，準(zhǔn)備好理論資料，帶教教師查閱后，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立完成護(hù)理查房。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①由該院科室自制婦科臨床護(hù)理理論知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷表，由實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立完成答題，總分100分，評(píng)分越高，臨床護(hù)理理論知識(shí)掌握程度越高;②實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)結(jié)束后，由帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立完成的臨床護(hù)理操作實(shí)踐進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分越高，臨床護(hù)理實(shí)踐操作能力越高;③由實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)該次教學(xué)方法滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)護(hù)士自行作答，總計(jì)100分，評(píng)分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究?jī)?nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)效果比較

觀察組臨床護(hù)理理論知識(shí)及操作實(shí)踐水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ?兩組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)效果比較[（x±s），分]

2.2 ?兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度（92.43±3.18）分，對(duì)照組教學(xué)滿意度（82.75±4.68）分;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.370，P=0.000）。

3 ?討論

婦科是醫(yī)院重要科室部門(mén)，其護(hù)理工作水平與患者恢復(fù)效果及生活質(zhì)量息息相關(guān)。因護(hù)理學(xué)具備較高的實(shí)踐性，傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行知識(shí)及技能灌輸，使護(hù)士學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性受到限制，教學(xué)效果不理想。

PBL教學(xué)法的應(yīng)用，以問(wèn)題作為護(hù)理帶教基礎(chǔ)，由實(shí)習(xí)護(hù)士自主進(jìn)行問(wèn)題查找，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)動(dòng)力，結(jié)合婦科典型案例，由實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)案例問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)及討論，加深護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的印象，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣及素質(zhì)潛力，使護(hù)士能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，并能更好地結(jié)合理論及臨床實(shí)踐[3-4];PBL教學(xué)法無(wú)需遵循傳統(tǒng)教師為主體的授課方式，以護(hù)士作為教學(xué)主導(dǎo)內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及分析問(wèn)題，采取個(gè)體化護(hù)理措施;護(hù)士在根據(jù)臨床案例，綜合患者癥狀、診斷、身心特點(diǎn)等實(shí)際資料，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)原有基礎(chǔ)學(xué)科理論知識(shí)的傳授[5];帶教教師根據(jù)病例設(shè)立焦點(diǎn)問(wèn)題，護(hù)士自行解答，教師僅進(jìn)行問(wèn)題啟發(fā)及誘導(dǎo)，輔助完成病例的評(píng)估、診斷及護(hù)理等一系列方法，以此可提高護(hù)士的自學(xué)能力;同時(shí)要求實(shí)習(xí)護(hù)士自行查閱相關(guān)資料，善于利用資料庫(kù)、圖書(shū)館等途徑去查找問(wèn)題，鼓勵(lì)護(hù)士提出問(wèn)題，組織討論，重點(diǎn)解答，使護(hù)士能詳細(xì)了解相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并善于利用批判性思維發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。該組研究中，觀察組臨床護(hù)理理論知識(shí)、操作實(shí)踐水平及教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組。結(jié)果表明，在婦科護(hù)理帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)法，善于引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)疑反思，并在新情境中善于嘗試及應(yīng)用。

綜上所述，在婦科護(hù)理帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)法，可提高實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床實(shí)踐操作能力，豐富實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床理論知識(shí)，并能提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)效果的滿意度，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-18）